Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Списание Хирургия и хирурзи Това е научен орган за разпространение на Мексиканската академия по хирургия, институция, основана през 1933 г., консултативен орган към федералното правителство по здравеопазване и социална политика и съветник към Общия здравен съвет на Мексико. В него членуват 421 видни професионалисти от 64 медицински и хирургични специалности и професионалисти от области, свързани със здравето, което допринесе за придаване на тяло, структура, доктрина, мисия, визия и престиж на мексиканската хирургия и медицина в контекста на международния.
Хирургия и хирурзи Той е показател за академично, научно, медицинско, хирургично и технологично развитие в областта на здравеопазването в Мексико и в международен план. Оригинални научни статии, клинични случаи, прегледни статии от общ интерес и писма до редактора се публикуват на всеки два месеца на английски и испански език. Статиите се избират и публикуват след стриктен анализ, в съответствие с международно приетите стандарти.

Индексирано в:

Medicus/Medline, Scopus, Разширен индекс за научно цитиране

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Заден план
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Заден план
  • Целете се
  • Клинични случаи
  • Случай 1
  • Случай 2
  • Дискусия
  • Заключения
  • Етични отговорности
  • Защита на хора и животни
  • Поверителност на данните
  • Право на поверителност и информирано съгласие
  • Конфликт на интереси
  • Благодаря
  • Библиография

ingesti

Поглъщането на чужди тела е втората водеща причина за ендоскопска спешност при възрастни хора. Зъбните протези са предметите, които се поглъщат най-често случайно. След като попадне в стомаха, може да се очаква да бъде изгонен за 4 до 6 дни. Лечението е зорко чакане при асимптоматични пациенти, но може да се направи превантивно ендоскопско отстраняване.

Покажете 2 различни сценария в еволюцията и ендоскопското управление на случайно поглъщане на зъбни протези.

Пациент, изследван за загуба на тегло. Зъбната протеза, погълната неволно преди година, е открита при коремна рентгенография. Лечението с колоноскопия се провали поради интензивно възпаление и се наложи лапаротомия за екстракция. Втори случай, с 24-часово развитие на приема на зъбни протези, при първи опит ендоскопската екстракция на дванадесетопръстника се проваля, оставя се на свободна еволюция и, тъй като сляпото черво не прогресира, се извършва колоноскопия, като успешно се екстрахира зъбна протеза, без усложнения и по-малко престой в болница.

Проследяването на приема на зъбни протези може да бъде с обикновена коремна рентгенография; ако няма прогресия, трябва да се обмисли ендоскопско лечение. Един от нашите случаи е с неблагоприятен резултат поради дългото време за развитие, без да може да се управлява ендоскопски, докато другият може да се управлява с колоноскопия. Подозираната диагноза и навременното лечение могат да бъдат разликата в развитието и крайния резултат от поглъщането на чужди тела.

Поглъщането на чуждо тяло е втората причина за ендоскопски спешни случаи при възрастните хора, а протезите са най-честите случайно погълнати предмети. Веднъж попаднали в стомаха, тяхното експулсиране може да се очаква след 4 до 6 дни. Лечението е изчакайте при безсимптомни пациенти, но може да се извърши и превантивно ендоскопско отстраняване.

Да представим 2 сценария на резултата и лечението при пациенти с поглъщане на чуждо тяло.

Изследван пациент поради загуба на тегло, с протеза, открита с рентгенова снимка на корема, погълната неволно преди година. Изисква се лапаротомия, тъй като екстракцията чрез колоноскопия е неуспешна поради прекомерно възпаление. Вторият случай с 24-часово начало се дължи на поглъщането на частична протеза. Тъй като извличането на дуоденална ендоскопия е неуспешно, пациентът е държан под наблюдение. Когато не е преминал цекума, той е извлечен чрез колоноскопия, без допълнителни усложнения и по-кратък престой в болница.

Проследяването може да бъде чрез обикновена коремна рентгенова снимка, с ендоскопско управление, ако няма достатъчен напредък. В един от нашите случаи резултатът беше неблагоприятен поради времето на поглъщане и ендоскопското управление не беше възможно, докато във втория случай колоноскопията беше извършена рано с успех. Правилната диагностика и навременното лечение отбелязват разликата в прогресията и резултата от поглъщането на чужди тела.

Поглъщането на чужди тела е втората причина за ендоскопска спешност в Испания 1. При възрастни възрастни зъбни протези, особено подвижни частици, са докладвани като най-често погълнатите предмети 2,3. Приблизително 80 до 90% от погълнатите чужди тела ще преминат през целия храносмилателен тракт и ще бъдат изхвърлени ректално, без да причиняват никакви проблеми 4 .

Чуждите тела могат да бъдат класифицирани в: 1) "хранителен болус" (лошо сдъвкана влакнеста храна), 2) тъпи предмети, 3) остри или заострени предмети, 4) чужди тела с особено опасно съдържание (наркотици или батерии) и 5) материал лекар изместен от местоположението си (зъбни протези, ентерична, ендоскопска капсула спряна и др.) 1. Клиничните прояви са променливи, сред които са: дисфагия, дискомфорт в областта на шията, когато обектът е в хранопровода. След като бъде документирано в стомаха, може да се очаква експулсирането му от 4 до 6 дни 5 .

След като се приеме поглъщането, предложеното управление е бъдещо управление, особено при липса на симптоми 2: експулсиране се очаква в рамките на следващите 48 часа приблизително 6; Ендоскопско превантивно отстраняване може да се извърши и в случай на евентуална обструкция 7. Изчислено е, че 76% от пациентите ще се нуждаят от ендоскопия и 16% от хирургическа интервенция 5 .

Анатомичните места на обструкция в низходящ ред са: горният езофагеален сфинктер, аортна дъга и диафрагмен хиатус. След като попадне в стомаха, той може практически да продължи напредването си без никаква трудност 5 до илеоцекалната област, която е най-честото място на перфорация, докладвано в до 75% от случаите. В допълнение към зоните на стесняване, ъгъл или задънена улица, те могат да бъдат разположени и в области на фланеца или в хирургични анастомотични усти 8 .

Зъбните протези не могат да заместят собствените си зъби и компрометират дискриминационната тактилна чувствителност на устната кухина 1 и дори могат да бъдат случайно погълнати. Лечението, въпреки че изглежда подобно, може да доведе до различен резултат, затова сравнихме клиничното представяне, развитие и управление на 2 случая на поглъщане на зъбни протези.

Покажете 2 различни сценария в еволюцията и ендоскопското управление на случайно поглъщане на зъбни протези.

Извършен е ретроспективен преглед от 2014 г. на 2 пациенти, приети в Общата хирургична служба на болницата Central Norte de Petróleos Mexicanos, с диагноза случайно погълнато чуждо тяло (зъбна протеза) и те са били управлявани с подкрепата на гастроентерологията и проктология.

Случай 1. Контрастна коремна томография, сагитален разрез, показващ артефакт, причиняващ интерференция (чуждо тяло).

Случай 1. Първоначално рентгеново изследване на дебелото черво чрез клизма, предно-задната част на корема, визуализиране на радиолуциент, съвместим със зъбна протеза.

62-годишна жена с анамнеза за хипертония, хистеректомия и лява ингвинална пластика, преди повече от 20 години. Той отиде в спешното отделение 5 часа след случайното поглъщане на зъбни протези. При постъпване той проявява дисфагия, без клинични промени при физически преглед или кръвна картина, със стабилни жизнени показатели. Направена е ендоскопия, която съобщава за чуждо тяло (метален зъбен мост), в третата дуоденална част. Екстракцията се провали, тъй като единият й ръб беше фиксиран върху луковицата на дванадесетопръстника и, когато се опитваше да го затегне отново, той напредна отвъд третата част на дванадесетопръстника, без да може да го визуализира отново. Продължи проследяването със серийни рентгенографии, които документираха напредъка; на третия ден обаче той е разположен в десния долен квадрант без прогресия (фигури 3 и 4), за което започва подготовката си за колоноскопия, която е проведена успешно; Съобщава се за сляпа зъбна протеза с 2 проксимални и 2 дистални куки; той беше извлечен с полипектомични форцепс под пряко зрение (фиг. 5 и 6).

Случай 2. АП коремна рентгенова снимка. Изображение съвместимо със зъбен мост. Първи ден от приема.

Случай 2. AP коремна рентгенография. Изображение съвместимо със зъбен мост. Ден 5 от приема.

Колоноскопия, зъбна протеза при незрящи.

Зъбна протеза с колоноскоп, след екстракцията му.

И двамата пациенти са оценени с рентгенография на корема. Първото намерение при управлението и на двете беше ендоскопска екстракция. Първият чрез колоноскопия обаче поради времето на еволюция, както и интензивното възпаление на лигавицата и блокирането на протезата, не беше възможно; а във втория случай чрез езофагогастроскопия обаче екстракцията е била невъзможна, тъй като е заседнала в стените на луковицата на дванадесетопръстника. Окончателното управление в първия случай беше лапаротомия със сигмоидотомия, извличане на парчето и затваряне в 2 равнини, а във втория случай беше извлечено чрез колоноскопия, без усложнения и следователно с по-кратък престой в болница. Любопитното е, че картина на дивертикулит съвпада при първата пациентка, която усложнява нейната еволюция (Таблица 1).

Сравнение между случаите на случайно поглъщане на зъбни протези

Случай 1 Случай 2
Възраст 61 62
Пол Жена Жена
Интервал на лечение Около година 24 ч
Клинични проявления Хронична диария, загуба на тегло, хематохезия Дисфагия
Местоположение на чуждо тяло Сигмоидна Сляп
Характеристики на обекта Остър, неправилен, 31 × 12 мм Остър, неправилен, 52 мм × 17 мм
Първо боравене Колоноскопия Езофагогастроскопия
Окончателно управление Лапаротомия Колоноскопия
EIH дни 26 7
Усложнения Дивертикулит със сигмоидна перфорация Нито един

Проследяването на пациенти с поглъщане на чужди тела, в този случай зъбни протези, трябва да се извършва със серийни обикновени коремни рентгенови лъчи 9 и, ако няма прогресия, трябва да се обмисли ендоскопско лечение (колоноскопия или езофагогастроскопия), ако е възможно . Индикациите за възникваща ендоскопия при поглъщане на чуждо тяло, открито в хранопровода, са: поглъщане на батерии, очевидна езофагеална обструкция и поглъщане на остри предмети, тъй като са докладвани усложнения до 35%. За ендоскопско извличане на заострени предмети, като зъбни протези в стомаха, трябва да се използва ендоскопско покритие, за да се избегнат разкъсвания 5,10. Колоноскопията е важен инструмент за управление на чужди тела в дебелото черво. Възможно е обаче да има усложнения като масивно кървене и перфорация на червата 9. Операцията трябва да се обмисли след 3 последователни дни, че няма напредване на хранопровода или при наличие на симптоми на коремна болка, повръщане, треска или мелена 5 .

Перфорацията след отстраняването на зъбната протеза е причинена от дивертикулит, съчетан с хроничното възпаление, произведено от зъбната протеза. Поради тази причина трябва да се извърши своевременно лечение, за да се избегне оток на лигавицата, с последваща микронекроза и перфорация 11 .

В случай на поглъщане на чуждо тяло, трябва да се има предвид следното: видът на обекта, неговото клинично представяне и преди всичко времето на еволюция, за да се регулира лечението. В 11-годишния преглед на Park et al. 12 не е имало връзка между представената форма, местоположение и ендоскопски усложнения; съобщават за ендоскопски успех на отнемане от 92,5%, до 94,7% в други серии 13 и основният открит рисков фактор е времето на поглъщане, 12 както сме съгласни в нашия случай. Проявите могат да варират от това да бъдат безсимптомни за дълго време на еволюция или да представят дифузни ниско чревни симптоми, което може да доведе до подозрение за други диагнози 14,15. При чревна обструкция с чуждо тяло трябва да се имат предвид вероятни новообразувания, поради напредналата възраст на пациентите и необичайното поведение на липса на спонтанно експулсиране. Историята на използването на зъбни протези и симптомите на диария, треска и интермитентна хематохезия също трябва да бъдат разпитани умишлено, тъй като, както представяме, пациентът не е знаел за поглъщане, тя само съобщава за загубата на зъбната протеза, без да я свързва с нейното състояние.

Ние предлагаме, веднага щом бъде поставена диагнозата за случайно поглъщане на зъбни протези и ако тя е достъпна за висока или ниска ендоскопия, нейното извличане трябва да се опита да избегне последващи усложнения или усложнения, присъщи на отворената хирургия. Но отворената хирургия винаги трябва да бъде първата терапевтична възможност, в случай на продължително време за еволюция (повече от 6 дни без експулсиране), както и доказателства за запушване, системна възпалителна реакция или болка. Някои рискови фактори, открити за преминаване към отворена хирургия, са: пациенти на възраст над 70 години, превъзходно разположение в хранопровода, голям размер на чуждото тяло и по-дълго време за развитие на обекта. Предполагаемата диагноза и навременното лечение, било чрез ендоскопия или операция, както и внимателно проследяване, могат да бъдат разликата в развитието и резултата от поглъщането на чужди тела.

Етични отговорности Защита на хората и животните

Авторите заявяват, че за това изследване не са провеждани експерименти върху хора или животни.

Поверителност на данните

Авторите декларират, че са следвали протоколите на своя работен център за публикуване на данни за пациентите.

Право на поверителност и информирано съгласие

Авторите заявяват, че в тази статия няма данни за пациенти.

Конфликт на интереси

Авторите съобщават, че нямат конфликт на интереси.