Експлозивното нарастване на коремното затлъстяване в днешното общество, дължащо се на висок калориен прием, особено рафинирани въглехидрати и ниска физическа активност, е началото на нарастването на картината, свързана с инсулиновата резистентност, дефинирана от по-ниската ефективност на инсулина за предотвратяване на кръвната захар от издигане. Инсулиновата резистентност е една от основните причини за диабет тип 2, така че тези хора често имат нива на инсулин в кръвта, равни или по-високи от тези, които нямат диабет, тъй като той е по-малко ефективен. Коремното затлъстяване и инсулиновата резистентност са свързани с: повишени триглицериди, повишена глюкоза, повишено кръвно налягане (АН) и намален HDL холестерол, като всички те представляват така наречения метаболитен синдром, което води до 50% увеличение на сърдечно-съдовия риск.
Преддиабетът се появява, когато панкреасът не произвежда достатъчно инсулин, за да преодолее резистентността към него. Повишеният съдов риск предхожда появата на диабет. Има сериозни доказателства, че ранната интервенция при пациенти с метаболитен синдром забавя появата на диабет и сърдечно-съдов риск.
Програма за промяна на начина на живот при високорискови субекти (Програма за профилактика на диабета) чрез умерена загуба на тегло (5-10%) показва 58% намаляване на появата на диабет в сравнение с конвенционалното лечение. Изпълнението на този вид интервенция, насочена към постигане на умерена загуба на тегло при високорискови пациенти (с метаболитен синдром), показва добра разходна ефективност.
Диета
Загубата на тегло подобрява всички компоненти на метаболитния синдром. Високият прием на рафинирани въглехидрати, понякога свързан с диети с ниско съдържание на мазнини, насърчава инсулиновата резистентност, метаболитния синдром и диабета. Много рафинирани, готови за консумация въглехидрати водят до високо гликемично натоварване, което води до повишена инсулинова резистентност. В едно проучване пациентите, които следват диета с нисък гликемичен индекс, са получили по-високи нива на HDL холестерол и по-ниски нива на триглицериди на 6 месеца, както и по-голяма загуба на тегло на 18 месеца, което показва, че диетата с нисък гликемичен товар е много полезна при метаболитен синдром.
Придържането към макронутриентния профил на Средиземноморската диета намалява общата и сърдечно-съдовата смъртност и честотата на метаболитния синдром. Средиземноморската диета е силно препоръчителна за хора с метаболитен синдром поради съдържанието на омега 3 мастни киселини, плодове, зеленчуци и фибри, с ниско гликемично натоварване.
Трябва да се обмисли подкрепата на екип за обучение по хранене за дългосрочно проследяване и укрепване.
В град Мадрид Общинският съвет стартира програма за профилактика на диабета от 2012 г., която предлага откриване на лица с висок риск от диабет или метаболитен синдром и провеждане на интензивен семинар за намаляване на теглото.
Д-р Кармен Мартин Ридаура
Доктор-ендокрин от Отдела по диабет в Мадрид Салюд
Д-р Кармен Мартин Ридаура ще участва в T1D и T2D с инсулиноинтензивен практически семинар на Мадридската диабетна асоциация. Повече информация тук.