Срещата се задълбочи в диагностичния подход и лечението на орофарингеалната дисфагия и саркопения при хоспитализиран и пациент след интензивно отделение Covid-19

приложи

The Работна група по диабет, затлъстяване и хранене към Испанското общество по вътрешни болести (SEMI) организира уебинара "Хранителен подход на пациента с Covid-19 от гледна точка на вътрешната медицина", спонсориран от Nestlé Health Science, в който беше представена неговата клинична практика в хранителното лечение на пациенти, хоспитализирани за SARS-CoV-2 инфекция.

Въвеждането и модерирането на този уеб семинар, насочен предимно към здравни специалисти, заинтересовани в областта на клиничното хранене, събра 200 участници, отговаря за Хуана Каретеро, Втори вицепрезидент на SEMI, член на групата за затлъстяване и хранене и интернист в болницата Comarcal de Zafra (Бадахос).

Това онлайн обучение включва следните интервенции: "Хранително управление на хоспитализирани пациенти с Covid-19", от Фернандо Гаракон, от Отделението за периоперативна и консултативна медицина на университетската болница Virgen de la Macarena (Севиля); Y. "Диагностика и лечение на дисфагия в контекста на Covid-19" Y. "Саркопения при хоспитализирания пациент с Covid-19", и двете извършени от Елена Ескудеро от Службата по вътрешни болести на Университетската болница „Инфанта София“ (Мадрид).

Точна медицинска история

По време на въвеждането на уебинара Carretero посочи как трябва да бъде подходът на пациента с Covid-19, подчертавайки ролята на храненето и как адекватното хранително лечение трябва да бъде част от цялостното управление на пациента.

„Ние сме много наясно с обстоятелствата, които съпътстват този тип пациенти, необходимостта от изолация и мерки за физическо отдалечаване, но можем да попитаме за симптоми, които ни помагат да определим техния хранителен риск. Точната медицинска история трябва да бъде основата, върху която се поддържа грижата за всички наши пациенти, включително тези от Covid-19, които преминават през вътрешни болести по време на острата инфекция, а също и когато след дълъг престой в отделението за интензивно лечение се връщат със свързани усложнения като саркопения или пост-интубационна дисфагия ".

Перорални добавки

Първият лектор на този уебинар, Фернандо Гарахон в презентацията си „Хранително управление на хоспитализирания пациент с Covid-19“ изложи как да се подходи към хоспитализирания пациент с Covid-19 от хранителна гледна точка, подчертавайки, че „коронавирусната инфекция ще водят до високи нужди от енергия и протеини ".

По същия начин, предвид трудността на личния и инструменталния контакт, който ще намали възможностите за получаване на информация, препоръчва използването на други критерии, които не включват пряк контакт и доверяването на диагнозата на клиничните критерии на интерниста за оценка на хранителния статус на пациента и използвайте валидирани и прости инструменти като MNA-SF. Освен това Garrachón продължава „тъй като (в тази ситуация) пациентът не може да бъде измерен или претеглен, можем да го заместим за максималната обиколка на прасеца, индикатор за риск от недохранване, ако резултатът е по-малък от 31 см ".

Ако нещо се откроява Гарахон е, че е „жизненоважно да се изследва за дисфагия и не само в началото, но да се прави ежедневно“. Също така е важно ежедневно да се преценява колко пациентът е поел. „Ако смятаме, че пациентът не отговаря на 75 процента от своите нужди, трябва да го допълним“.

Това също така показва, че ако хранителните нужди не могат да бъдат изпълнени с оралната диета, ще използваме хранителни добавки, "не по-малко от 400 kc и 10 g протеин на 100 kcal на ден”. И в много тежки случаи на недохранване, вашият пълен принос ще се основава на хранителни добавки.

Ако пациентът не може да преглъща през устата, тъй като има много тежка дисфагия, трябва да се постави катетър. „При изписване от болница ще препоръчаме здравословна диета и ще се опитаме да предписваме хранителни добавки за около три месеца“.

Фернандо Гаракон не забравяйте да не забравяте витамин D, „Абсолютно важно за доброто представяне на мускулите, след като пациентът премине острата фаза на заболяването. Една проста препоръка е да се допълва с 50 000 единици седмично в продължение на 8 седмици ".

„Една трета от пациентите, приети в интензивното отделение, след напускане ще представят ситуация на дисфагия“

Вторият говорител на този уебинар, Елена Ескудеро Той представи две презентации, в които са разгледани дисфагия и саркопения при пациенти, приети с Covid-19. В първата му презентация на тема "Диагностика и лечение на дисфагия в контекста на Covid-19", по неговите думи и със съществуващите данни, "почти 80 процента от засегнатите от коронавирус са асимптоматични, но останалите 20 процента имат много широка и сериозна симптоматика. 5 процента от тези пациенти са отишли ​​в интензивно отделение и един от всеки трима, приети в интензивно отделение, се представя при напускане на ситуация на дисфагия, затруднено преглъщане ".

Пациенти Covid-19 които са били интубирани, само за една седмица са показали мускулна промяна, еквивалентна на тази на други заболявания за един месец. Не тръбата причинява дисфагия, но не е използвал фаринголарингеална мускулатура през този период.

Escudero потвърждава, че дисфагията може да бъде оценена - в този случай не се провеждат инструментални изследвания - с тест EAT-10, кратко клинично проучване с 10 въпроса и ако е необходимо, извършете тест за обемен вискозитет (MECV-V).

Препоръчайте това „Когато пациентът с дисфагия напусне отделението за интензивно лечение, няма да се докосваме до ентерално хранене, докато не изясним ситуацията с преглъщането“. Продължава, като посочва, че на пациента може да се дава храна с мека и лесно смилаема текстура, докато на препоръчаното разстояние от 2 метра наблюдаваме симптоми като затруднено дъвчене, задавяне ...

Ескудеро подчертава, че "трябва да бъдем предпазливи с кашлица, важна информация за оценка на дисфагия, тъй като пациентите с Covid-19 имат спонтанна кашлица, която може да ни обърка".

След като пациентът бъде диагностициран, се проектира адаптирана диета с подходяща плътност (нектар, мед или пудинг). За това можем да предложим адаптирана основна диета, сгъстяващи модули, вода в желирана форма и, ако е необходимо, ще бъдат посочени перорални добавки с адаптирана текстура, като вискозитетът на меда е много подходящ в този случай. „Ако не мога да гарантирам прием на енергия и макронутриенти, ще използвам ентерално хранене, колкото е възможно по-рано, за да избегна усложнения, богати на фибри за подобряване на функцията на червата“, заключава Елена Ескудеро.

Физическа активност и хранене

Във втората си презентация "Саркопения при хоспитализирания пациент с Covid-19", Елена Ескудеро подчерта, че саркопенията, определена като генерализирана и прогресивна загуба на скелетна мускулна маса и сила, се причинява от възрастта, заболяванията, възпаленията, бездействието и недохранването. Всички тези симптоми се наблюдават при пациенти с Covid-19.

„Можем да го диагностицираме с помощта на обикновен тест, силата на натиска на ръката, измерена с динамометър, или теста на седене и издигане. Ако е възможно, допълнете с измерване на мускулна маса, с импедансно устройство. Също през обиколката на прасеца ”.

The мускулите не са само поддържащ елемент, но големият резерв от протеини на организма и в случай на ниско хранене той може да дари аминокиселини на по-жизненоважни органи, така че те да синтезират протеини. Това очевидно води до загуба на тегло. "Установено е, че при пациенти с Covid-19 има загуби до 25 кг за 2-3 седмици", обяснява той Скуайър.

Защитете персонала

На въпроса как да се лекува саркопения в тази ситуация, Ескудеро отговаря: „а хиперпротеинова хранителна база, с добавка, която осигурява най-малко 400 kcal и 30 грама протеин на ден в продължение на 3-6 месеца, тъй като този пациент няма да го възстанови преди, и индивидуален план за физическа активност ".

Тъй като е необходимо да се защити персоналът, който работи с пациенти с Covid-19, „единственото, което можем да направим, е да се опитаме да накараме пациента да седи както в леглото, така и в креслото, принуждавайки известно огъване на челюстта“.

От наблюдение на подобрение, движенията на краката, стъпалата, ръцете се добавят малко по малко. По-късно станете и седнете, разходете се, винаги с план, адаптиран към ситуацията на функционална мобилност.

В края на уеб семинар, Отворено е време за въпроси и присъстващите искаха повече информация по теми като прием на витамин D или синдром на повторно хранене. Когато се съмнявате, Garrachón е уверил, че ако основното ниво на витамин D е под оптималните стойности, то трябва да бъде допълнено, в противен случай няма да е необходимо. ".

Относно добавките с хиперпротеин "Препоръчва се това да е поне серумен протеин или да има голямо количество незаменими аминокиселини, за да се постигне по-добър протеинов синтез".