Интервенции за умора и загуба на тегло при възрастни с напреднал стадий на прогресивно заболяване.

възрастни
Предистория: Умората и неволната загуба на тегло са два от най-честите симптоми, страдани от пациенти с прогресиращи заболявания в напреднал стадий. Подходящите интервенции могат да доведат до значителни подобрения във функцията и качеството на живот както за пациентите, така и за техните семейства, както и да намалят физическите, психологическите и духовните затруднения.

Цели: Да обобщим наличните доказателства за ефикасността на интервенциите, използвани за лечение на умора или неволно отслабване при възрастни с прогресиращо заболяване в напреднал стадий, чрез преглед на доказателствата, представени в рецензиите на Cochrane.

Методи: Проучихме Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR) за всички систематични прегледи, оценяващи всякаква интервенция за лечение на умора или неволно отслабване при възрастни с медицински състояния.Кокрановската библиотека 2010, брой 8). Заглавия, които представляват интерес, бяха разгледани с резюме. Когато уместността на прегледа беше неясна, беше постигнат консенсус относно уместността на групата участници и изходните мерки за резюмето. Двама автори на резюмета са извлекли независимо данни, използвайки формуляр за извличане на данни. Инструментът за измерване AMSTAR (Оценка на множество SysTemAtic прегледи, Оценка на множество систематични прегледи) е използван за оценка на методологичното качество на всеки систематичен преглед.

Основни резултати: 27 резюмета (302 проучвания с 31 833 участници) са включени в резюмето. Нито един от включените систематични прегледи не отчита количествени данни за ефикасността на специфични интервенции за лечение на умора или загуба на тегло при пациенти с прогресиращо заболяване в напреднал стадий. Всички включени отзиви, с изключение на един, се считат за високо методологично качество. По отношение на останалия преглед не беше възможно да се оцени методологичното качество на изследователската стратегия, както е описано. Нито един от систематичните прегледи не описва адекватно дали е имало конфликт на интереси в включените проучвания.

Лечение на умора

Амиотрофична латерална склероза/болест на моторните неврони (ALS/MND): идентифициран е един систематичен преглед (две проучвания и 52 участника); намесата беше упражнение.

Рак: идентифицирани са пет систематични прегледа (116 проучвания с 17 342 участници); фармакологичните интервенции бяха ейкозапентаенова киселина (EPA) и всички фармакологични лечения за свързана с рака умора и нефармакологични интервенции бяха упражнения, интервенции, извършвани от специализирани медицински сестри за грижи за гърдите и психосоциални интервенции.

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ): идентифицирани са три систематични прегледа (59 проучвания и 4048 участници); интервенциите бяха образователни програми за самообслужване, хранителна подкрепа и белодробна рехабилитация.

Муковисцидоза: идентифициран е един систематичен преглед (девет проучвания и 833 участника); намесата беше физическа подготовка.

Вирус на човешкия имунодефицит/синдром на придобита имунна недостатъчност (ХИВ/СПИН): идентифицирани са два систематични прегледа (21 проучвания и 748 участници); интервенциите бяха прогресивни упражнения за съпротива и аеробни упражнения.

Множествена склероза (МС): идентифицирани са пет систематични прегледа (23 проучвания и 1 502 участници); фармакологичните интервенции са били амантадин и карнитин. Нефармакологичните интервенции са диета, упражнения и трудова терапия.

Комбинирани заболявания в напреднал стадий: идентифициран е систематичен преглед (пет проучвания и 453 участници); интервенцията беше хидратиране с медицинска помощ.

Лечение на загуба на тегло

ALS/MND: идентифициран е един систематичен преглед, въпреки че нито едно проучване не отговаря на критериите за включване на систематичния преглед; интервенцията беше ентерално хранене в сонда.

Рак: Идентифицирани са три систематични прегледа и четвърти систематичен преглед, който също съдържа извлечени данни за рака (66 проучвания и 5 601 участника); фармакологични интервенции са мегестрол ацетат и ейкозапентаенова киселина (EPA) (този систематичен преглед е включен и в раздела за умора, свързан с рака, споменат по-горе). Нефармакологичните интервенции са ентерално хранене и неинвазивни интервенции при пациенти с рак на белия дроб.

ХОББ: идентифициран е един систематичен преглед (59 проучвания и 4048 участници); намесата беше хранителна подкрепа. Този систематичен преглед беше включен и в раздела за умора, свързан с ХОББ.

Муковисцидоза: идентифицирани са два систематични прегледа (три проучвания и 131 участника); интервенциите бяха ентерално хранене в сонда и перорални калорични добавки.

ХИВ/СПИН: идентифицирани са четири систематични прегледа (42 проучвания и 2 071 участници); фармакологичната интервенция е анаболни стероиди. Фармакологичните интервенции са хранителни интервенции, упражнения с прогресивна резистентност и аеробни упражнения. И двата систематични отзива за упражнения са включени в раздела за умора, свързан с ХИВ/СПИН.

МС: не са открити систематични прегледи, разглеждащи интервенции за лечение на неволно отслабване при пациенти с клинична диагноза множествена склероза на всеки етап от заболяването.

Комбинирани заболявания в напреднал стадий: идентифицирани са два систематични прегледа (32 проучвания и 4826 участници); интервенциите бяха мегестрол ацетат и медицинско подпомогнато хранене.

Заключения на авторите

Липсват последователни доказателства за интервенции за лечение на умора или неволно отслабване в напреднали стадии на прогресиращи заболявания като рак в напреднал стадий, сърдечна недостатъчност, белодробна недостатъчност, муковисцидоза, множествена склероза, болест на моторните неврони, болест на Паркинсон, деменция и СПИН. Доказателствата, представени в това резюме, дават някои прозрения за интервенции, които могат да демонстрират ползи за тази популация, като упражнения, някои лекарствени терапии и подкрепа за самообслужване.

Изследователите биха могли да подобрят методологичното качество на бъдещите проучвания, като заслепят оценителите на резултатите. Приемането на единни механизми за докладване за резултатите от умора и загуба на тегло също би позволило мета-анализ на малки проучвания.

Изследователите могат също да подобрят приложимостта на препоръките за интервенции за лечение на умора и неволно отслабване при пациенти с напреднал стадий на прогресивно заболяване, като включат анализ на подгрупа на тази популация в систематични прегледи.

Необходими са повече изследвания за оценка на най-добрите интервенции за лечение на умора или загуба на тегло при пациенти с напреднал стадий на заболяването. Необходимо е да се направи стандартизиран доклад за тези симптоми и да се постигне съгласие между изследователите относно минималната продължителност на проучванията и минималния процент на промяна в опита върху симптомите, което доказва ползите от интервенцията. Съществуват обаче предизвикателства при предоставянето на значими изходни мерки, като се вземе предвид влошаването на здравето с напредването на болестта. Интервенциите за лечение на тези симптоми също трябва да вземат предвид въздействието върху качеството на живот и трябва да се фокусират върху преживяванията, ориентирани към пациента, а не към изцяло ориентираните към болестта преживявания за пациентите. Систематичните прегледи и проучванията за първична интервенция трябва да включват въздействието на интервенциите върху стандартизирани и валидирани мерки за качество на живота.