механичното налягане, оказвано главно от растежа на матката. Тези промени правят този пациент по-податлив на дихателни усложнения като остра дихателна недостатъчност.

интраабдоминално

Тъй като матката се разширява, диафрагмата се измества cephalad с около 4 cm. Подребреният ъгъл се разширява, което позволява увеличаване на предно-задния и напречния диаметър на гръдния кош. В резултат на тези модификации общият белодробен капацитет намалява само с 5%. Резервният обем на издишване и функционалният остатъчен капацитет намаляват при бременност с приблизително 20%, като последният намалява до 70%, когато пациентът е в декубитална позиция; това е придружено от увеличаване на консумацията на кислород от 30% до 60% [12] .

Минутният обем се увеличава значително и това увеличение се дължи главно на увеличаване на дихателния обем, с малко увеличение на дихателната честота. Налице е увеличаване на алвеоларната вентилация, поради увеличаването на производството на CO2 и дихателната работа, с увеличаване на консумацията на кислород [12] .

Тъй като минутният обем се увеличава повече от метаболитните нужди на бременната жена, има продължителен спад на PaCO2 и леко увеличение на PaO2, което е нормално за бременната жена да развие лека хронична респираторна алкалоза, с компенсаторна бъбречна елиминация на HCO3 . Средните стойности, които се запазват по време на бременността, са: PaCO2 между 28-32 mm Hg., PaO2 от 105 mm Hg. И HCO3 между 18-21 mmol/l, поддържайки рН в диапазона от 7.40-7, 47 [ 12.13] .

Към всичко това се добавя прогресивно увеличаване на обема на кръвта (SV), поради увеличаване на циркулиращата маса на червените клетки (20-30%) и по-голямо увеличение на плазмения обем (45-50%). По-голямото увеличение на последното води до разреждаща анемия и намаляване на онкотичното налягане [12,13] .

Увеличението на SV е свързано с повишен сърдечен дебит (CO), който се увеличава около 25 седмици и остава увеличен до след раждането. Пулсът се увеличава с 10-30%, около 32 седмици. Кръвното налягане (BP) не се повишава при нормална бременност и въпреки че CO е повишено, това отразява намаляване на системното съдово съпротивление, което допринася за хипердинамичното кръвообращение, наблюдавано при бременност [12] .

Описан е хипотоничен синдром на легнало положение, който може да се наблюдава при пациенти с термин и се проявява чрез намаляване на АН в това положение; произвежда се чрез компресиране на долната куха вена от матката, което пречи на венозното връщане на сърцето, а също и чрез компресиране на аортата, което намалява притока на маточна кръв. Повечето жени обаче развиват колатерално кръвообращение чрез междупрешленните, паравертебралните, епидуралните и яйчниковите венозни системи. Това предполага, че жените, които развиват този синдром, нямат адекватно съпътстващо кръвообращение и само 8% от доносените бременни жени го развиват. Повишеното интраабдоминално налягане (IAP) увеличава аорто-кавалната компресия и има неизвестна връзка с този синдром, но поради настъпилите хормонални и физиологични промени повечето бременни жени адекватно компенсират експоненциалния растеж на плода за кратко време на време [12,14] .

Интраабдоминално налягане (IAP) и бременност

В началото на 20-ти век английският Paramore (1913) [8] проявява дълбок интерес към интраабдоминалното налягане (IAP) при бременни жени. Той прави измервания на ректалното налягане при бременни жени или не. Тези измервания го накараха да заключи, че като правило интраабдоминалното налягане (IAP) се увеличава по време на бременността. В допълнение, той постулира, че повишеното интраабдоминално налягане (IAP) може да допринесе за „токсемия на бременността“, по-известна днес като прееклампсия. През цялата бременност има хронично повишаване на интраабдоминалното налягане (IAP), което означава, както при затлъстяването, са разработени компенсаторни механизми за справяне с това постепенно повишаване на интраабдоминалното налягане (IAP). Тези компенсаторни механизми предотвратяват появата на патофизиологични отклонения.

Съвсем наскоро Al Khan и колеги [23] публикуваха резултатите от измерванията на интравезикалната IAP при 100 бременни жени, получени под спинална анестезия непосредствено преди започване на платно цезарово сечение. Те установиха, че средното интраабдоминално налягане (IAP) е 22 ± 2,9 (диапазон от 15 до 29 mm Hg), налягания, които в момента са в диапазона на синдрома на коремното отделение (ACS), ако органната недостатъчност също е налице. Постоперативно средното интраабдоминално налягане (IAP) намалява значително до 16 mm Hg (диапазон от 11 до 14 mm Hg). Въпросите в това проучване се отнасят до обема течност, вливана в пикочния мехур за измерване на интраабдоминалното налягане (IAP) ., до неизвестното разпределение на дерматома при спинална анестезия и до неспецифичната степен на ляво странично накланяне по време на цезарово сечение, което затруднява разпознаването дали тези измервания отразяват истинското вътрекоремно налягане (IAP) или теглото на гравираната матка върху самия пикочен мехур.

Chun и колеги [24] също измерват IAP при 20 бременни жени под спинална анестезия. Измерването на интраабдоминално налягане (IAP) беше