посветен

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Педиатрична първична помощ

печатна версия В ISSN 1139-7632

Rev Pediatr Aten Primaria В том 16 В № 64 В Мадрид В Октомври/Декември В 2014

http://dx.doi.org/10.4321/S1139-76322014000500020В

ПРОЕКТ НА ИЗСЛЕДВАНЕ

Протокол на изследването: подход към наднорменото тегло в първичната помощ. Роля на мотивационното интервю

Справяне с наднорменото тегло при деца в първичната помощ: ролята на мотивационното интервю

P. Gorrotxategi Gorrotxategi a, L. Leizaola Olarreaga b, C. Solorzano Sánchez c, G. Garcáa Conde d, B. Aguirre Sorondo d, A. Totoricaguena Imaz e, MJ Caballero Barrigánf и H. Cancio LGípez ж

педиатър. CS Pasaia San Pedro. Гипузкоа. Испания
b Медицинска сестра. CS Pasaia San Pedro. Гипузкоа. Испания
c Педиатър. CS Amara-Berri. Сан Себастиан, Гипузкоа. Испания
d Медицинска сестра. CS Amara-Berri. Сан Себастиан, Гипускоа. Испания
д Медицинска сестра. CS Intxaurrondo. Сан Себастиан, Гипузкоа. Испания
f Педиатър. CS Intxaurrondo. Сан Себастиан, Гипузкоа. Испания
g Институт Antae. Мадрид. Испания

Тази работа е финансирана от Международния център за върхови постижения в изследванията на хроничността-Асоциация Kronikgune. Kronik 11/059, съгласно резолюция на заместник-министъра по качеството, научните изследвания и иновациите на автономната общност на Страната на баските, резолюция от 23 декември 2011 г. и е одобрена от CEIC на болница Доностия, както е записано в Закон № . 12/01, 12 февруари 2012 г.

Цел: да предложи интервенционна програма за наднормено тегло, разработена от специалисти по първична грижа (PC) въз основа на мотивационното интервю. Анализирайте вариациите на z резултат на индекса на телесна маса (ИТМ), на хранителния модел, на нивото на физическа активност и съгласието между две различни скали за тази цел.
Методология: дизайн: интервенционно проучване при деца между 6 и 12 години, които в контрола на детската здравна програма от шест години имат ИТМ> P85 и

Обективен: основната цел е да се оцени въздействието на програма за справяне с наднорменото тегло на детето въз основа на мотивационно интервюиране, чрез измерване на промените в Z-резултатите на индекса на телесна маса, хранителните режими и нивата на физическа активност. Ще бъде оценено и съгласието между два въпросника за физическа активност.
Методи: ние предлагаме да се проведе интервенционно проучване върху деца на възраст между 6 и 12 години. Всички деца от пет списъка на педиатрични лекари в участващите здравни центрове за първична помощ, идентифицирани като наднормено тегло в 6-годишния здравен преглед, ще бъдат кандидати за това проучване (индекс на телесна маса> 85-и персентил и

Ключови думи: Мотивационно интервю. Деца с наднормено тегло. Първична помощ. Физическа дейност. Заседнал начин на живот. Хранене. Диетични навици.

Обосновка и цели

Грижата за деца с наднормено тегло или затлъстяване е една от най-разочароващите дейности в клиничната практика сред специалистите в първичната помощ (PC), тъй като резултатите често не са задоволителни 1. Много пъти съветите относно диетата и физическите упражнения за деца и техните родители не постигат ефекта, който здравните специалисти желаят, продължаващо наднормено тегло или затлъстяване 2 с отрицателни последици за тяхното сегашно и бъдещо здраве.

Различни изследвания потвърждават, че една пета от учениците консумират по-малко от дневни плодове и по-малко от млечна дажба на ден, че повече от една трета консумират по-малко от част от зеленчуците на ден и че приблизително една трета яде по-малко риба два пъти седмично и че въпреки че повечето ученици закусват у дома преди да отидат на училище, качественият състав на същите е най-вече неадекватен 5. По същия начин има висока степен на заседнал начин на живот сред популацията на деца между шест и десет години, според изследване на напречното сечение на здравен център, 35,9% от изследваното население не практикува никакви извънкласни спортни дейности, 51,8% практикуват по-малко от два часа седмично, а 63,4% прекарват два или повече часа на ден в заседнали дейности, като гледане на телевизия или игра на видеоигри 6 .

Като се има предвид, че дейностите по детската здравна програма предлагат съвети относно храненето 7 и физическите упражнения, тези данни показват, че съветите, предоставяни от здравния персонал, не се следват адекватно от населението, към което са насочени. По същия начин резултатите за честотата на затлъстяването продължават да са тревожни.

По отношение на интервенциите, извършвани в училищата, проучване, основано на методологията IVAC (Изследване, визия, действие и промяна), използва в здравните стратегии възприятията и знанията, разработени от учениците, ориентирани към промяната, така че детето Той/тя е главният герой на своите решения според тяхната концепция за здраве, решение за приоритети и промяна 18, тоест близо до мотивационната методология, те успяват значително да намалят нарастването на ИТМ, освен това се забелязва, че това по-ниско увеличение на ИТМ нараства в интервенционната група остава 19 .

След AP, информационните интервенции не демонстрират тази ефикасност. Проучването OBESCAT 20 е клинично изпитване, при което е извършена интервенция от образователен характер (хранителни навици и физически упражнения). Хипотезата беше, че интервенционната група ще има по-голямо намаляване на ИТМ, тъй като в тази група те работят интензивно, за да включат семейството, важен фактор за постигане на придържане към образователните съвети и въпреки това те наблюдават намаляване на z резултат Подобен ИТМ и в двете групи Не са наблюдавани разлики между конкретна информация и проследяване с интервюта, въпреки че интервютата са информативни.

За да се види дали грижите, предоставяни от персонала на персонала, се различават от тези, извършвани с външна подкрепа от специалисти по хранене, в клинично изпитване се сравнява мотивационното интервю, проведено от педиатри и интервенцията, в която са участвали диетолози. И в двата случая се наблюдава намаляване на ИТМ. Това е по-изразено, когато са участвали диетолози, отколкото когато са участвали педиатри и по отношение на контрола, но тези разлики не са статистически значими (p = 0,85) и те стигат до заключението, че мотивационното интервю, проведено от диетолози и педиатри, е ефективно за подход на детското затлъстяване 22 .

Вземайки предвид тези предшественици, ние считаме, че това предложение за прилагане на мотивационното интервю за справяне със затлъстяването при деца, проведено от предварително обучени специалисти по компютър, може да бъде ефективно и ние предлагаме това изследователско проучване да предостави първоначална оценка на споменатата ефикасност.

Основна цел

Основната цел е да се знае въздействието на програма за справяне с наднорменото тегло при деца в компютър, базирана на мотивационно интервюиране, чрез измерване на промяната в резултат ИТМ, хранителен модел и ниво на физическа активност.

Вторични цели

Вторичните цели са да се сравнят две скали за оценка на физическата активност и да се измери нивото на удовлетвореност на децата и родителите с интервенционната програма.

Методология

Вид на обучението

Това е изследователско, нерандомизирано интервенционно проучване, без контролна група, което ще бъде разработено в областта на PC.

Проучване на популацията

Деца, които отговарят на критериите за включване и ще бъдат поканени да участват в проучването в самата практика или чрез телефонно обаждане, направено от персонала на педиатричния реферал. Темите ще бъдат избрани за удобство, без да се следва процедура за рандомизиране.

Тези, които по време на улавянето остават с наднормено тегло или вече са развили затлъстяване, ще бъдат окончателно включени в изследването.

Проучете променливите

За оценка на физическата активност ще се използва тестът за физическа активност Krece-Plus 32. Този тест класифицира начина на живот въз основа на средната дневна продължителност на часовете, през които те гледат телевизия или играят видео игри и часовете на извънкласни спортове на седмица, той се оценява от 0 до 10. Според резултата от теста, начина на живот на детето се класифицира като лошо, средно и добро. Смята се за добър (9-10 за момчета; 8-10 за момичета), справедлив (6-8 за момчета; 5-7 за момичета) и лош (33. Оптималната гранична точка за откриване на деца с недостатъчна физическа активност от 5. Чувствителността за тази стойност е 0.89, специфичността е 0.76 и положителното съотношение на вероятността е 3.71 Като се има предвид сложността на тази секунда и простотата на Krece-plus, ние ще се опитаме да установим дали в нашата извадка има съответствие между двата вида тест по отношение на оценката на физическата активност.

Организация и график на обучението

Статистически анализ

Размер на пробата: приемайки двустранен алфа риск от 0,05 и мощност от 80%, се изчислява, че извадка от 60 деца с пълни данни както преди, така и след интервенция ще ни позволи да открием ефект от най-малко 0,4 по отношение на към основния резултат от z резултат на ИТМ. Изчисляването на размера на пробата се извършва с GRANMO ® 7.12.

Категоричните променливи ще бъдат описани като честоти с проценти и непрекъснати променливи като средства със стандартно отклонение.

Оценките на линейните модели ще бъдат представени като линейни коефициенти, а тези на бинарната логистика като отношение на шансовете. Всички оценки ще бъдат придружени от съответните 95% доверителни интервали. Статистическите анализи ще се извършват със софтуер SPSS ® версия 21.

Ограничения и възможни пристрастия

Основното ограничение на това проучване се крие в самия дизайн на изследването, тъй като субектите не са избрани на случаен принцип и това може да доведе до някои пристрастия в резултатите, както и при липса на контролна група. В бъдеще и въз основа на резултатите от това изследователско проучване, изследователският екип възнамерява да проведе клинично изпитване въз основа на тази методология.

Друго ограничение е липсата на обучение на професионалисти за провеждане на мотивационно интервю, насочено към детското население. За да се реши тази трудност, за изследователския екип са предвидени четири осемчасови учебни сесии. Три от тях преди началото на проучването и един в средата му за коригиране на грешките, открити в процеса.

Благодаря

За да осъществим този протокол, имахме сътрудничество между епидемиолога Ициар Вергара Микселторена и статистика Калиопи Вроцу от Изследователския отдел AP-OSIS Gipuzkoa, Испания.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси във връзка с подготовката и публикуването на тази статия.

Авторите приемат ангажимента да публикуват резултатите от този протокол от изследването в същата среда, независимо от значението на резултатите.

Съкращения
AP: Първична помощ • ИТМ: Индекс на телесна маса • Pn: n процентил.

Библиография

1. CD на Summerbell, Waters E, Edmundo LD, Kelly S, Brown T, Campbell KJ. Интервенции за предотвратяване на затлъстяването при деца. Cochrane Database Sys Rev. 2005; 3: CD001871. [Връзки]

2. Kolagotla I, Adams W. Амбулаторно управление на детското затлъстяване. Obes Res.2004; 12: 275-83. [Връзки]

8. Cancio López H. Насърчаване на придържането и мотивацията при пациенти със затлъстяване (онлайн) (консултирани на 06/12/2014). Достъпно на www.fresenius-kabi.es/nutricionenteral/pdf/jornadas/Jornadas_Nutricion_03_grasas.pdf. [Връзки]

9. Romo M. Консултиране относно храненето и физическата активност (онлайн) (консултирано на 06/12/2014). Достъпно на www2.udec.cl/

10. Prochaska JO, DiClemente C. Транстеоретична терапия: Към по-интегративен модел на промяна. Res практика. 1982; 19: 276-8. [Връзки]

11. Милър NR. Мотивационно интервю с проблемни пиячи. Поведенческа психотерапия. 1983; 11: 147-72. [Връзки]

12. Милър Н.Р., Ролник С. Мотивационното интервю. Барселона: Платени; 1999. [Връзки]

13. Rivea Mercado S, Villouta Cassinelli F, Ilacaba Grez A. Мотивационно интервю: Каква е ефективността му при преобладаващите проблеми в първичната медицинска помощ? Aten Primary. 2008; 40: 257-61. [Връзки]

14. Resnicow K, Davis R, Rollnick S. Мотивационно интервю за детско затлъстяване: концептуални въпроси и преглед на доказателствата. J Am Diet Assoc. 2006; 106: 2024-33. [Връзки]

15. McClafferty HH. Цялостен подход към затлъстяването. Педиатър Clin N Am.2007; 54: 1239-52. [Връзки]

16. Sargent GM, Pilotto LS, Baur LA. Компоненти на първичните грижи за лечение на наднормено тегло и затлъстяване при деца: систематичен преглед на ефекта. Obes Rev. 2011; 12: e219-35. [Връзки]

17. Taveras EM, Gortmaker SL, Hohman KH, Horan CM, Kleinman KP, Mitchell K, и др. Рандомизирано контролирано проучване за подобряване на първичната грижа за предотвратяване и управление на детското затлъстяване: проучването High Five for Kids. Arch Pediatr Adolesc Med.2011; 165: 714-22. [Връзки]

20. Eddy Ives LS, Moral Pelеez I, Brotons Cuixart C, de Frutos Gallego E, Calvo Terrades M, Curell Aguila N. Навици на начин на живот при юноши с наднормено тегло и затлъстяване (Проучване на Obescat). Преподобен педиатър Атен Примария. 2012; 14: 127-37. [Връзки]

22. Schwartz RP, Hamre R, Dietz WH, Wasserman RC, Slora EJ, Myers EF, и др. Мотивационно интервю с офис за предотвратяване на детското затлъстяване: проучване за осъществимост. Arch Pediatr Adolesc Med.2007; 161: 495-50. [Връзки]

23. Barroso Espadero D. Компоненти на интервенции за лечение на детско затлъстяване и наднормено тегло от първична помощ: систематичен преглед на ефектите. Evid Педиатър. 2012; 8: 26. [Връзки]

24. Txakartegi Etxebarria X, López Manteo M, Aurrekoetxea JJ. Затлъстяване и наднормено тегло. Подход за ефективността на здравната интервенция. Педиатър (Barc). 2014; 80: 379-86. [Връзки]

26. Sobradillo B, Aguirre A, Aresti U, Bilbao A, FernÃndez Ramos C, Lizarraga A, и др. Криви на растежа и развитието и таблици (Проучване в надлъжно и напречно сечение). Билбао: Фондация Фаустино Орбегозо; 2004. [Връзки]

27. Ами Román J. Ауксологична оценка на растежа 1. Pediatr Integral. 2011; 15: 590-8. [Връзки]

28. Антропометрия. Изследване на Персей. Обществено общество за хранене (онлайн) (достъпно на 06/12/2014). Достъпно на www.perseo.aesan.msssi.gob.es/docs/docs/exploracion_antropometrica.pdf. [Връзки]

29. Marrodan MA, MartÃnez JL, López-Ejeda N, Pacheco JL, Mesa MS, Carmenate M. Оценка на затлъстяването въз основа на индекса на талията/височината. Nutr Clin Diet Hosp. 2011; 31: 45-51. [Връзки]

30. Работна група на Насоките за клинична практика за профилактика и лечение на детското затлъстяване. Iberoamerican Cochrane Center, координатор. Ръководство за клинична практика за превенция и лечение на детското затлъстяване. План за качество на Националната здравна система на Министерството на здравеопазването и социалната политика. Agència d'AvaluaciGі de Tecnologia i Recerca Mèdiques; 2009. Насоки за клинична практика в SNS: CAHTA № 2007/25 (онлайн) (консултиран на 06/12/2014). Достъпно на www.guiasalud.es/GPC/GPC_452_obes_infantojuv_AATRM_compl.pdf. [Връзки]

33. Godard C, MP Rodríguez, DÃaz N, Lera L, Salazar G, Burrows R. Стойност на клиничен тест за оценка на физическата активност при деца. Rev Med Чили. 2008; 136: 1155-62. [Връзки]

34. Cancio LGіpez H. Мотивационно интервю за детското затлъстяване. В: AEPap изд. Курс за педиатрична актуализация 2014. Мадрид: Exlibris Ediciones; 2014. Стр. 496-64. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Педро Горротксатеги Горротксатеги
[email protected]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons