Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

корпусът

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Следвай ни в:

  • Въведение
  • Етиология, клинични прояви и прогноза
  • Гангрена на черепа
  • Гангрена на крайниците
  • Гангрена на челюстта
  • Въведение
  • Етиология, клинични прояви и прогноза
  • Гангрена на черепа
  • Гангрена на крайниците
  • Гангрена на челюстта
  • Гангрена на ребрата
  • Дискусия
  • Библиография

Представяме първите исторически цитати, отнасящи се до термина „гангрена“, по-специално тези, съдържащи се в трактатите на Хипократовия корпус. В момента терминът "гангрена" се отнася до некроза или смърт на тъкани, вторични при продължителна исхемия, бактериална инвазия и последващо гниене. В допълнение към термина "гангрена", в корпуса има и друг термин, който се отнася до подобна дезинтеграция: "слау". Полагат се усилия да се съпоставят случаите на "гангрена" и "мърляч", описани в хипократовите текстове и свързаната с тях литература. В настоящото изследване ние запазваме само препратки към „шлам“, еквивалентен на термина „гангрена“. Специално бяха анализирани препратките, свързани с некроза на черепа, мозъка, зъбите, челюстта, крайниците, ребрата и тези в някои случаи, вторични за „язви“. Представени са неговите клинични прояви, прогноза и лечение, заедно с общи коментари за етиологията на гангрена.

В това проучване ние запазваме само препратки към „шлам“, еквивалентен на „гангрена“. Специално бяха анализирани препратките към "гангрена" и "улеснение" на черепа, зъбите и челюстта, крайниците, ребрата и тези в някои случаи, вторични за "язви". Представени са неговите клинични прояви, прогноза и лечение, заедно с общи коментари за етиологията на гангрена.

Етиология, клинични прояви и прогноза

Според хипократовите лекари има три основни причини, поради които гангрена се развива в тъканите. На първо място, чрез свиване на раните, което следва кръвоизлива; второ, чрез компресия на част от тялото в случай на костни фрактури; и трето, от некроза, причинена от превръзки.

Гангрена на черепа

Гангрена може да се появи на черепа само след фрактура и появата й се счита за лош прогностичен признак. Счупената част на черепа придобива тъмен цвят, като постепенно става жълтеникав или почти бял. Когато мястото стане гнойно, на езика се появяват мехури и пациентът умира, представяйки картина на делириум 4. Основният симптом обаче е болката, която засяга постепенно фронталната територия. Някои пациенти също имат спазми от едната страна на тялото и повечето също изпитват подуване, въпреки че при други се наблюдава ексфолиране на черепа. Ако пациентът има висока температура, заедно с гореспоменатите симптоми, лекарят трябва да приложи трепанация на черепа към менингите 4. Друг метод за лечение на гангрена на черепа е да се приближите до възпалената област, да почистите и остържете костта до диплоя и да практикувате трепанация 6. Що се отнася до прогнозата на пациентите с гангрена на черепа, някои от тях умират след 3 дни, а други след 7, но тези, които оцеляват през този период от 7 дни 7 .

Гангрена на крайниците

По отношение на прогнозата, това обикновено зависи от самото лечение. В много случаи, след появата на гангрена, има картина на "опистотонос", вид тетанус, и пациентът умира на шестия ден 9,10. Проявата на спазми е друг признак, който предсказва неблагоприятен изход поради напрежението на засегнатата част и липсата на гъвкавост 3. Напротив, ако лекарят посъветва пациента да остане прикован на легло и му помага внимателно, с постоянно почистване на засегнатата област и поставяне на правилна превръзка, пациентът ще се възстанови след 60 дни 8. Въпреки това, дори и в този случай, пациентът ще изпита деформации и куцота, с белези, образувани от тънка и слаба тъкан 11 .

Лечението е основната грижа на хипократовите лекари. Hellebore трябва да се прилага през първия и втория ден след появата на гангрена, само при липса на треска 8. Ако пациентът е трескав, той трябва да пие оксимел, който е сироп от оцет и мед 11. Въпреки това, дори тези мощни лекарства не гарантират окончателно излекуване 11. Пациентът също трябва да избягва да поглъща твърди и течни храни и да пие само вода 8. Освен диетичните показания, лекарят може да прилага и превръзки и лапи. Превръзките не трябва да се прилагат с прекомерно напрежение, а трябва да се свалят и прилагат отново на всеки 3 дни 8. Те трябва да са меки и да не се използват шини 11. По отношение на лапите, някои компреси, напоени с горещо вино или листа от цвекло или конски нокът, попарен в стягащо червено вино, трябва да се прилагат и да се прилагат както върху раната, така и около нея. Самата рана ще бъде напоена с топъл мехлем. В допълнение, той ще бъде покрит за дълго време с вълна, напоена с вино 11. И накрая, гангренозният крайник трябва да бъде по-висок от останалата част на тялото 8, но винаги с адекватна опора 11 .

Ако причината за гангрена е язва или нараняване, засегнатият крайник не само ще бъде с тъмен цвят и сух, но също така ще издаде лоша миризма 10. В тези случаи, за да се избегне гангрена, пациентът трябва да намали приема до възможно най-малкото количество и да избягва изправяне, тъй като почивката и спокойствието са полезни 12. Във връзка с лечението се препоръчва изхождане, особено ако лезията е много стара 12. Колкото и да е странно, хипократовите лекари изразяват идеята, че образуването на гангрена е от полза за „въжето“ или костта, поне в случай на дълбоки нагноявания, тъй като „гнойта в улея обилно тече и ги решава“ 13 .

Гангрена на челюстта

По принцип челюстта може да стане гангренозна поради възпалителен зъбен процес или фрактура. В първия случай се наблюдава „обширна пролиферация на тъканите на венците“ 10 и натрупване на гной в региона, тъй като кътниците и челюстта се срутват 9. Ако висока температура и делириум се появят едновременно с гангрена, пациентът умира; в противен случай раната се оттича, костта пада и пациентът оцелява 7. Въпреки това, появата на гангрена на челюстта, поради проблем със зъбите, може да допринесе за лечението на абсцес на венците. В случай, че челюстта е счупена, има голяма вероятност да се развие гангрена. За да се избегне това, пациентът трябва да лежи отстрани на здравата челюст и да упражнява целия натиск върху главата, а никога върху челюстта. Пациентът също трябва да гладува 10 дни, тъй като челюстта зараства за 20 дни, тъй като костният калус се образува бързо, освен ако не се развие гангрена 11 .

Гангрена на ребрата

Гангрена на ребрата може да бъде причинена от удар, падане или бой. Тъканите около ребрата са натъртени, пациентът развива хемоптиза и кашлица и развива вътрешни абсцеси. За да лекува тези случаи своевременно, лекарят трябва да използва превръзка, която ще остане на място дълго време, докато ексудацията, образувана в екхимозата, изсъхне и засегнатата част бъде заменена със „здрава тъкан, прикрепена към костта“. Ако тези случаи не бъдат лекувани навреме, те могат да станат хронични и пациентът изпитва болка и тъканите придобиват лигавичен вид. Най-доброто средство за лечение на такива случаи е каутеризацията. Ако месото има лигавичен вид, то ще бъде каутеризирано към костта, но прилагането на прекомерна топлина върху самата кост трябва да се избягва. Ако гангрената е междуребрена, каутеризацията не трябва да е повърхностна; обаче е необходимо внимание, за да се избегне причиняване на изгаряне. Ако контузията изглежда е достигнала костта, все още е прясна и костта не е некротизирана, тя ще бъде каутеризирана, както е указано, но ако има обширна област на подуване над костта, лекарят ще извърши различни подходи 11 .

От хипократовите текстове си струва да се запази, че етиологията на гангрена е оправдана и днес. Ако се вземат предвид наличните в медицината средства по това време, можем да потвърдим, че каутеризацията, заедно с хирургичното отстраняване на засегнатите тъкани, както и използването на вещества с антисептични свойства, са били ефективно лечение. Също така е важно да се отбележи, че хипократовите лекари не правят никакви препратки към ампутацията на част от тялото, въпреки че днес това е често срещана клинична практика.