Документи

Еволюция на мини инвазивната хирургия в управлението на рака

управлението

Гинеколог в гинекологична служба със секция за гинекология

Онкология. Италианска болница в Буенос Айрес.

Орти Роберто; Perrotta Myriam; Саади Хосе; Теста Роберто.

Гинекологична служба, болница Italiano de Buenos Aires, Аржентина.

Ролята на мини-инвазивната хирургия при лечението на гинекологичен рак имаше много

важно през последните две десетилетия (1,2,3,4). Гинеколозите са пионери в използването на

лапароскопска хирургия от 1960 г., когато започват диагностичните практики. През 1970 г. с

въвеждане на лапароскопска хирургическа апаратура, започване на употреба като лечение

с приложението в тръбна лигация, докато първият случай на хистеректомия е публикуван през 1990 г.

лапароскопски радикал (5), процедура, която идентифицира гинеколози онколози. Въпреки

Този напредък много центрове не са склонни да използват лапароскопска хирургия като форма на

лечение при гинекологичен рак, вероятно поради трудности в обучението,

невъзможност за достигане на приемлива крива на обучение, непознаване на анатомията

лапароскопска и липса на убеждение, което е отразено в анализа на изследването

от членове на д-р Андерсън на членове и сътрудници на SGO (онкологично гинекологично общество) (6).

Многобройни проучвания демонстрират осъществимостта, безопасността и ефикасността за извършване на

лапароскопски подход при гинекологичен рак (7,8,9,10). Тези изследвания обаче са в техния

най-често се провежда в престижни ракови центрове, с малко публикации

докладвано от общи гинекологични служби със секция по онкологична гинекология.

Целта на нашата работа е да представим еволюцията на мини-инвазивната хирургия в управлението на

гинекологичен рак в болница Italiano de Buenos Aires в контекста на

Гинекология с онкология Секция за гинекология.

Нашето проучване включва пациенти с гинекологичен рак, които са претърпели операция

хирургично чрез минимално инвазивна, лапароскопска/лапароскопска хирургия с роботизирана помощ, в

периода между януари 2008 г. и декември 2010 г.

Включени са пациенти с диагноза рак на ендометриума, маточната шийка и яйчниците. Знам

изключени всички случаи на нископотенциални тумори на яйчниците, пациенти с доказателства

клинични и образни изследвания на напреднала перитонеална болест (коремно-тазови маси или дифузия

милиарни). и пациенти с маточни размери над 16 гестационна седмица, заболяване

тежко кардиореспираторно заболяване или анамнеза за тазобедрено заболяване, което затруднява позиционирането

140 пациенти с лечебни или етапни операции (AHT) бяха включени за анализ.,

тазови лимфаденектомии, лумбоартни, радикални НТ). Характеристиките на

пациенти (възраст, индекс на телесна маса-BMI-) и операции (вид операция, време на

хоспитализация, преминаване към лапаротомия, трансфузия, интраоперационни и следоперативни усложнения,

брой отстранени лимфни възли, оперативно време) (Таблица 1).

Таблица 1- Характеристики на пациентите и извършените хирургични процедури

Общо пациенти 140 пациенти

Тазова лимфаденектомия 48

Лимфаденектомия LA 23

Радикална хистеректомия 6

Вид на операцията

Извършените хирургични техники се основават на имитиране на хирургическите стъпки, извършени през

конвенционални операции. Нашата лапароскопска техника е подобна на другите, публикувани в

литература (11,12,13). Във всички случаи бяха поставени 4 коли, 12 мм основна писта беше

поставени в пъпната или надпъпната област, 3 допълнителни пътеки, 5 mm в лявата илиачна ямка

и хипогастриума и останалите 10 mm в дясната илиачна ямка (Фигура 1). Във всички случаи на HT

o AHT това се извършва по пълен лапароскопски път, в никакъв случай не се асистира вагинално. Знам

Посочвам тазова лимфаденектомия при рак на ендометриума с рискови фактори

междинни и високи в началните етапи или в случаите на аденопатия в проучванията

предоперативна или при интраоперативна оценка. При рак на маточната шийка, при пациенти

лекувани с радикална хирургия или като хирургична постановка преди определяне на първичното лечение

в локално напреднали етапи. При рак на яйчниците, съставляващ част от

Тазовата лимфаденектомия (фигура 2) е извършена съгласно следната техника, предишен раздел

от двете кръгли връзки и се приближава към ретроперитонеума, следващ ръба на псоаса,

пълна лимфаденектомия, започвайки с външната илиачна ганглиозна верига, като

долна граница на циркумфлексната вена и превъзхождаща произхода на примитивните илиачни артерии. Приближаване

на обтурационната ямка между външната илиачна артерия и псоаса, дисекция на същата, с

отстраняване на обтурационните ганглии, след визуализация на обтурационния нерв. След

извършват дисекция на хипогастралната вена и горната артерия на пикочния мехур,

Тазова лимфаденектомия с резекция на хипогастралната ганглиозна верига. The

Lumboartic lymphadenectomy (ALL) (Фигури 3 до 7) е извършена чрез приближаване към ретроперитонеума от

бифуркация на аортната артерия, излагане на границата на псоаса и идентифициране на десния уретер.

Перитонеумът е отворен до ъгъла на Treitz, мобилизирайки дванадесетопръстника и издигайки

перитонеума и червата с ендоретрактор, излагайки по този начин големите съдове на

бъбречни вени. Лимфаденектомията се извършва чрез разделяне на ганглийните вериги на ганглии

на аортната бифуркация, паракавална, интеркавоаортна, парааортална Инфра и супрамезентериална.

Разглежданите граници за извършване на ALL са долната аортна бифуркация и

бъбречни вени като горна граница. В случаите на радикална хистеректомия (Фигура 8 до 11),

последвали същите стъпки като при конвенционалната хирургия, отваряйки и двете ямки

паравезикална, двустранна тазова лимфаденектомия, дисекция на уретера по целия му път с

де-тунелиране на него. За лигирането на маточните съдове се използва предишен клипс heme-o-lock

към раздел. Спускане на пикочния мехур с тъпи маневри и отваряне на параректалната ямка. The

параметрите бяха разделени с хармонична електрохирургична единица (ултразвукова) или с

монополярен. Вагиналният шев беше извършен с помощта на викрил 01 или 02. По време на процедурата

хирургично лечение се използва ATB профилактика и пневматични компресионни чорапи, докато профилактика

антитромботично лечение с хепарин с ниско молекулно тегло се използва 24 часа преди операцията и

Продължавам 10 дни след него. Поставянето на канализацията не е използвано по подходящ начин

систематично, в зависимост от интраоперативната загуба на кръв или по решение на хирурга. The

Оперативното време се изчислява от разреза на кожата до отстраняване на троакар.

Фигура 1: Поставяне на троакар: 12 mm надгръбначна, 5 mm лява илиачна ямка 5 mm

хипогастриум, 10 mm дясна илиачна ямка

Фигура 2. Лимфаденектомия на таза вдясно и вляво

Фигури 3 до 7. Lumboartic лимфаденектомия

Супрамезентериална ганглиозна верига и

Отваряне на ретроперитонеума, идентификация

десен уретер и psoas граница

Дисекция на куха вена и резекция на

Лява тазова лимфаденектомия Десна тазова лимфаденектомия

Аортни бифуркационни ганглии и инфрамезентериални артикули

Фигура 8-11. Стъпки на радикална хистеректомия

Бъбречни вени като горна граница

HT радикал Разрез на страничен параметриум с

хармоничен електро скалпел

Затягане на маточната артерия Паравезикален отвор на ямка

От общо 392 пациенти с гинекологичен рак, оперирани през анализирания период, 198

претърпя минимално инвазивна хирургия, в 58 диагностични случая и при 140 пациенти като

лечение или постановка.

Тези 140 пациенти с операции за лечение или постановка (общо приложение за хистеректомия,

тазови лимфаденектомии, лумбоартикални, радикални хистеректомии) са включени за

анализ. Увеличението на използването на мини-инвазивна хирургия е постепенно, 32,5% през 2008 г., 52%

2009 г., 60% през 2010 г. (p 0,001) (Фигура 1).

Средната възраст на пациентите е била 58 години (диапазон 24-88 години). ИТМ на пациентите

е 29 (диапазон 19-51), времето за хоспитализация е 31 часа (диапазон 16-48 часа). Само един

пациентът се нуждае от трансфузия. Необходим е пациент със затлъстяване с анамнеза за тазов перитонит

превръщане в лапаротомия (0,7%). Броят на отстранените тазови възли е 18 (диапазон 7-34),

и lumboartic 12 (диапазон 4-23).

Интра или следоперативни усложнения са настъпили при 7 пациенти (5,7% от случаите). В 2

случаи, нараняване на пикочния мехур, които са отстранени лапароскопски с поставяне на тръба