Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Clínica Las Condes Medical Journal (RMCLC) е научният орган за разпространение на Clínica Las Condes, изключително сложна частна чилийска болница, свързана с Медицинския факултет на Чилийския университет и акредитирана от Съвместната комисия по международната дейност. Това двумесечно списание публикува библиографски прегледи на биомедицинска литература, актуализации, клиничен опит, извлечен от медицинската практика, оригинални статии и клинични случаи, във всички здравни специалности.

Всеки брой е структуриран около централна тема, която се организира от гост-редактор, специализиран в тази област на медицината. Статиите развиват тази централна тема в детайли, като отчитат различните й перспективи и са написани от висококвалифицирани автори от различни здравни институции, както чилийски, така и чуждестранни. Всички статии са подложени на процес на партньорска проверка.

Целта на RMCLC е да предложи екземпляр за актуализиране на първо ниво за здравните специалисти, в допълнение към създаването на помощен инструмент за преподаване и служене като учебен материал за студенти и студенти по следдипломна медицина и всички здравни кариери.

Индексирано в:

Следвай ни в:

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Определение
  • Клинична картина и физически преглед
  • Патофизиология на фасетната лумбална болка
  • Изображения
  • Лечение
  • Наркотици
  • Физиотерапия
  • Спинални блокове
  • Библиография

кръста

Фасетната лумбална болка е една от най-големите причини за медицинска помощ. Фасетният тип лумбална болка се дефинира като болка, локализирана в тораколумбалната, лумбалната и/или лумбосакралната област, която се увеличава по интензивност с разширяване. Счита се за самоограничено състояние и обикновено отзвучава през първите шест седмици от еволюцията. Диагнозата е предимно клинична, като се допълва с образна диагностика, когато еволюира по торпиден начин. Като се има предвид характеристиката на самоограничаване, консервативното управление е първата линия на лечение (фармакологично управление, свързано с кинезична рехабилитация). Спинални блокове, те са фасетни блокове, те са минимално инвазивни алтернативи за управление на болката.

Болката в лумбалната фасетна става е основна причина за здравеопазването и се определя като болка, разположена в гръдно-лумбалната област. Болката се увеличава с разширяване на дейностите. Счита се за самоограничаващо се заболяване и обикновено се решава през първите 6 седмици от еволюцията. Диагнозата е предимно клинична, допълнена от образна диагностика, когато еволюира по торпиден начин. Тъй като се самоограничава, консервативното лечение е първото лечение (фармакологично управление, свързано с кинетична рехабилитация). Друга алтернатива за минимално инвазивно управление на болката е гръбначният блок, като фасетен блок.

Болките в кръста са една от най-честите причини за медицинска помощ. В Съединените щати повече от 80% от населението ще се консултира по едно и също време за болки в кръста и около 15% от населението се консултира всяка година за този симптом в медицинска помощ (1). Това е проблем за общественото здраве, тъй като е първата причина за ограничаване на физическата активност при възрастни под 45-годишна възраст (2) и е втората най-честа причина за отсъствия от работа (3–5).

Болките в кръста са отговорни за значителни икономически загуби, включително преки разходи като медицински терапии, образна диагностика, хоспитализации и дори хирургични интервенции, както и косвени разходи като загубени работни дни и намалена производителност на труда, наред с други. Всяка година 2% от работната сила в САЩ получава някаква форма на компенсация за болки в кръста и представлява 25% от загубените работни дни. Преките разходи за увреждане, произтичащи от болки в кръста в Съединените щати, се оценяват на над 50 милиарда долара годишно (6).

Болката в кръста, произхождаща от фасетните стави, е описана за първи път през 1911 г. (7) и оттогава има широко използван термин: "Фасетна лумбална болка".

Преобладаването на болки в кръста, свързани с фасетен остеоартрит, е много високо в диапазона от 7,7 до 75% и се увеличава спрямо възрастта (8). При мъжете има разпространение от 50,6%, а при жените от 66,7% (Таблица 1), като сегментът L4-L5 е този с най-голямо разпространение (Таблица 2).

Разпространение на фасетен остеоартрит по пол и възраст

Възраст (години) Мъже Жени ОбщоN% N% N%
5 31 1 12.5 6 24
40-49 петнадесет петдесет 6 35.3 двадесет и едно 44.7
50-59 22. 66.7 27 84.4 49 74.2
60-69 16. 88.9 17 89.5 33 89.4
> 70 4 57.1 5 83.3 9 69.2
Х 2 тест P = 0,0070P L2-L3 17 16.50 единадесет 13.75 28 15.05
L3-L4 27 26.21 29 36.25 56 30.60
L4-L5 39 38.24 43 53,75 82 45.05
L5-s1 32 32.32 36 45,57 68 38,20
Х 2 тест P = 0,0045P Определение

Фасетната лумбална болка се определя като болка, локализирана в лумбалната или лумбосакралната област с евентуално облъчване в проксималния сегмент на долните крайници, без дерматомерно разпределение, чийто етиологичен източник е възпалителното засягане на фасетните стави, вторично за дегенеративния процес.

Естественият ход на фасетната лумбална болка обикновено е самоограничен и отшумява при повечето пациенти през първите шест седмици от появата на симптомите. В зависимост от продължителността на болката в кръста, тя може да бъде класифицирана според временността. По този начин, острата фасетна лумбална болка се дефинира, когато е налице за по-малко от 4 седмици; подостра между 4 до 12 седмици; и хронична, когато продължителността е по-голяма от 12 седмици.

Клинична картина и физически преглед

Оценката на пациент с болки в кръста започва с фокус върху анамнезата и физическия преглед. Трябва да се изключат предупредителни симптоми като: треска, необяснима загуба на тегло, нощна болка, травма, анамнеза за рак или някакви неврологични симптоми.

Фасетната болка се характеризира с това, че е предимно сутрешна болка, свързана със скованост, която с течение на времето и повишена ежедневна активност намалява интензивността си и се увеличава характерно с разширени позиции и дейности, както и ротационни.

При физическия преглед трябва да се анализират възможните аналгетични позиции, походка, активни и пасивни обхвати на движенията. Оценката трябва да включва области, в които може да се насочи болката, като се изключат патологии на коксофеморалната и сакроилиачната става. От изключителна важност е неврологичното изследване, обективиращо двигателно и сетивно състояние, изключващо признаци на силно дразнене и ишиас.

Патофизиология на фасетната лумбална болка

Произходът на болката основно ще бъде свързан с дегенеративните промени в задните структури, по-специално фасетните стави.

По отношение на промените в задната опора, аномалният трансфер на механични натоварвания се генерира на нивото на зигопофизата, вторично спрямо дегенеративния дисков процес. Фасетните стави са стави от синовиален тип, двойки, които артикулират вертебрални нива в техния заднолатерален аспект. Тези синовиални стави имат хиалинов хрущял, синовиална мембрана, фиброзна ставна капсула и ставно пространство с обем 1-3 ml (Фигура 1).

Анатомия на фасетната става

Всяка фасетна става се инервира от медиалните клонове на първичния гръбен клон, произхождащи от горния клон (например, фасетната става L4-L5 се инервира от медиалните клонове L3 и L4). Ставната капсула на всяка фасетна става е богато инервирана от ноцицептори и автономни нервни влакна.

Механорецепторите и инервацията на вещество P са изолирани в субхондралната костна тъкан на дегенерирали фасетни стави, както и наличието на ноцицептори в синовиалната мембрана (8).

Поради естествената история на фасетната лумбална болка и нейното благоприятно развитие, трябва да се обмисли образна диагностика, ако симптомите продължават повече от шест седмици. Първоначалното проучване се състои от рентгенография на неутрален AP крак и странични лумбални прешлени. Дегенеративни промени често се откриват на тези рентгенови снимки, като най-засегнатите нива са L4-L5 и L5-S1. Трябва да се вземат предвид динамичните рентгенографии, за да се изключи евентуална динамична нестабилност на въпросния сегмент.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) е показан при пациенти с фасетна лумбална болка, рефрактерна на консервативно лечение. ЯМР е чувствителен и специфичен за диагностициране на фасетен остеоартрит като етиологичен източник на симптоми. Основните констатации за изображения на фасетно ниво включват: загуба на ставния хрущял, ставен излив, синовиални кисти и фасетен периартрит (10-12) (Фигура 2).

A: Компютърна аксиална томография

Б: Магнитен резонанс

C: Коса рентгенова снимка

Образна ология на фасетната става

A: Компютърна аксиална томография

Б: Магнитен резонанс

C: Коса рентгенова снимка

Фасетната лумбална болка първоначално се управлява от кратък период на почивка, прекратяване на дейности, които причиняват болка, и ограничен курс на лекарства. Адювантните лечения като терапии за физическа рехабилитация също са посочени като част от лечението на остра и подостра болка в кръста. Спиналните блокове се считат за терапевтични алтернативи в случаи на силна, хронична и/или повтаряща се болка. Повечето от тези начини на лечение имат добри резултати, което очевидно зависи от точната диагноза (13-17).

Модификациите на ежедневните дейности могат да подобрят симптомите при хронична фасетна лумбална болка. По-специално спирането на тютюнопушенето и загубата на тегло са свързани с намаляване на интензивността на болката, но времето, което е необходимо, все още не е определено. Алтернативната медицина като йога, акупунктура и други модалности са на мода, макар и с малко или никаква научна подкрепа.

НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства), парацетамол, трамадол, мускулни релаксанти, трициклични антидепресанти и опиоиди са лекарства, използвани при лечението на хронична фасетна болка. При пациенти с хронична болка в кръста, използването на аналгетик като Парацетамол или Трамадол, в комбинация с мускулен релаксант, изглежда високо ефективно (14).

Дългосрочната употреба на опиоиди изглежда безопасна, но има умерена ефикасност при пациенти с хронична рефрактерна болка. Те имат нежелани реакции като променено поведение, бдителност, депресия на централната нервна система и двигателно увреждане, наред с други, така че тяхната безразборна и продължителна употреба не изглежда подходяща.

НСПВС са най-широко използваните лекарства при остра и хронична фасетна лумбална болка, въпреки че в литературата има съобщения за смесени ползи. Тези лекарства трябва да се предписват с повишено внимание поради голямото разпространение на сърдечно-съдови заболявания сред населението (18).

Програмите за физическо обучение се основават на аеробна подготовка и на мускулно укрепване и удължаване. Те имат умерено качество на доказателства по отношение на намаляването на болката в сравнение с употребата на лекарства и индикацията за почивка (19).

Спиналните блокове са минимално инвазивни алтернативи на лечение, които могат да намалят симптомите при пациенти с хронична и/или повтаряща се фасетна лумбална болка, които не реагират на консервативни алтернативи на лечение и с очевидно клинично образно съгласие по отношение на субстрата, генериращ болка.

Тези блокажи не трябва да се разбират като окончателно лечение, а по-скоро като инвазивен начин на лечение, който осигурява период на облекчение от симптомите. Използването на интраартикуларни фасетни блокове има ефикасност с краткотрайна до средна продължителност по отношение на намаляването на интензивността на болката в кръста чрез блокиране на възпалителната каскада и локалните ноцицептори и има подобни резултати в сравнение с използването на системни кортикостероиди по отношение на болката релефни резултати, а не времетраене (20).

Ако се сравнят различните модалности на фасетните блокове или „интервенциите“ (фасетни блокове, дорзални клонови блокове и фасетни невротомии), всички те имат сходна и ограничена ефикасност по отношение на продължителността на очаквания резултат (21). Интерламинарните стероидни епидурални блокове също изглеждат ефективни за намаляване на аксиалната лумбална болка и подобно на ставните блокове с кратка продължителност.

Авторът не декларира конфликт на интереси във връзка с тази статия.