целиакия

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Medifam

печатна версия В ISSN 1131-5768

MedifamВ том 11В №2В В февруари, 2001г

КЛИНИЧНА БЕЛЕЖКА

Целиакия: диагноза от пациент

с клиника за лумбална болка


Специалист по семейна и общностна медицина.

* Специалист по семейна и обществена медицина. Преподавател по програма за преподаване на семейна и общностна медицина.

Здравен център Luis Vives (E.A.P. Luis Vives I). Алкал де Енарес. Мадрид.

Първичната помощ (PC) играе важна роля в диагностиката на олигосимптомна целиакия (CD), която обикновено се проявява с чести симптоми в рутинната практика. Представяме случая с 41-годишна жена с диагноза раздразнително черво преди 15 години. Консултация за болки в кръста, които въпреки предписаното лечение прогресивно се влошават. Аналитичният отразява значителна остеомалация. Извършеното проучване и предшестващите насочват към проблем с чревната малабсорбция, водещ до диагностициране на CD след съвместимата дуоденална биопсия и клинично и хистологично подобрение след елиминиране на глутена от диетата.

Ключови думи: Цьолиакия. Остеомалация. Болки в кръста Първична грижа.

Целиакия: диагноза, базирана на пациент с болки в кръста

Първичното здравно обслужване играе важна роля в диагностиката на олигосимптомна целиакия (CD), която нормално проявява симптоми, които са чести в ежедневната ни практика. Представяме случая с 41-годишна жена, която е била диагностицирана преди 15 години синдром на раздразнените черва. Тя представя болки в кръста, които постепенно се влошават въпреки предписаното лечение. Кръвният тест показва тежка остеомалация. Изследванията, направени заедно с нейния фон, сочат към проблем с малабсорбцията, водещ до диагностика на CD след съвместимата дуоденална биопсия и клинично и хистологично подобрение след потискане на глутена в диетата.

Ключови думи: Цьолиакия. Остеомалация. Болки в кръста. Първична здравна грижа.

ВЪВЕДЕНИЕ

КЛИНИЧНО НАБЛЮДЕНИЕ

Той е насочен към Ревматологичната служба, за да продължи проучването и да започне лечение. Тази услуга допълва проучване, започнато в първичната помощ (PC), подчертавайки следните резултати: електрофореза в нормална кръв, Ig A 48 (намалена), останалите имуноглобулини в нормални граници, PTH 365, 25-OH-vit. D3: 1 mg/ml (нормална стойност 10 до 100). В 24 часа урина се открояват: CCr 83, Ca 13 mg/24 h, Ca/Cr 0,02 и RTP 82%. Rx гръден кош, колене, ръце и крака: генерализирана остеопения. Sacroiliac CT: съвместим с левия sacroiliitis. Манту: отрицателен.

Лечението е започнало с калций, 0,25 μg/ден калцитриол, желязо, фолиева киселина, хранителни добавки и след диагностициране на вероятния CD, безглутенова диета с прогресивно клинично подобрение и нейните аналитични параметри. Понастоящем и след една година лечение пациентката е безсимптомна, тя продължава лечението с диетата си без глутен, калций и калцитриол. Дуоденалната биопсия се повтаря 10 месеца след започване на безглутенова диета; наблюдавани са леки неспецифични промени без данни за атрофия.

При този пациент историята на хронична диария, която е била диагностицирана преди 15 години на раздразнително черво и липсата на данни, предполагащи други причини, заедно с остеомалация и вторичен хиперпаратиреоидизъм, предполагат, че причината може да е стомашно-чревно разстройство. Проучването потвърждава чревната малабсорбция (положителни са тестовете на Van de Kamer и D-Xylose, намален феритин и фолик с нормален GIT); При дуоденалната биопсия се наблюдават данни, предполагащи CD, които след десет месеца елиминиране на глутена в диетата се връщат, което потвърждава диагнозата.

Лечението се състои от пълно потискане на глутена в диетата за неопределено време и необходимо заместително лечение (принос на желязо, фолий, витамини и др.) Удобно е да се свърже пациента с асоциации на целиакия, които учат как да приготвя диети без глутен.

Най-честите усложнения са чревен лимфом (10%), хроничен негрануломатозен улцерозен йеюнит и колагенен CD. Те са по-чести при нелекувани пациенти.


КОРЕСПОНДЕНЦИЯ:
Ангел Алонсо Вал
Здравен център Luis Vives (E.A.P. Luis Vives I).
C/Luis Vives, s/n
28803 Алкал де Енарес (Мадрид)

БИБЛИОГРАФИЯ

1. FlГіrez GarcГa. Болки в кръста в първичната помощ. Интегрална медицина 1999; 34 (10): 413-22. [Връзки]

3. Greenberger NJ, Isselbacher KJ. Абсорбционни нарушения. В: Харисън. Принципи на вътрешната медицина. 14ВЄ изд. Мадрид: Mc Graw-Hill - Interamericana de España, S.A.U. 1998; 1835-53. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons