ОРИГИНАЛЕН ЧЛЕН

Физическите упражнения намаляват загубата на чиста маса при пациенти със затлъстяване, подложени на бариатрична хирургия

Упражнението намалява загубата на чиста маса при пациенти със затлъстяване, подложени на бариатрична хирургия

Родриго Муньос, Хулиан Хернандес, Ана Паласио, Кристобал Маиз, Густаво Перес *

Катедра по храносмилателна хирургия, Катедра по хирургия, Медицински факултет, Pontificia Universidad Católica de Chile, Сантяго, Чили

Цел: Да се ​​характеризира ефектът от програмата за физически упражнения върху загубата на чиста маса при пациенти със затлъстяване през първата година след бариатрична хирургия.

Пациенти и методи: Несъпътстващо кохортно проучване на пациенти със затлъстяване със затлъстяване, претърпели стомашен байпас на Roux-en-Y (BPGYR) или гастректомия на ръкавите (GM), което включва измерване на телесния им състав преди и на 3, 6 и 12 месеца след операцията. Пациентите са класифицирани като физически упражнения (+) или физически упражнения (-) в зависимост от това дали са изпълнявали контролирана програма за физически упражнения през първата година след операцията.

Резултати: Идентифицирани са 35 пациенти със затлъстяване със BPGYR или GM. Двадесет (57%) пациенти са били физически упражнения (+) и 15 (43%) физически упражнения (-). Предоперативната възраст и ИТМ при физически упражнения (+) и физически упражнения (-) са били 33,5 ± 8,9 и 43,3 ± 12,4 години (p 2 (p

Заключения: Тези резултати предполагат, че мускулната стимулация чрез редовни физически упражнения намалява загубата на чиста маса, наблюдавана след бариатрична хирургия, като по този начин подобрява телесния състав на пациентите.

КЛЮЧОВИ ДУМИ Състав на тялото; Отслабване; Бариатрична хирургия; Постна маса; Физически упражнения.

Цел: Ние се опитахме да характеризираме ефекта от програмата за физически упражнения върху загубата на маса без мазнини при пациенти със затлъстяване една година след бариатрична хирургия.

Пациенти и методи: Ретроспективно кохортно проучване на група пациенти, които са претърпели стомашен байпас на Roux-en-Y (RYGB) или гастректомия на ръкавите (SG) и са направили анализ на телесния състав преди и на 3, 6 и 12 месеца след операцията. Идентифицираните пациенти бяха допълнително класифицирани като физическо упражнение (+) или физическо упражнение (-) въз основа на това дали са спазвали или не програма за физически упражнения през първата година след операцията.

Резултати: Идентифицирахме 35 болни със затлъстяване пациенти, претърпели RYGB или SG. 20 (57%) пациенти са били физически упражнения (+) и 15 (43%) пациенти са били физически упражнения (-). Средната възраст и предоперативният ИТМ при пациенти с физически упражнения (+) и физически упражнения (-) е 33,5 ± 8,9 и 43,3 ± 12,4 години (P 2 (P P

Заключения: Резултатите от това проучване предполагат, че мускулната стимулация чрез физически упражнения може да намали загубата на чиста телесна маса, предизвикана от операция, като по този начин подобрява резултатите от телесния състав след операцията.

КЛЮЧОВИ ДУМИ Състав на тялото; Отслабване; Бариатрична хирургия; Безмаслена маса; Физически упражнения.

Затлъстяването е състояние на прекомерно отлагане на телесна мастна маса (MG), което е свързано с поредица от метаболитни, възпалителни, дегенеративни и неопластични нарушения, които влошават качеството и същевременно намаляват продължителността на живота 1,2. Бариатричната хирургия е най-ефективното лечение за затлъстяване. Наред със загубата на тегло, което пациентите изпитват след операция, някои съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването, се подобряват или дори намаляват, като захарен диабет тип 2, артериална хипертония и дислипидемия 3 .

Загубата на тегло обаче, която се случва след операции като стомашен байпас на Roux-en-Y (BPGYR), е резултат не само от загубата на MG, но и от загубата на чиста маса (MM) 4-6. Всъщност загубата на ММ през първата година след LYGB може да представлява до 28% от общата загуба на тегло 5. Загубата на ММ настъпва главно през първия семестър след операция, концентрирайки се върху торса, докато загубата на МГ се разпределя хомогенно през първата година и по същия начин в багажника и крайниците. Тези данни показват дълбоките промени, които настъпват в телесния състав на пациенти със затлъстяване след операция, характеризиращи се със значителна загуба на ММ.

През последните години е доказано, че скелетните мускули притежават важна ендокринна функция, характеризираща се със секрецията на миозини (пептиди, получени от мускулите) в отговор на мускулната контракция. Описано е, че миозините имат важна противовъзпалителна и регулаторна активност за енергийната и глюкозната хомеостаза 7. Поради важните механични и метаболитни функции, изпълнявани от скелетните мускули, считаме за важно да се създадат ефективни стратегии, насочени към намаляване на загубата на ММ при пациенти след бариатрична хирургия и по този начин оптимизиране на техния телесен състав. Целта на това проучване е да се характеризира ефектът от програмата за физически упражнения (PE) върху загубата на ММ при пациенти със затлъстяване през първата година след претърпяна бариатрична хирургия.

Пациенти и методи

Уча дизайн

Програмата за PE се състоеше от структурирана аеробна устойчивост и рутинна тренировка за мускулна сила, започнала 2 седмици преди операцията, извършвана в 3 сесии седмично. По време на аеробна издръжливост пациентите трябваше да достигнат 70% от теоретичния си максимален сърдечен ритъм за 30 минути, който се наблюдаваше с помощта на честотомер от часовник (полярен, модел Ft-4, Boston Scientific Co.). Използвани са велоергометри (Life Fitness Bike Backed Classic), бягащи пътеки (Life Fitness New Model Trotador 95Te) и елипсовидни тренажори (Crosstrainer Life Fitness Classic).

Изпълнена беше програма за изграждане и укрепване на мускулите. Интензивността на упражнението се определяше от броя повторения, скоростта и натоварването. Пациентите са работили при 70% от максималните си повторения, в 3 серии от по 15 повторения, включващи мускулните групи на горните крайници и долната част на торса. Обучението се проведе в схема, с минимално пространство от 2 минути за почивка между всяка серия. Извършваха се месечни преоценки, за да се коригират мускулните натоварвания и интензивността на аеробните упражнения. По време на тези дейности винаги имаше поне един треньор, който наблюдаваше пациентите. Няма инциденти или наранявания. Не е регистрирано дали пациентите с EF (+) и EF (-−) са извършвали физическа активност в свободното си време. Всички пациенти получиха стандартни препоръки за умерено упражнение 150 минути седмично.

Анализ на телесния състав

Съставът на тялото беше определен с помощта на тетраполярен измервател на биоелектричен импеданс (Quadscan Bodystat ® 4000 multi, BODYSTAT, САЩ). Тази процедура продължи около 20 минути. При анализа пациентите са били в легнало положение и свързани с електроди на гърба, ръката и десния крак, съгласно препоръките на Европейското общество за клинично хранене (ESCN). Определянето на телесния състав се извършва при стандартизирани условия: минимум 4 часа на гладно и без интензивна физическа активност през последните 12 часа. Общото тегло беше измерено с боси и леко облечени пациенти, използвайки електронна везна (Seca 780/783, Хамбург, Германия). Височината беше измерена с електронен стадиометър (Seca 799 Electronic Column Scale, Хамбург, Германия).

От данните, получени от измервателния импеданс, при анализа са използвани следните променливи на телесния състав: общо телесно тегло (PCT, в килограми), MG (в килограми) и MM (в килограми). Пропорцията и абсолютната промяна във всяко от описаните преди това телесни отделения се изчисляват чрез изчисляване на разликата между времето на измерване и неговото предоперативно ниво.

Лапароскопски RYGB се извършва чрез създаване на малка стомашна торбичка с приблизително 30-50 ml. Гастроеюналната анастомоза се извършва ръчно в 2 равнини и се правят приблизително 150 cm хранителна верига и 50 cm билиопанкреатична верига. ГМ се извършва чрез извършване на тубулна резекция на стомаха с помощта на телбод, калибриран спрямо силиконова сонда 34-50 Fr, в зависимост от предпочитанията на хирурга. След като стомаха беше резециран, линията на скобите беше подсилена с непрекъснат абсорбиращ се синтетичен шев.

Непрекъснатите променливи се изразяват като средно и стандартно отклонение. Категоричните променливи се изразяват в абсолютни числа и проценти. Тестовете на студента бяха използвани за сравняване на средните стойности за различните нива на категориите. Точният тест на Фишър е използван за сравняване на пропорциите. Стойността на р по-малка от 0,05 се счита за статистически значима. Статистическите изчисления бяха извършени с помощта на програмата SPSS, v. 19 (Чикаго, САЩ). Тестът ANOVA е използван за сравняване на резултатите от теглото и телесния състав в и между групите.

Характеристика на пациентите

Идентифицирани са 35 пациенти със средна възраст 37,7 ± 11,5 години и среден предоперативен ИТМ от 38,4 ± 6,6 kg/m 2, предимно жени (n = 29, 82,9%). От общия брой пациенти 20 (57%) са били с EF (+) и 15 (43%) са с EF (−-). Пациентите с EF (+) са по-възрастни и имат по-висок ИТМ в сравнение с EF (−-). Няма обаче разлики в телесния състав между пациентите и в двете групи. Таблица 1 обобщава демографските данни и изходния телесен състав на пациентите.

маса 1 Изходни демографски и антропометрични характеристики.

физическите

Непрекъснати променливи, изразени като средно ± стандартно отклонение. Категорични променливи, изразени в абсолютен брой случаи (процент по отношение на общия брой).% MM: процент на чиста маса; % ГМ: процент маслена маса; RYGB, стомашен байпас на Roux-en-Y; EF: физически упражнения; GM: ръкавна гастректомия; ИТМ: индекс на телесна маса.

Физическите упражнения намаляват загубата на чиста маса след бариатрична хирургия

Прогресията на загубата на тегло през първата година след операцията е подобна при пациентите с EF (+) и EF (-), както е показано на фигура 1. След 3 месеца след операцията пациентите с EF (+)) имат 5,9 ± 0,9% намаление при ММ по отношение на изходното ниво, докато при пациенти с EF (-) това е било 10 ± 0,8%. Тази по-голяма загуба на MM при пациенти с EF (-) се запазва на 6 и 12 месеца (Таблица 2). След 12 месеца загубата на ММ при пациенти с EF (+) и EF (-) представлява 17,9 ± 4,1% и 30,1 ± 4,5% (p

Фигура 1 Прогресия на% PEP след бариатрична хирургия при пациенти
EF (+) (отворени кръгове) и EF (-−) (черни кръгове) след 3, 6 и 12 месеца.
Стойностите съответстват на средната стойност ± стандартно отклонение.
EF: физически упражнения; % PEP: процент на загуба на излишно тегло.

Таблица 2 Промени в телесния състав след операция при пациенти с и без физически упражнения

Стойности, изразени като средна стойност ± стандартно отклонение.
% PEP: процент на загуба на излишно тегло; EF: физически упражнения; ИТМ: индекс на телесна маса.
* стр

Фигура 2 Прогресия на процента на загуба на ММ след операция
бариатрични при пациенти EF (+) (отворени кръгове) и EF (−-) (черни кръгове) след това
3, 6 и 12 месеца. Стойностите съответстват на средната стойност ± стандартна грешка.
EF: физически упражнения; ММ: постна маса.
* стр

Физическите упражнения увеличават загубата на мазнини след бариатрична хирургия

Противно на ефекта на EF върху MM, пациентите с EF (+) показват тенденция на загуба на MG по-голяма от тази, наблюдавана при пациенти с EF (-−) (Фиг. 3). В края на това проучване абсолютната загуба на MG при пациенти с EF (+) и EF (-−) е 31,4 ± 3 kg и 19 ± 2 kg (p

Фигура 3 Прогресия на процента на загуба на MG след операция
бариатричен при пациенти EF (+) (отворени кръгове) и EF (−-) (черни кръгове)
след 3, 6 и 12 месеца. Стойностите съответстват на средната стойност ± стандартна грешка.
EF: физически упражнения; MG: мастна маса. * стр

Приемът на протеини е друг важен фактор, участващ в поддържането на ММ след операция 12. Хранителните насоки препоръчват ежедневна консумация на 60-120 g протеин при всички пациенти, подложени на бариатрична хирургия, 8 прием, който повечето пациенти обикновено не могат да постигнат след процедури като RYGB. Те са свързани с този нисък прием на протеини, непоносимост към храни с високо съдържание на протеин 13, неадекватен дневен калориен прием, който понякога не достига 1000 kcal на ден 14, и променено храносмилане на храносмилането 15. Заедно всички тези фактори допринасят за загубата на ММ, наблюдавана след операция. Не можем да изключим възможността приемът на протеин и в двете групи да е повлиял на наблюдаваните резултати, тъй като поради ретроспективния характер на нашата работа не беше възможно да се оцени приема на протеини от нашите пациенти. Поради ролята, която приемът на протеин има в регулирането на ММ, смятаме, че новите проспективни проучвания трябва да включват неговата оценка, за да се постигне по-добра интерпретация на резултатите.

В заключение, резултатите от тази работа показват, че бариатричните процедури като BPGYR и GM значително намаляват телесната MM, ефект, който може да бъде ефективно противодействан чрез включване на рутинната физическа активност като неразделна част от постоперативните препоръки за нашите пациенти. Тази работа ни позволи да разберем ефекта от операцията върху телесния състав на пациентите и че тя не се отразява от промени в ИТМ. В същото време тези резултати представляват предизвикателство за клиницистите, които трябва да помогнат на пациентите да включат ефективни интервенции, които им позволяват да постигнат по-здравословна загуба на тегло.

1. Hassan MK, Joshi AV, Madhavan SS, Amonkar MM. Затлъстяване и свързано със здравето качество на живот: анализ на напречното сечение на населението на САЩ. Int J Obes Relat Metab Disord. 2003; 27: 1227-32. [Връзки]

2. Flegal KM, Kit BK, Orpana H, Graubard BI. Свързване на смъртността от всички причини с наднорменото тегло и затлъстяването, използвайки стандартни категории индекс на телесна маса: Систематичен преглед и мета-анализ ДЖАМА. 2013; 309: 71-82. [Връзки]

3. Buchwald H, Estok R, Fahrbach K, Banel D, Jensen MD, Pories WJ, et al. Тегло и диабет тип 2 след бариатрична хирургия: Систематичен преглед и мета-анализ. Am J Med.2009; 122: 248-56. [Връзки]

4. De Aquino LA, Pereira SE, de Souza Silva J, Sobrinho CJ, Ramalho A. Бариатрична хирургия: Въздействие върху телесния състав след стомашен байпас на Roux-en-Y. Obes Surg. 2012; 22: 195-200. [Връзки]

5. Tamboli RA, Hossain HA, Marks PA, Eckhauser AW, Rathmacher JA, Phillips SE, et al. Състав на тялото и енергиен метаболизъм след операция на стомашен байпас на Roux-en-Y. Затлъстяване (Сребърна пролет). 2010; 18: 1718-24. [Връзки]

6. Ciangura C, Bouillot JL, Lloret-Linares C, Poitou C, Veyrie N, Basdevant A, et al. Динамика на промяната в общия и регионален телесен състав след стомашен байпас при пациенти със затлъстяване. Затлъстяване (Сребърна пролет). 2010; 18: 760-5. [Връзки]

7. Pedersen BK, Febbraio MA. Мускули, упражнения и затлъстяване: Скелетни мускули като секреторен орган. Nat Rev Endocrinol. 2012; 8: 457-65. [Връзки]

8. Mechanick JI, Youdim A, Jones DB, Timothy W, Hurley DL, Molly M, et al. Насоки за клинична практика за периоперативната хранителна, метаболитна и нехирургична подкрепа на пациента с бариатрична хирургия - актуализация от 2013 г.: Съдействано от Американската асоциация на клиничните ендокринолози, Обществото за затлъстяване и Американското общество за метаболитна и бариатрична хирургия. Surg Obes Relat Dis. 2013; 9: 159-91.

9. Faria SL, Faria OP, Buffington C, de Almeida Cardeal M, Ito MK. Прием на диетични протеини и пациенти с бариатрична хирургия: Преглед. Obes Surg. 2011; 21: 1798-805. [Връзки]

10. Raftopoulos I, Bernstein B, O'Hara K, Ruby JA, Chhatrala R, Carty J. Съответствие с приема на протеин при пациенти със затлъстяване, подложени на бариатрична хирургия, и неговия ефект върху загубата на тегло и биохимичните параметри. Surg Obes Relat Dis. 2011; 7: 733-42.

11. Metcalf B, Rabkin RA, Rabkin JM, Metcalf LJ, Lehman-Becker LB. Състав за отслабване: Ефектите от упражненията след операция за затлъстяване, измерени чрез анализ на биоелектричния импеданс. Obes Surg. 2005; 15: 183-6. [Връзки]

12. Westerterp-Plantenga MS, Nieuwenhuizen A, Tome D, Soenen S, Westerterp KR. Диетични протеини, отслабване и поддържане на теглото. Annu Rev Nutr. 2009; 29: 21-41. [Връзки]

13. Бок МА. Стомашен байпас на Roux-en-Y: Перспективите на диетолога и пациента. Nutr Clin Pract. 2003; 18: 141-4. [Връзки]

14. Kenler HA, Brolin RE, Cody RP. Промени в хранителното поведение след хоризонтална гастропластика и стомашен байпас на Roux-en-Y. Am J Clin Nutr. 1990; 52: 87-92. [Връзки]

15. Burge JC, Schaumburg JZ, Choban PS, DiSilvestro RA, Flancbaum L. Промени във вкусовата острота на пациентите след стомашен байпас на Roux-en-Y за клинично тежко затлъстяване. J Am Diet Assoc. 1995; 95: 666-70.

16. Roubenoff R. Приложения на анализа на биоелектричния импеданс за състава на тялото към епидемиологични изследвания. Am J Clin Nutr. 1996; 64 (Suppl. 3): 459S-62S. [Връзки]

Получено на 4 януари 2016 г.
Приет на 29 април 2016 г.

Защита на хора и животни

Авторите заявяват, че за това изследване не са провеждани експерименти върху хора или животни.

Поверителност на данните

Авторите декларират, че са следвали протоколите на своя работен център за публикуване на данни за пациентите.

Право на поверителност и информирано съгласие

Авторите заявяват, че в тази статия няма данни за пациенти.

Конфликт на интереси

Кореспонденция: Густаво Перес
[email protected]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

Román Díaz # 205, Of. 401

Тел .: (56-2) 22362831

Факс: (56-2) 22351741


[email protected]