Клиничният синдром в резултат на херния на междупрешленния диск в лумбалната част на гръбначния стълб се нарича ишиас и се характеризира с болка и/или изтръпване и/или слабост в единия или двата долни крайника.

клиника

Годишната честота на ишиас е около 2% от населението.
Силите на усукване, наклон и натоварване са тези, които междупрешленният диск поддържа най-зле, което води до повреда и нараняване на периферните му пръстеновидни влакна. Разкъсването на този фиброзен дискови пръстен благоприятства изхода на ядрото пулпозус от диска към медуларния канал. изток Дисковият материал произвежда механично компресиране и/или химично дразнене на нервния корен. Дисковата херния се среща най-често на нива L4 - L5 или L5 - S1.

Анатомия на дискова херния

Клинични симптоми

Клиничната картина на ишиас се характеризира с преобладаващо силна едностранна радикуларна болка. Типично е, че болки в кръста, излъчващи се от седалището надолу през бедрото, прасеца, глезена или стъпалото, следвайки дерматомично разпределение. Обикновено започва остро и става нощно, предотвратявайки съня. Характерно, увеличава интензивността при седене и кашляне или кихане. Напротив, може да се подобри с кратка амбулация. Често се придружава от парестезии или чувство на слабост в долните крайници.

Оценка

Клиничният преглед трябва да покаже възпроизвеждане на седалищна болка до повишено вътречерепно налягане (Маневра на Valsalva) и положителни признаци в тестовете за опъване на корените, както и някои неврологични дефицити.
Тестовете за опън на корена имат висока специфичност за дисковите хернии. Отрицателните маневри за разтягане изключват значителна херния диск в 95% от случаите. Те са положителни, когато възпроизвеждат седалищна болка. Те включват: маневра на Lasègue или повдигане на прав крак в декубитални и седнали позиции.

Неврологичният преглед включва оценка на мускулната сила, чувствителност и рефлекси. Всеки корен развива характерен неврологичен дефицит, който позволява диференциацията му:

Допълнителни проучвания

Допълнителни тестове са необходимо само когато има неврологични промени или болката е неразрешима за период по-дълъг от 3-4 седмици. Конвенционалното рентгенологично проучване може да покаже неспецифични промени като леко намаляване на височината на междупрешленния диск. Следователно радикуларната болка изисква различен диагностичен подход с изследвания, които оценяват анатомията и съдържанието на медуларния канал. The Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) е избраният диагностичен тест за постигане на тази цел. Той определя екструзията на диска и компресията на корена, размера на хернията, нейното местоположение (централно, задно-латерално, фораминално) и ако е мигриран.

Лечение и препоръки

Лечението на ишиас първоначално трябва да включва:

  • Модификация на дейността, избягване на позиции, които повишават вътредисковото налягане, като например: дълго стоене, седене или навеждане.
  • Лекарства: аналгетици опиоиди, в индивидуализирани дози, и кортикостероиди са избраното лечение за радикуларна болка по време на кратък период от време (7 до 10 дни). След това, предписване на ненаркотични аналгетици до пълното разрешаване на симптомите. Той се допълва с приложението на Gabapentin или Pregabalin.
  • Терапевтични инжекции: епидурални или перирадикулярни инжекции на анестетици и кортикостероиди намаляване на продължителността на болката и увреждането при пациенти с ишиас със средна продължителност (от 4-та седмица нататък).

Хирургично лечение

Показанията за извършване на интервенция на дискова херния включват:

  • на болка, която не реагира след 4 - 8 седмициконтролирано лечение
  • прогресивното неврологично увреждане
  • повторение на седалищни симптоми, които пречат на ежедневната дейност (повече от 3 на година).

Повече от 70% от пациентите с ишиас имат цялостно преобразуване на симптомите си без намеса. По този начин, рядко е показана операция през първия месец. При потвърдени с ЯМР дискови хернии постоянният ишиас е основната хирургическа индикация.
Хирургията трябва да направи възможно отстраняването на дисковия материал във всеки от неговите условия: класическа дискектомия или микрохирургия.

Операцията се състои от малък разрез на гърба и след отделяне на паравертебралните мускули, частично отстраняване на жълтия лигамент (флавектомия) и част от костта на задната дъга на прешлена (хемиламинектомия), която ни позволява да влезем в канала е извършена, локализация дискова херния и отстраняване на дисковия материал, който компресира нервния корен.

В някои случаи, особено при млади пациенти или такива с голямо влошаване на диска, техниката може да бъде завършена с поставяне на имплант, който фиксира гръбначния сегмент по твърд или полутвърд начин, за да се избегне влошаване на останалата част от диск (синдром на постдискектомия).

The следоперативният е кратък, ставане от леглото на следващия ден и налагане на защита на лумбалната област с полутвърд пояс за 6 до 8 седмици. Обикновено не е необходимо следоперативно рехабилитационно лечение.

Ако имате съмнения относно вашата диагноза, можете да направите вашата медицинска консултация онлайн с нашия специалисти по лумбална херния.