Недоносена, гестационна възраст от 24 седмици, която на 4 дни от живота представя при физически преглед разтегнат корем, болезнен и тежък при палпация. Прави се рентгенова снимка на корема.

изображение

Въпреки че предложените диагнози са съвместими с остра коремна патология, наблюдаваното изображение съответства на стомашна пневматоза, развита в рамките на картина на некротизиращ ентероколит (NE).

NE на новороденото е най-честата и сериозна придобита храносмилателна патология в неонаталния период (1). Засягането на стомаха в ЕН, както и наличието на стомашна пневматоза са много редки находки (2), оттук и интересът на представеното изображение. В редки случаи стомашната пневматоза е свързана с ЕН и изглежда индикатор за тежест и по-лоша прогноза (3).

Честотата на ЕН е по-висока при новородени с ниско тегло при раждане и по-малко от 28 гестационна седмица (1,4). Произходът му е многофакторен, като най-важните елементи са: недоносеност, ентерално хранене, бактериална колонизация и неподходящ провъзпалителен отговор (5). Най-често засегнатите сегменти са илеума и проксималното дебело черво, въпреки че всеки може да бъде ангажиран (6).

Класическата форма на представяне включва храносмилателни и системни признаци (1,7). Може да се появят признаци на забавено изпразване на стомаха с жлъчни остатъци, раздуване на корема с нежност или кръв в макро или микроскопични изпражнения. Системните признаци включват септичен външен вид, летаргия, апнеи и хемодинамични аномалии (1,8).

Рентгенографията на предно-задната коремна област е изборен тест за нейната диагностика. Характерните признаци са чревна пневматоза и газове в порталната вена; Ранните признаци, макар и не специфични, са дифузно раздуване и асиметричен модел на разпределение на чревния газ (9).

Нито един лабораторен параметър не е специфичен за EN. Левкопенията, неутропенията, наличието на незрели форми, тромбоцитопения, метаболитна ацидоза и хипонатриемия, особено ако са постоянни, са признаци на тежест, прогресия на заболяването и лоша прогноза. Серийните стойности на С-реактивния протеин в серума са показателни за развитието на процеса (1). Pourcyrous et al. демонстрира, че постоянно повишените стойности на CRP показват риск от усложнения, като стеноза или абсцеси, или необходимостта от хирургическа интервенция (10).

Лечението се състои в оставяне на пациента на абсолютна диета с отворена орогастрална сонда или с нежна и интермитентна аспирация, в допълнение към предписване на широкоспектърна интравенозна антибиотична терапия (1,8). 40-50% от случаите напредват по този начин благоприятно, останалите изискват хирургично лечение (1).

Смъртността е обратно пропорционална на теглото и гестационната възраст, варираща между 15 и 30% (1).

1. Demestre Guasch X, Raspall Torrent F. Некротизиращ ентероколит. Неонатологични протоколи. Испанско общество по неонатология. Изд. 2008. http://www.aeped.es/documentos/protocolos-neonatologia

2. Gómez-López L, Bernal Cuartas C, García R, Thió Luch M, Castañón García-Alix M. Обструкция на стомашния изход, вторична за некротизиращия ентероколит. Педиатър. 2009; 71 (5): 468-9.

3. Travadi JN, Patole SK, Simmer K. Стомашна пневматоза при новородени: Повторно посещение. J Paediatr Child Health. 2003; 39: 560-2.

4. Albanese CT, Rowe MI. Некротизиращ ентероколит. Semin Pediatr Surg. деветнадесет и деветдесет и пет; 4 (4): 200-6.

5. Alfa MJ, Robson D, Davi M, Bernard K, Van Caeseele P, Harding GK. Избухване на некротизиращ ентероколит, свързан с нов вид клостридий в отделение за интензивно лечение за новородени. Clin Infect Dis. 2002; 35 (Suppl 1): S101-5.

6. Claud EC, Walker WA. Хипотеза: неподходящата колонизация на преждевременното черво може да причини неонатален некротизиращ ентероколит. FASEB J. 2001; 15 (8): 1398-403.

7. Kanto WP, Hunter JE, Stoll BJ. Разпознаване и медицинско управление на некротизиращ ентероколит. Clin Perinatal. 1994; 21: 335-46.

8. Lin PW, Stoll BJ. Некротизиращ ентероколит. Лансет. 2006; 368: 1271.

9. Buonomo C. Рентгенологията на некротизиращия ентероколит. Radiol Clin North Am.1999; 37: 1187-98, vii.

10. Pourcyrous M, Korones SB, Yang W, Boulden TF, Bada HS. С-реактивен протеин в диагностиката, управлението и прогнозата на новородения некротизиращ ентероколит. Педиатрия. 2005; 116: 1064-69.

  • Какво е цялостна педиатрия?
  • Редакционен съвет
  • Стандарти за публикуване
  • Работни групи
  • Бюлетин за записване
  • Контакт
  • Правно предупреждение
  • Политика за поверителност
& copy 2020 Sociedad Espa & ntildeola de PEDIATR & IacuteA Extrahospitalaria y Atenci & oacuten Primaria (SEPEAP)

Използване на бисквитки

Този уебсайт използва бисквитки, за да имате най-доброто потребителско изживяване. Ако продължите да разглеждате, вие давате съгласието си за приемане на гореспоменатите бисквитки и приемането на нашата политика за бисквитки, щракнете върху връзката за повече информация.

В съответствие с действащото законодателство, тази публикация е предназначена изключително за професионалисти в сектора на здравеопазването.

Прочетох и приемам политиката за поверителност и разбирам и приемам, че се опитвам да вляза в страница със съдържание, насочено единствено и изключително към здравния персонал.