Резюме:

Гинекомастията е уголемяване на гърдите, причинено от доброкачествено увеличаване на жлезистата тъкан на гърдата при мъжете. Всички мъже имат гръдна тъкан, някои повече от други. Забележимото увеличаване на обема на гърдите при мъжете се нарича гинекомастия.

тялото

Дефиницията предполага, че има излишна тъкан на гърдата. Обемът обаче може да бъде даден от смесен компонент на мастната и млечната тъкан, който също се нарича гинекомастия, въпреки че мастният компонент преобладава над жлезистия компонент.

Разработка:

Когато има само мастна тъкан, тя се нарича псевдо гинекомастия. Може да се прояви с болка и е известен като масталгия или мастодиния.

35% от мъжете имат гинекомастия и това е най-често на възраст между 50 и 69 години.

При псевдо гинекомастия няма пролиферация на жлезите и увеличаването на размера на гърдите се дължи само на излишното затлъстяване. Може да е трудно да се направи разлика между гинекомастия и псевдо гинекомастия, тъй като някои пациенти имат както затлъстяване, така и пролиферация на жлезите.

Различни причини

Преходна неонатална гинекомастия:

Засяга до 90% от новородените, поради трансплацентарния трансфер на майчините естрогени.

  • Най-честата причина е физиологичната, тоест няма болест, която да я причинява, а се дължи на хормонални промени, които се случват естествено в този период от живота.
  • Различните хормонални стимули предизвикват увеличаване на гръдната тъкан.
  • При 60% от юношите те изпитват някаква степен на уголемяване на гърдите, което при повече от 90% изчезва спонтанно след една година. В по-малък брой този обем продължава трайно, или от едната, или от двете страни.
  • Честото използване на марихуана също е свързано с тази патология и по-рядко се дължи на по-сериозни заболявания като тумори на тестисите.
  • Хронично увреждане на черния дроб и синдром на Kleinefelter или Kallman, наред с други причини.

Естрогените директно стимулират развитието на гръдните канали и при двата пола, докато тестостеронът е мощен инхибитор на растежа на гърдите.

Гинекомастията възниква главно поради излишък на естрогени или техните прекурсори или поради намаляване на андрогените или промяна на тяхното действие.

Предполага се, че причините са повишени нива на естроген, намалено производство на свободен тестостерон и повишена чувствителност към нормалните нива на естроген.

Гинекомастията се случва в момент, когато възприятието за тялото и самообраза са от голямо значение и появата на женски характеристики, поражда мъка в социалните.

Засегнатият юноша ще се почувства засрамен и ще се опита да скрие тялото си, за да не го излага на погледа на другите, независимо дали е в басейни, плажове, фитнес зали или други спортни или групови занимания. Ще възприемете вашата мъжественост застрашена и може да възприемете проблемно поведение, за да компенсирате това състояние.

Свързана с възрастта гинекомастия

На възрастни на психологическо ниво може да им се случи нещо подобно и да приемат поведение за избягване в ежедневието, да не ходят на места, където тялото им е в доказателства, да не ходят на фитнес зали, избягвайки да се къпят на обществени места и т.н.

И на двамата им е много трудно да говорят по темата и отлагат консултацията с лекар.

Гинекомастия може да се появи при до 65% от мъжете на възраст над 65 години и се дължи на намален общ или свободен тестостерон.

Възможно е също да има причини, свързани с преобладаващи заболявания в тази възрастова група. Поради това се препоръчва изследването на пациента, ако анамнезата предполага патологична причина или гинекомастията е с бързо начало.

Естрогените директно стимулират развитието на гръдните канали и при двата пола, докато тестостеронът е мощен инхибитор на растежа на гърдите.

Гинекомастията се появява главно поради излишък на естрогени или техните прекурсори или от намаляване на андрогените или от промяна в тяхното действие.

Предполага се, че причините са повишени нива на естроген, намалено производство на свободен тестостерон и повишена чувствителност към нормалните нива на естрогени и ксеноестрогени в околната среда.

Чрез употреба на наркотици:

  • Антиандрогени - бикалутамид, флутамид, финастерид, дутастерид (антиандрогени),
  • Антиретровирусни средства - протеазни инхибитори, инхибитори на обратната транскриптаза. HAART: високоактивна антиретровирусна терапия.
  • Излагане на околната среда: фенотрин (антипаразитен), пестициди и хербициди.
  • Екзогенни хормони - естрогени, преднизон, анаболи, тестостерон, без да са придружени от инхибитор на ароматазата.
  • Стомашно-чревни лекарства - блокери на хистаминови Н2 рецептори: циметидин, ранитидин, понякога инхибитори на протонната помпа, като омепразол.
  • Болкоуспокояващи - опиоиди
  • Противогъбични средства: кетоконазол, метронидазол, продължителна перорална употреба.
  • Антихипертензивни средства - блокери на калциевите канали амлодипин, дилтиазем, фелодипин, нифедипин, верапамил, спиронолактон (антиандроген)
  • Антипсихотици (първо поколение) - халоперидол (повишен пролактин), оланзапин, палиперидон (високи дози), рисперидон (високи дози), зипразидон.
  • Други, психотропни лекарства: трициклични антидепресанти, флуоксетин.
  • Химиотерапевтични лекарства: метотрексат, алкилиращи агенти, циклофосфамид, мелфалан, кармустин, етопозид, цитарабин, блеомицин, цисплатин, винкристин, прокарбазин.

Всяко лекарство, което е предписано от лекар, не трябва да се прекратява по собствена инициатива и лицето, което го е предписало, трябва да се консултира, тъй като последиците от оттеглянето на лекарството могат да бъдат по-лоши от определен страничен ефект, като е в състояние да избере друго няма съпътстващ ефект.

  • Екзогенни хормони от андрогенен тип: неправилно използване от културисти и спортисти.
  • Фитоестрогени (продукти на основата на соя, големи количества).
  • Развлекателни и незаконни вещества: марихуана, амфетамини, хероин, метадон, алкохол.
  • Билки - лавандула, масло от чаено дърво, женски женшен, Tribulus terrestris, соев протеин, коприва.

Гонадна недостатъчност:

Хипогонадизмът причинява нарушение на функцията на тестисите. За тази цел са посочени неговите причини:

Първичен хипогонадизъм е травма, химиотерапия, увреждане от паротит или други инфекции или синдром на дефицит на тестостерон, който се появява в зряла възраст.

  • Вторичният хипогонадизъм се причинява от отказ на оста хипоталамус-хипофиза. Нейните причини включват аденоми на хипофизата.
  • Хиперпролактинемията може да причини вторичен хипогонадизъм и галакторея поради директен ефект върху тъканите на гърдата.
  • Други причини за гинекомастия са: дисфункция на щитовидната жлеза, чернодробна цироза, бъбречна недостатъчност, секретиращи хормони тумори и затлъстяване
  • Други заболявания, свързани с гинекомастия: улцерозен колит, фиброза, синдром на повторно хранене след дълъг период на недохранване, туберкулоза и

Тя е тясно свързана със затлъстяването, което води до повишена периферна ароматизация на андрогените. Няколко лекарства и патологични причини водят до гинекомастия, като най-честата е злоупотребата с анаболи.

Трябва да вземем предвид:

Няколко заболявания могат да причинят гинекомастия. Необходим е подробен преглед на всички лекарства, които пациентът получава, както и на експозицията на околната среда, която го произвежда, като екзоестрогени, които са ендокринни разрушители.

При младите мъже ще се разследва употребата на незаконни наркотици и добавки за културизъм. Анаболните андрогенни стероиди потискат хипоталамусната хипофизна система, което води до ниски нива на циркулиращ ендогенен тестостерон, с повишени естрогени, причиняващи гинекомастия.

Някои спортисти се опитват да преодолеят хипогонадизма, като приемат тестостерон или други анаболи, за да увеличат мускулната маса, сами.

Няколко мощни, дизайнерски анаболни стероиди като диметазин, метилклостебол, ментаболан, метоксигонадиен, метилепитиостанол и метилстенболон са свързани с гинекомастия.

Данните за индуцирана от марихуана гинекомастия предполагат, че тя е възможна причина за гинекомастия, въпреки че механизмът на нейното действие не е напълно изяснен.

Професионално или случайно излагане на естрогени: например препаратите, които съдържат фталати, са естери на фталова киселина с антиандрогенни и естрогенни ефекти и се намират в козметиката, парфюмите, дрехите, боите, разтворителите, инсектицидите, пластификаторите и храните и др.

Неговите ефекти зависят от дозата и продължителността на експозицията, важно е да се вземе предвид консумацията на алкохол, тъй като употребата му дълго време в големи количества води до увеличаване на ароматазната активност и надбъбречната продукция на естрогенни предшественици.

Фамилна анамнеза за гинекомастия и проблеми с гърдите, тъй като повечето пациенти с доброкачествена персистираща пубертетна гинекомастия имат фамилна анамнеза.

Физически преглед

Изчислете индекса на телесна маса и оценете вторичните сексуални характеристики. Изследвайте гърдите, като опипате всички области на тъканите на гърдата (включително зърното) и подмишницата.

Проверете дали разширяването е едностранно или двустранно. Палпируемата жлезиста тъкан (> 2 cm), твърда, представлява концентрична жлезиста маса около ареолата на зърната, показателна за гинекомастия.

Изследвайте тестисите, ако историята предполага първичен хипогонадизъм (за измерване на обема на тестисите) или ако има някакви индикации за тумор на тестисите. Ако изследването на тестисите разкрие тумор, ще се направи спешно ултразвук.

Първоначалните тестове са сутрешен тестостерон (9 часа сутринта) и чернодробни, щитовидни и бъбречни тестове.

Лутеинизиращ хормон, фоликулостимулиращ хормон, естрадиол, свързващ половия хормон глобулин (за оценка на стойностите на свободния тестостерон) и пролактин.

Препоръчва се оценка на ендокринологията и ако се подозира тумор на тестисите, лабораторни изследвания: HCG-бета, алфа-фетопротеин и LDH.

Терапевтични възможности:

Медицинското лечение обикновено е успешно и избягва хирургическа интервенция, но когато има фиброза, то е неефективно и ще зависи от психологическото въздействие, което има върху всеки човек.

Тамоксифенът е най-широко използваното медицинско лечение. Честота на отговор до 95% се открива при тамоксифен (продължителност на лечението от 2 до 12 месеца) и е най-ефективен, когато гинекомастията е