Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

летопис

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Програмата Anales de Pediatría Continuada е проектирана да предлага услуга, базирана на две основни платформи: електронен формат и хартиен формат на всеки два месеца. Печатното издание включва между четири и пет актуализации, които разглеждат различни епидемиологични, клинични и терапевтични аспекти. Списанието включва и други раздели, насочени към разработване на прегледи на диагностичните техники, актуализации на леченията и методите за превенция като ваксини, клинични последици от основните изследвания и аспекти на други специалности, които често засягат пациентите. Към всички статии се подхожда по атрактивен, ясен, удобен начин и с нова визуална последователност, която улеснява тяхното четене. Програмата за продължаващо обучение по педиатрия е одобрена от Испанската асоциация по педиатрия и акредитирана от Consell Català de Formació Continuada de les Professions Sanitàries и Комисията за продължаващо образование на SNS.

Публикацията е прекратена от Elsevier

Индексирано в:

Следвай ни в:

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Омепразол за гастроезофагеална рефлуксна болест през първите 2 години от живота: проучване за определяне на дозата с двуканален мониторинг на рН Bishop J, Furman M, Thomson M. Sheffield Children's Hospital и North Middlesex University Hospital. Вестник по детска гастроентерология и хранене. 2007; 45: 50–5.

Тип на артикула: Клинично изпитване. Проспективно проучване.

Цел: Да се ​​определи необходимата доза омепразол за лечение на симптоматичен гастроезофагеален рефлукс (GER) при деца под 2-годишна възраст.

Пациенти и метод: 10 деца (5 момичета и 5 момчета) на възраст под 2 години (средно: 7,75 месеца; диапазон, 1,5-20 месеца) със съмнение за ГЕР със симптоми (повръщане, неуспех в процъфтяването, постоянен плач и поклон на главата [Sandifer] ).

Заключение: Проведени са многобройни проучвания при възрастни, които демонстрират превъзходството на инхибиторите на протонната помпа над антагонистите на Н2 при облекчаване на симптомите на ГЕР и езофагит. При педиатрични пациенти е доказано, че омепразолът е по-ефективен при лечението на ГЕР. Тези проучвания обаче са проведени при по-големи деца и такива с неврологични разстройства, а тези, които включват пациенти на възраст под 2 години, не са изследвали дозата, необходима за постигане на резултати. Констатацията, че 90% от пациентите реагират на доза от 1 до 2 mg/kg/ден, е сравнима с проучванията, проведени при по-възрастни пациенти. Въз основа на дозата на килограм тегло, необходимата при педиатрични пациенти е по-висока, отколкото при възрастни. Това се дължи на разликата във фармакокинетиката; по-голямо и по-бързо елиминиране на лекарството е показано при деца в сравнение с възрастни. Нашите данни също така показват, че дозата за новородени и деца под 2 години е същата като за по-големи деца.

При по-млади пациенти със симптоматичен рефлукс е известно, че се дължи на некиселинен рефлукс, така че измерването на pH е малко полезно. При тези пациенти се прилага въпросник с клинична оценка, който показва подобрение при пациенти след получаване на омепразол. Ние все още не знаем за страничните ефекти от продължителната употреба на омепразол. В нашето проучване пациентите нямат статистически значими неблагоприятни ефекти.

Двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване на омепразол при раздразнителни бебета с гастроезофагеален рефлукс. Moore D, Siang-Kuo B, Lines D, Hirte C, Heddle M, Davidson G. Болница за жени и деца, Австралия. Вестник по педиатрия. 2003; 143: 219–23.

Тип на статията: Проспективно, рандомизирано, кръстосано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано клинично изпитване.

Цел: Да се ​​демонстрира ефикасността на омепразол при лечение на раздразнителни деца поради гастроезофагеален рефлукс (GER) и/или езофагит.

Инхибиторите на протонната помпа (ИПП) се използват все по-често при деца за лечение на разстройства на храносмилателния тракт, причинени от киселини. Целта на това прегледно проучване е да знае подходящите препоръки при употребата на тези лекарства, по-специално омепразол. Бяха оценени неговата ефективност и безопасност, както в краткосрочен, така и средносрочен план, както и оптималните дози и начини на приложение. Понастоящем има изобилна библиография, която потвърждава ефективността на тази терапия, преди други лечения.

Понастоящем ИПП са терапия на избор при стомашно-чревни заболявания, свързани с киселинната секреция при възрастни 1 и се препоръчват по-често при деца 2. Наличната литература подкрепя ефикасността и безопасността на краткосрочните PPI терапии при лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест (GER) при деца 3,4. Липсва обаче информация за безопасността и ефективността на дългосрочните терапии 5 .

Анализът, който следва, се фокусира предимно върху ролята на омепразола като най-широко използвания ИПП. Основните му показания за употреба са оптималната доза, която трябва да се използва, начинът и характеристиките на приложението, възможните неблагоприятни ефекти, неговото метаболизиране в организма и взаимодействието с други лекарства, както и последствията, произтичащи от неговия механизъм на действие и постоянното киселинно потискане, което произвежда.

Фармакология и механизми на действие

Гранулите имат покритие, което се разтваря само при pH 6, което се намира в дванадесетопръстника. Лекарството се абсорбира в дванадесетопръстника и преминава в порталната циркулация след чернодробния метаболизъм. По-късно достига стомаха, лигавицата и се натрупва в каналикулярното пространство на париеталната клетка. Там се изисква кисела среда за превръщането му в активния метаболит, който се свързва с цистеинов остатък на протонната помпа (ензим h/k атпаза) чрез ковалентна връзка. По този начин крайният път на секреция на стомашна киселина е трайно блокиран 6,7. Това се постига бързо след перорален прием на лекарството. Продължителността на действие зависи от възстановяването на киселинната секреция от париеталните клетки на стомаха, определено от своя страна чрез синтеза на нови протонни помпи 8. Метаболизмът на лекарството е чернодробен от ензимния комплекс цитохром p450. Този ензим липсва при приблизително 3% от белите и 20% от азиатците, така че те биха могли да имат интоксикация, когато използват лекарството в обичайни дози.

В проучване за фармакокинетиката на омепразол при деца се наблюдава тенденция към по-голяма способност за метаболизиране, докато е по-млада, като този максимален капацитет е между 1 и 6 години.

Употребата на омепразол при колики при бебета, както и при голямо разнообразие от функционални симптоми (метеоризъм, отказ от ядене, раздуване на корема и др.) Няма научна подкрепа и употребата му трябва да бъде обезсърчена.

Лечебните дози между 0,7 и 1,35 mg/kg/ден са потвърдени за лечение на ГЕР при деца на възраст между 1 и 16 години, като се има предвид нормализирането на рН на хранопровода като лечение (3. управление на ГЕР болест от Северна Америка Обществото за детска гастроентерология, хепатология и хранене (NAPGHN) от 2001 г. препоръчва използването на омепразол в доза 1 mg/kg/ден, прилагана в 1 или 2 дози.2 В случай на приложение интравенозно омепразол, дозата е определена на 1 mg/кг/ден при бавна инфузия.6 Необходимо е да се помни, че необходимите дози са по-високи при деца, отколкото при възрастни, особено при най-малките (1–6 години) поради увеличения метаболизъм на лекарството.

Търговското представяне в Испания е в капсули със забавено освобождаване 10, 20 и 40 mg, съдържащи гранули с ентерично покритие.

Приложението на това лекарство трябва да се извършва съвместно или половин час преди първото хранене за деня. Ако симптомите на нощния рефлукс продължават въпреки лечението, дневната доза може да се раздели и да се даде бустер заедно с последното хранене през нощта. .

Капсулите трябва да се прилагат непокътнати, без да се чупят или дъвчат. Ако това не е възможно поради възрастта и/или развитието на пациента, гранулите, суспендирани в 40 ml слабо кисела среда, като плодови сокове (ябълка, грозде, ананас, домат, портокал, боровинка), трябва да бъдат отворени и или кисело мляко (рН 4) неразтворено. Тази суспензия може да се прилага и чрез гастростомична сонда или назогастрална сонда, като в този случай трябва да се извърши последващо измиване с 5–10 ml сок. При пациенти с дуоденални или йеюнални тръби за хранене гранулите се освобождават директно в алкална среда, така че не е необходимо да се разрежда предварително.

За да се избегне вътрешна манипулация на лекарството, за деца е разработена опростена суспензия на омепразол със скорост 2 mg/ml омепразол. Формулата е капсула от 20 mg омепразол в 100 ml 8,4% натриев бикарбонат, с ароматизатор, и се разклаща в продължение на 30 минути. Той остава стабилен и запазва 90% от силата си до 14 дни по-късно без охлаждане (при 22 ° C) и 45 дни, ако се съхранява в хладилник и защитен от светлина при 4 ° C 6 .

Интравенозната употреба на омепразол при деца също е проучена с дози, получени от проучвания при възрастни, като се определя натоварваща доза от 60–80 mg/1,73 m 2, последвана от поддържаща доза от 40 mg/1,73 m 2, приложена бавно (15 минути). Този път е полезен при критично болни пациенти, които не могат да получават ентерално лекарство.

Като цяло има малко съобщения за нежелани събития и най-вече те идват от опит с възрастни. Описани са диария, гадене, повръщане, световъртеж, кожен обрив, коремна болка и главоболие, по-голямата част, независимо от възрастта, дозата и продължителността на лечението 5, 28,29 .

Изчислена е честота, подобна на тази, установена в плацебо групата, съответстваща на по-малко от 5% от случаите 29 .

Той е противопоказан в случаи на известна свръхчувствителност към лекарството и трябва да се прилага с повишено внимание при пациенти с чернодробна недостатъчност от категория С по време на бременност и не се препоръчва употребата му по време на кърмене.

Като последица от хроничната употреба на омепразол могат да бъдат открити ефекти, получени от механизма на действие. Те включват хипергастринемия (8,28. При деца е наблюдавано значително увеличение на броя на G клетките (произвеждащи гастрин) и техния дял по отношение на D клетки, свързан с хипергастринемия, проверено от последващи биопсии на 7 години и в сравнение с контролна група 30. Освен това появата на стомашни полипи и възли при група деца, лекувани за 31. Атрофичен гастрит с евентуална прогресия до чревна метаплазия е друг възможен ефект, но това се наблюдава само при пациенти с агрегирана инфекция с Helicobacter pylori. При постоянно потискане на стомашната киселинност (рН над 4) се наблюдава свръхрастеж на бактерии и бактериална транслокация.Наблюдавани са и промени в стойностите на витамин В12, без клинично значение при възрастни, предвид неговия голям резерв или признаци на дефицит при деца.

Последните проучвания разглеждат възможността употребата на инхибитори на стомашната киселина да е свързана с увеличаване на броя на епизодите на остър гастроентерит и пневмония в общността. Това се дължи на загубата на стомашната бактериална бариера чрез повишаване на нейното рН. Пациентите, които са най-изложени на риск, са тези с двигателни неврологични нарушения и хронични белодробни заболявания.

Известни са 2 вида взаимодействия с други лекарства: тези, получени от промяна на стомашната абсорбция поради намаляването на киселинността, и тези, получени от взаимодействието с цитохром p450, който пречи на метаболизма на различни вещества.

Промяната в стомашната абсорбция засяга слаби киселини и основи, като по този начин намалява абсорбцията на различни лекарства като: кетоконазол, интраконазол, гризеофулвин, желязо, витамин В 12, докато дигоксин и нифедипин го увеличават.

Едновременното приложение с други вещества, които се метаболизират чрез цитохром p450, води до инхибиране на ензимния комплекс с потенциално повишаване на кръвните нива на лекарството, така че трябва да се има предвид при употребата на лекарства с тесен запас на безопасност като варфарин, диазепам и фенитоин 29 .

Първата статия показва, че употребата на ИПП понастоящем се разглежда като терапия от първа линия при умерено и тежко заболяване на ГЕР и като терапия от първа или втора линия при леки случаи. Заслужава да се отбележи изследваната възраст на пациентите (под 2 години), тъй като това е възрастта на най-висока честота на рефлукс. Повечето от проучванията са проведени при пациенти в напреднала възраст с неврологично влошаване. Ефектите на персистиращо потискане на киселината, наблюдавани при проучвания върху животни, не са демонстрирани при хора. В съотношението цена-полза от PPI ​​терапията в сравнение с употребата на Н2 инхибитори е описана по-висока икономическа цена, но тя се компенсира от по-ниската честота на рецидиви. В случай на умерено или тежко заболяване на ГЕР с ендоскопски доказан езофагит, може да се започне лечение с дози 1-2 mg/kg/ден на ИПП в продължение на 4-8 седмици и цикълът да се повтори, ако е необходимо. Впоследствие трябва да се понижи до обичайните дози за поддържащо лечение.

Втората статия е важно да се вземе предвид, тъй като плачът и раздразнителността са симптоми, широко свързани с ГЕР и емпиричното медицинско лечение с омепразол започва при нормални условия. Познаването на подходящата доза, фармакокинетика, фармакодинамика, неблагоприятни ефекти, приложение и т.н., на омепразол е безполезно, ако не знаем кога да го използваме. Това проучване се опитва да покаже, че раздразнителността и плачът не се подобряват при употребата на омепразол, а напротив, изглежда, че се подобряват с времето в повечето случаи. По същия начин при кърмачетата въпросът за некиселинния рефлукс остава обект на изследване, с нови доказателства като импеданс и фактор, който трябва да се вземе предвид при пациенти, които не се подобряват чрез потискане на киселинността, предполагайки тогава, че прокинетикът би бил ефективен в случаите, които наистина го оправдават, след оценка на възможните нежелани реакции и след като бъдат изключени други причини за раздразнителност.

Затова се надяваме, че този преглед ще ви бъде от полза във вашата ежедневна клинична практика.