Периферното парентерално хранене е безопасна и ефективна техника, която ни помага да поддържаме хранителния статус при определени пациенти, като избягваме усложненията, които предполага поставянето на централна линия.

използване

Използване на периферно парентерално хранене (Oliclinomel N4-549) във вторична болница

Моника Замора Елсън, доктор по медицина, специалист по интензивна медицина.

Сусана Замора Елсън.

Болница Арнау де Виланова. Лерида

Ключови думи: периферно парентерално хранене, индикации, усложнения.

Проведено е проучване в болница San Jorge de Huesca за една година, което включва 83 пациенти, от които от клиничната история са събрани следните данни: възраст, услуга, към която принадлежат, диагностика при прием, индикация за хранене, продължителност на приложението му, причина за прекратяването му, видове венозни катетри, носени от пациенти и усложнения, възникнали по време на приложението му.

Преобладава употребата на периферно парентерално хранене при пациенти на възраст над 60 години, приети в Общата хирургична служба. Първата диагноза за прием е новообразувания, подчертаващи аденокарцином на дебелото черво и ректума. Най-честата причина за индикацията за този тип хранене е паралитичният илеус, което се оправдава с факта, че най-голям брой пациенти са хирургични пациенти, особено операции на коремни новообразувания.

При повечето пациенти преминаването към орална диета е основната причина за спиране на периферното парентерално хранене. Наблюдава се висока честота на усложнения, особено на вида инфекция на периферния тракт, последвана от екстравазация на съдържанието му.

ВЪВЕДЕНИЕ

Периферното парентерално хранене е парентерално хранене, което се прилага през периферни вени. Това е безопасна и ефективна техника за поддържане на хранителния статус на голям брой пациенти. Избягва рисковете от централни венозни катетри като пневмоторакс, артериална пункция или сепсис, опростява сестринските грижи, може да се установи незабавно и намалява общите разходи за хранителна подкрепа (1).

Периферното парентерално хранене се състои от формулировки на аминокиселини (AA) с един или повече енергийни субстрати и с осмоларитет под 850 mOsm/L. Тези формулировки са бедни на азот, хипокалорични и хипоосмоларни, за да се избегне асептичен флебит

Необходимостта от имплантиране на парентерално хранене чрез централен венозен катетър за прилагане на общо парентерално хранене (TPN) е неудобство и понякога източник на механични и инфекциозни усложнения. Поради тази причина има голям интерес към прилагането на парентерално хранене по периферния път. Осмоларността на хранителните смеси възпрепятства толерантността на вените към концентрирани разтвори, които заедно с непоносимостта към големи количества течности ограничават количеството течности, които могат да се прилагат. Напредъкът на катетрите, инфузионните техники и влиянието на най-новите знания върху приноса на хранителните вещества прави Peripheral Parenteral Nutrition полезен, безопасен и ефективен метод за лечение на пациента през преходни периоди от време (1,2).

Насоките на Северноамериканските и европейските общества за парентерално и ентерално хранене (3,4) поддържат, че не е избрана техника за подхранване на пациенти със значително недохранване поради ситуация на тежък метаболитен стрес, високи нужди от хранителни вещества или електролити, ограничаване на течностите или нужда от парентерално хранене за дълъг период от време и че тези пациенти трябва да се хранят през централна вена, някои от тях могат да бъдат хранени поне частично и за кратки периоди от време, през периферен път (Индикации за Испанското общество за ентерално и парентерално хранене (SENPE) за периферно парентерално хранене са следните: Когато пациентът няма или не му е показан централен венозен подход или когато не е в състояние да отговори на всичките им изисквания през ентералния път. ограничен във времето и при пациенти, при които няма високо ниво на стрес или недохранване (5).

Обикновено, както вече посочихме, това включва хипокалорично хранене, тъй като в повечето случаи ограниченията на обема и/или осмоларността на сместа принуждават прилагането на количество енергия и протеин, което не отговаря на нуждите на пациента, което предполага отрицателен баланс на енергия и протеини. Въпреки това, при пациенти, които понасят или се нуждаят от голямо количество течности, всички нужди от хранителни вещества и енергия могат да бъдат покрити чрез периферно парентерално хранене (6).

Типът хранене, който изучаваме в нашата работа, е конкретно Oliclinomel N4 -549, който се предлага в 2500cc презентации със следния състав: 56,25 g аминокиселини, 200 g глюкоза, 50 g липиди, 53 mmol натрий, 40 mmol калий, 50 mmol хлор, 5 mmol калций, 21 mmol фосфор, 5,5 mmol магнезий, с общо 1525 Kcal и осморалност 750mOsm/l. В нашата болница тази формула е обогатена с микроелементи, по-специално хром хлорид, меден хлорид, железен хлорид, манганов хлорид, калиев йодид, натриев флуорид, натриев молибдат, партньор селенит и цинков хлорид (търговско наименование AddamelÒ) и с витаминно съединение с ретинал, холекалциферон, DL-алфатокоферол, аскорбинова киселина, тиамин, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, фолиева киселина, пантотенова киселина, биотин и никотинамид (CernevitÒ).

ЦЕЛ

Целта на нашата работа е да изследваме периферното парентерално хранене през 2010 г. при пациенти, приети в болница Сан Хорхе де Уеска и получили този тип хранене. При тези пациенти са проучени показанията, за които е предписано храненето, дните, в които е приложено, причината за прекратяването му и усложненията, възникнали при лечението.

МЕТОД

През 2010 г. беше проведено описателно ретроспективно проучване на всички пациенти, приети в нашата болница и получили периферно парентерално хранене. От клиничната история са събрани следните данни: възраст, услуга, към която принадлежат, приемна диагноза, индикация за хранене, продължителност на приложението, причина за прекратяване, видове венозни катетри, носени от пациенти и усложнения, възникнали по време на приложението му.