Деймиън Бендерски

Отделение по неврохирургия, болница Italiano de Buenos Aires, автономен град Буенос Айрес, Аржентина

Пабло Айлер

Отделение по неврохирургия, болница Italiano de Buenos Aires, автономен град Буенос Айрес, Аржентина

Клаудио Ямполски

Отделение по неврохирургия, болница Italiano de Buenos Aires, автономен град Буенос Айрес, Аржентина

Резюме

Въведение:

Треморът може да бъде увреждащо разстройство и лечението от първа линия за тези пациенти е фармакологично. Това лечение обаче може да доведе до задоволително намаляване на тремора само при 50% от пациентите с есенциален тремор. Таламотомията е избрано лечение за тремор, рефрактерен на медицинско лечение, докато дълбоката мозъчна стимулация (DBS) на вентралното медиално ядро ​​(Vim) на таламуса започне да се използва. В момента таламотомията се извършва рядко.

Методи:

Тази статия е несистематичен преглед на показанията, резултатите, програмните параметри и хирургичната техника на Vim DBS за лечение на тремор.

Резултати:

Въпреки че клиничните резултати са сходни при използване на таламотомия или ECP на Vim, първият причинява повече неблагоприятни ефекти от втория. Освен това, DBS може да се използва двустранно, докато таламотомията има висок риск от причиняване на дизартрия, когато се извършва от двете страни. DBS на Vim постигна адекватно подобряване на тремора при няколко серии пациенти с тремор, причинен от есенциален тремор, болест на Паркинсон или множествена склероза. В допълнение към Vim има и други цели, които се използват от различни автори, като несигурната зона и прелемнискалната радиация.

Завършеност:

Vim ECP е полезно лечение за деактивиране на тремор, огнеупорен към медицинско лечение. От съществено значение е да се направи точен подбор на пациентите, както и да се използва правилна хирургическа техника. Все още не е известна най-добрата стереотаксична цел за тремор, въпреки че Vim е най-широко използваната.

Резюме

Заден план:

Треморът може да бъде увреждащо разстройство и фармакологичното лечение е първата терапия за тези пациенти. Независимо от това, това лечение може да доведе до задоволително намаляване на тремора само при 50% от пациентите с есенциален тремор. Таламотомията беше избрано лечение за тремор, рефрактерен на медицинска терапия, докато дълбоката мозъчна стимулация (DBS) на вентралното междинно ядро ​​(Vim) на таламуса не започна да се използва. В днешно време таламотомията се извършва рядко.

Методи:

Тази статия е несистематичен преглед на показанията, резултатите, програмните параметри и хирургичната техника на DBS на Vim за лечение на тремор.

Резултати:

Въпреки факта, че е възможно да се постигнат подобни клинични резултати, като се използва таламотомия или DBS на Vim, първият причинява повече неблагоприятни ефекти от втория. Освен това, DBS може да се използва двустранно, докато таламотомията има висок риск от причиняване на дизартрия, когато се извършва и от двете страни. DBS на Vim постигна адекватно подобряване на тремора при няколко серии пациенти с тремор, причинен от есенциален тремор, болест на Паркинсон или множествена склероза. Освен Vim има и други цели, които се използват от някои автори, като zona incerta и прелемнискалните лъчения.

Заключение:

DBS на Vim е полезно лечение за деактивиране на тремор, огнеупорен към медицинска терапия. От съществено значение е да се извърши точен подбор на пациента, както и да се използва подходяща хирургическа техника. Все още не е известна най-добрата стереотаксична цел за тремор, въпреки че Vim е най-използваната.

ВЪВЕДЕНИЕ

Международното общество за невромодулация определя невромодулацията като терапевтична промяна на активността в централната, периферната или автономната нервна система, независимо дали е електрическа или фармакологична, посредством имплантируеми устройства. [46] Основният принцип на невромодулацията е да се променя йонната пропускливост на невроните, химически или електрически, като по този начин се увеличава или намалява възможността от такива неврони да се генерира потенциал за действие. Прилагането на електрически ток при ниска честота предизвиква възбуждащ ефект, докато стимулацията при висока честота предизвиква невронално инхибиране. За лечение на тремор и други необичайни движения се използват високи честоти на електрически ток, обикновено по-високи от 100 Hz. [75,115] В тази статия ще бъде разгледано използването на невромодулация за лечение на различни видове тремор.

СЪЩЕСТВЕН ШЕЙК

маса 1

Резултати от Vim DBS при пациенти с ЕТ

използването

ШЕЙК ПРИ БОЛЕСТТА НА ПАРКИНСОН

Треморът на PD се характеризира с това, че е асиметричен, появява се след почивка за няколко секунди и угасва с началото на движението, с честота 4-8 Hz. Някои пациенти могат да имат постурален или кинетичен компонент на тремор, който може да има същите честота (тип 1) или по-висока (тип 2) от останалите. Обикновено треморът изчезва, когато крайникът се постави отново и след това се появява след кратко време (повторно възникващ тремор). Засегнатата ръка може да трепери по време на ходене. Треперенето на главата и гласа е по-често при ET, отколкото при PD. Докато треморът в покой обикновено реагира добре на медицинско лечение, свързаният постурален или кинетичен компонент не показва такъв благоприятен отговор. Въпреки това, реакцията на тремор при различните видове лекарства, използвани за тази цел, е непредсказуема. Най-често използваните лекарства са: леводопа, перголид, прамипексол, селегилин, разагилин, бромокриптин, каберголин, амантадин и антихолинергици. [29,54,56,92]

Таблица 2

Резултати от Vim DBS при пациенти с PD