Medicine Intensive е списанието на Испанското общество по интензивна, критична медицина и коронарни единици и се превърна в справочно издание на испански език за специалността. От 2006 г. е включен в базата данни Medline. Всеки брой се разпространява между професионалисти, свързани с интензивната медицина, и достига до всички членове на SEMICYUC.
Медицински интензив публикува предимно оригинални статии, рецензии, клинични бележки, изображения в интензивната медицина и съответна информация за специалността. Има престижна редакционна колегия и важни световноизвестни специалисти. Всички статии преминават през строг процес на подбор, който осигурява високо качество на съдържанието и прави списанието предпочитаната публикация за специалиста по интензивна, критична медицина и коронарни единици.

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Science Citation Index Expanded, Journal of Citation Reports

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

изследване

Пристрастяването към наркотици днес е сериозен проблем по няколко причини, но може би една от най-важните е тази, произтичаща от отхвърлянето, което като цяло поражда, наред с други причини, и факта, че се възприема като самонаранявана явление, въпреки съществуването на важни неволеви компоненти в процеса на пристрастяване 1. Повтарящите се пристрастявания и честите обостряния осигуряват достатъчно качества, за да се считат за хронично и рецидивиращо заболяване, което изисква продължително лечение 2 .

Детоксикацията основно се състои от процес, чрез който ефектът на опиатите върху телесните рецептори се елиминира, но не елиминира основната причина за зависимостта, така че сам по себе си не е окончателно лечение 3. Този факт, заедно с високата честота на рецидиви, генерира отрицателно мнение за методите за детоксикация. Въпреки това, тя продължава да бъде съществена стъпка за започване на въздържание, спиране и социална реинтеграция при зависимия от опиоиди пациент. Разбирайки проблема от тази гледна точка, е необходимо да се има предвид, че терапевтичният процес може да бъде много сложен и трябва да започне от мотивацията на пациента, както и да се основава на перфектните познания от здравния персонал за комплекса етиопатогенеза на пристрастяващите процеси, както и личните, семейните и социалните проблеми, които обграждат наркомана.

Класическите детоксикационни лечения, базирани на прогресивно намаляване на дозите на метадон, са довели до висок престой в болница с последващо нарастване на вътреболничната патология, високи разходи, увеличаване на списъците с чакащи и висок процент на отпадане от лечение (доброволно изписване). Въз основа на тези факти се появяват т. Нар. Кратки детоксикации, базирани на работата на Gold et al 4, при които процесът на детоксикация е намален до 7-12 дни чрез въвеждане на нови лекарства (α-2-адренергични) и комбинацията от тези с опиатни антагонисти 5-9. Впоследствие някои автори отбелязват, че кратките методи за детоксикация само частично решават проблемите, представени от класическите, като се появяват т. Нар. Ултракъси методи за детоксикация, при които се цели намаляване на времето за детоксикация до 24-48 h 10-13, като се използват успокоителни заедно с горните лекарства.

Социалното значение на проблема и новите терапевтични тенденции породиха множество изследвания, чийто общ знаменател е изключителната хетерогенност, както методологична, така и при оценка на резултатите.

Нашата цел е да оценим ефикасността на протокола за лечение на детоксикация при пациенти, пристрастени към опиати в интензивното отделение чрез контролирана седация, с кратка продължителност на монотерапия с мидазолам, като се използва, като критерий за успех или неуспех, интензивността на синдрома на отнемане на опиоидите ( SAO). От друга страна, възнамеряваме да оценим качеството на седацията и безопасността на процедурата.

В Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства DSM-IV (1995) синдромът на отнемане се определя като набор от симптоми, които се появяват, когато се появи отнемане от определено вещество, след многократна консумация, обикновено продължителна или при повишени дози. Симптомите и признаците варират в зависимост от консумираното вещество и изчезват, когато използват отново веществото.

ODS се появява, когато консумацията на опиоиди е внезапно потисната и започва да се проявява между 4 и 8 часа след последната доза, достигайки максималната степен на клинична експресия на 48-72 часа и изчезва от седмия до десетия ден. Първоначално обикновено се появяват изпотяване, сълзене, ринорея и прозяване, които прогресивно се увеличават и по-късно са придружени от мидриаза, пилоерекция, втрисане, треперене, нарушения на съня, мускулно-скелетна болка, артралгия и анорексия, значително увеличаващи безпокойството, безпокойството и раздразнителността. Между 18 и 24 часа има промени в температурата и сърдечната честота, загуба на тегло, безсъние, гадене и психомоторна възбуда. На 24-36 часа най-накрая ще се появят повръщане, диария и чревни спазми.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Това е проспективно и отворено проучване, проведено при пациенти с опиоидна зависимост, които, насочени от центровете за грижа за наркоманиите (CAD), са приети в болничното отделение за детоксикация (HDU) и които отговарят на критериите за включване (таблици 1 и 2).

При пристигане в DHU бяха получени подписът на информираното съгласие, медицинската история, кръвните тестове, електрокардиограмата, рентгенологията на гръдния кош и определянето на токсини в урината, за да се гарантира и провери въздържанието за поне 24 часа, както и като перорален омепразол (20 mg) и прочистваща клизма.

На 24 часа (ден 1) пациентите бяха приети в интензивно отделение, където след наблюдение и извършване на първа оценка на ОАС (OAS при постъпване в интензивно отделение), през първите 3 часа интравенозен атропин (0,01 mg/kg) и клонидин в доза от 0,30 mg/h (ако кръвното налягане е ³ 90/60 mmHg и сърдечната честота ³ 55 удара/мин). Впоследствие се прилагат 50 mg перорален налтрексон и антиеметици, последвано от започване на седация с мидазолам при непрекъсната интравенозна инфузия при начални дози от 0,2 mg/kg/час в продължение на 6 часа. Дозата на мидазолам е модифицирана според степента на седация, получена според скалата на Ramsay et al. 14 (Таблица 3), опитвайки се да поддържа седация между нива 2 и 4, като се използва флумаценил в случай на прекомерна седация. (Рамзи 2 до 4: адекватна седация; 3: оптимална седация; 1: недостатъчна седация; 5 и 6: прекомерна седация).

След спиране на седацията и когато пациентите напълно дойдат в съзнание, беше извършена нова оценка на SAO (SAO след първия режим на седация) съгласно модифицираната скала на Wang et al 15 (Таблица 4). Ако резултатът от SAO беше тежък (³ 25 точки), беше въведена допълнителна седация в продължение на 2-6 h, като се преоцени SAO. Ако е лека-умерена (≤ 24 точки), 0,30 mg клонидин се прилага перорално, 50 mg налтрексон перорално и антиеметици, като се извършва нова оценка, а ако е тежка, се прилага нов режим на седация с мидазолам. Ако, от друга страна, OAS е бил лек или умерен (≤24 точки), седацията е окончателно преустановена и пациентът остава в отделението за интензивно лечение до приключване на 24-часовия престой.

Преди изписване от интензивното отделение, 50 mg перорален налтрексон и 0,30 mg перорален клонидин бяха приложени отново и OAS беше преоценен (OAS на 24 часа престой в интензивното отделение) и, при липса на усложнения, продължи при изписване от интензивното отделение до HDU, където пациентите остават за допълнителни 24 часа, получавайки клонидин и налтрексон в идентични дози и оценявайки OAS на всеки 8 часа. На третия ден, при липса на противопоказания, пациентът беше изписан от болницата, преоценявайки OAS по това време (OAS при изписване от болницата) и насочвайки пациента към CAD за лечение в рамките на период от по-малко от 72 часа.

OAS се оценява като лека, умерена или тежка интензивност (Таблица 4), като стойностите се вземат предвид при постъпване (референтна стойност), при изписване от интензивното отделение (на 24 часа) и при изписване от болница. По същия начин качеството на седацията се оценява по следната формула:

Степента на седация се счита за „отлична“, когато през 95-100% от часовете на седация пациентите са били на подходящото/оптимално ниво; „добри“, ако бяха между 80-94% от часовете; и "лошо", ако е било по-малко от 80%. Окончателният резултат е извършен в съответствие с показателите и критериите, посочени в таблица 5. Цялото развитие на изследването в отделението за интензивно лечение и в HDU е извършено от същия изследовател.

Статистическият анализ (описателен и по честота) се извършва с помощта на пакета SPSS и резултатите се изразяват като средно плюс стандартно отклонение (SD) (диапазон).

Фактът, че съществуват различни методи за лечение за детоксикация на пациенти, пристрастени към опиати, изглежда отразява, че няма идеално лечение, това е спорен въпрос. Тази променливост се основава на многобройните приложени фактори, като продължителността на лечението, използвания метод, използваните лекарства и оценката на получените резултати.

Въпреки че броят на изследваните случаи е умерен, за да подберем внимателно пробата, ние вярваме, че резултатите могат да бъдат достатъчно демонстративни, за да предложат лечение за детоксикация с опиатни антагонисти и α-2-адренергични агенти при седация с мидазолам при непрекъсната интравенозна инфузия безопасно, тъй като нито един пациент не се нуждае от оротрахеална интубация или инвазивна механична вентилация. Други автори са използвали подобен метод, комбиниращ други лекарства, и са представили степен на оротрахеална интубация, която варира между 4% и 19% 18-21 .

Подчертаваме големия процент на адекватна седация (Ramsay et al. 2-4 степен) (86,4%) и ниската стойност на SAO, 9 от 20 пациенти не са проявили симптоми (0 точки), а при останалите - средно 4,6 точки. Само един пациент се нуждае от допълнителен 300-минутен режим на седация (той представя 25-точков SAO след първия режим на седация), успешно завършвайки лечението. Що се отнася до нежеланите събития, един пациент има частична ателектаза, разрешена с консервативно лечение, а друг има преходна невропареза. Не се появиха сериозни усложнения.

95% от пациентите се считат за "успешни" в края на протокола, с изключение на един от тях, който се счита за неуспешен на базата на качеството на седативния параметър (недостатъчен), въпреки че той представя лека OAS. В нашето проучване не сме открили разлики по отношение на стойността на OAS в зависимост от времето на употреба на наркотици, както е описано в други проучвания 12 .

Подборът на пациентите несъмнено беше строг, тъй като освен включването в предишна програма за прекратяване, беше съществено изискване те да представят само зависимост от опиати, без злоупотреба или зависимост от други лекарства, за да се избегне, че полилекарството може да повлияе на резултатите 22 . Друг важен аспект в нашата казуистика е, че времето на употреба на опиоиди е много по-високо от това на други серии 13,23,24, въпреки че средните консумирани дози са сходни. Според нас предишната употреба на опиати трябва да бъде ниска (