REV CHIL OBSTET GINECOL 2004; 69 (1): 39-43

ОРИГИНАЛНИ РАБОТИ

ИЗСЛЕДВАНИЯ НА КЛИНИЧНИ И МЕТАБОЛНИ ПРОМЕНЛИВИ ПРИ ЖЕНИ С КЛИНИЧЕН ХИПЕРАНДРОГЕНИЗЪМ *

Д-р. Sergio Cheviakoff Z., Sergio Carmona G., Rodolfo Lahsen M de la P.

Отдел по акушерство и гинекология и ендокринология. Болница Clínico J. J. Aguirre. Медицински факултет. Чилийски университет, Чили.

Синдромът на поликистозните яйчници (PCOS) е най-честата форма на хиперандрогения при жените, като разпространението му варира между 4% и 7% от женското население. Характеризира се с овулаторна дисфункция, менструални нарушения, безплодие, хирзутизъм, затлъстяване и инсулинова резистентност, въпреки че нито една от тези характеристики не присъства в 100% от случаите.

Изследвани са 54 жени, които са се консултирали за хирзутизъм, менструални нередности или безплодие, свързани с менструални нарушения. Двадесет и четири са имали евменорея, а 30 - олигоаменорея. 55,5% от жените са с нормално тегло, докато 44,5% са с наднормено тегло или затлъстяване. В 59,3% от случаите е имало анамнеза за захарен диабет тип II при роднини от първа и втора степен. Общият тестостерон, индексът на свободен андроген, базалният инсулин, инсулинът след претоварване и HOMA са били повишени съответно в 20,4%, 40,7%, 9,3%, 50% и 30,6%. Един пациент е имал непоносимост към глюкоза и не е имало случаи на захарен диабет тип II.

Сравнението на клиничните и биохимичните параметри между пациенти с евменорея и пациенти с менструални нарушения показва, че няма значителни разлики между двете групи. Това наблюдение ни позволява да заключим, че хиперандрогенизмът без менструални нарушения, за някои, наречен " периферен хирзутизъм ", не се различава по своята патофизиология от синдрома на поликистозните яйчници с менструални нарушения и че трябва да се счита за форма на представяне на СПКЯ.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Синдром на поликистозните яйчници, хиперандрогенизъм, инсулинова резистентност, хирзутизъм

Политическото заболяване на яйчниците е най-честата проява на хиперандрогения при жените и разпространението му варира между 4 и 7%. Характеризира се с овулаторна дисфункция, менструални нарушения, безплодие, хирзутизъм, затлъстяване и инсулинова резистентност. Изследвани са 54 жени, които са се консултирали за хирзутизъм, менструален нередност или безплодие. Двадесет и четири субекта представиха нормални менструации и 30 олигоаменорея. Телесното тегло е нормално при 55,5% от пациентите и или наднорменото тегло, или затлъстяването при 44,5% от тях. История на познат диабет тип II е налице при 59,3% от жените. Общият тестостерон, индексът на свободен андроген, базалната инсулинемия и поглъщането на глюкоза 75 g след перорално приложение и HOMA са били необичайно високи съответно в 20,4%, 40,7%, 9,3%, 50% и 30,6% от случаите. Само 1 пациент е имал непоносимост към глюкоза и не е имало случай на захарен диабет. Не е имало клинични или биохимични значими разлики между хиперандрогенни пациенти с нормални или анормални менструални цикли.

Може да се заключи, че случаите на хиперандрогения и нормални менструации имат същата физиопатология като случаите на синдром на поликистозните яйчници с олигоаменорея.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Политически синдром на яйчниците, хиперандрогенизъм, инсулинова резистентност, хирзутизъм

ВЪВЕДЕНИЕ

Съобщава се, че 60 до 70% от пациентите със СПКЯ имат инсулинова резистентност. Най-честата му причина е неуспех на инсулиновото действие на вътреклетъчното ниво след рецептора. Инсулиновата резистентност има наследствен компонент, влошен от висцералното затлъстяване и заседналия живот. В отговор на инсулинова резистентност възниква компенсаторен хиперинсулинизъм. Това състояние предшества захарен диабет тип II (DM2), последният се появява, когато панкреасът се разклати при производството на инсулин, необходим за поддържане на метаболизма на въглехидратите.

Целта на това проучване е да се анализират клиничните и метаболитни характеристики на популация от млади жени с хиперандрогения и менструални нередности в сравнение с пациенти със сходни характеристики с нормални менструации.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Клиничните и лабораторните параметри са сравнени между пациенти с еуменорея с овулаторна дисфункция и менструални нарушения. Статистическият анализ беше извършен с тест хи квадрат. А стр

Средната възраст е 25,9 години (диапазон: 14-46 години). 59,3% от пациентите са имали анамнеза за захарен диабет при роднини от първа и втора степен. 44,4% са били с еуменорея и 55,6% са имали олигоаменорея и/или полименорея. 44,5% от пациентите са с наднормено тегло или затлъстяване. Нямаше пациенти с поднормено тегло (Таблица I). Клиничните параметри на 2-те групи жени (фамилен захарен диабет, индекс на телесна маса, по-голям или равен на 25 и артериална хипертония) не показват статистически значими разлики (Фигура 1). Метаболитното проучване на пациентите показва, че не е имало случаи с повишен 17 a -OH прогестерон, 50% са имали хиперинсулинемия 2 часа след претоварване с глюкоза, 40,7% са имали висок индекс на свободен андроген и 30,6% повишен HOMA (Таблица II). Нямаше значителни разлики в биохимичните параметри между 2-те изследвани групи (Фигура 2).


метаболни

Фигура 1. Сравнение на процента на пациентите със и без менструални промени, които са представили дефинирани клинични промени.


Фигура 2. Сравнение на процентите на пациентите със и без менструални промени, които представиха определени биохимични промени.

Липсата на повишени стойности на 17a-OH прогестерон изключва случаи с диагноза некласическа надбъбречна хиперплазия. Високият процент на фамилна анамнеза за DM2 (59,3%) е в съгласие с този, описан от Ehrmann et al (11), който също посочи, че при жените с СПКЯ семейната история на диабета увеличава тежестта на резистентност към инсулин. Описано е, че при СПКЯ между 50% и 60% от пациентите са с наднормено тегло или затлъстяване (11). В нашата серия 44,5% са имали тези характеристики

Пациентите със свободен тестостерон над 60 ng/ml (20,4%) и ALI над 4,5 (40,7%) отразяват значителното увеличение на производството на тестостерон при тези видове жени и съответства на описаното в SOP.

От друга страна се съобщава, че значителен процент от пациентите със СПКЯ, особено затлъстели жени, имат непоносимост към глюкоза. Legro et al (16) демонстрират в проучване с напречно сечение, че 31% от пациентите с PCOS имат непоносимост към глюкоза и 7,5% от тях имат DM2. В нашата серия само 1 от 54 случая е с непоносимост към глюкоза. Това може да се обясни с факта, че пациентите са били относително млади (средно: 25,9 години) и вероятно са били в етап, в който панкреасът компенсира инсулиновата резистентност с хиперинсулинемия. Потвърждавайки тази хипотеза, Харис (17) показва, че непоносимостта към глюкоза се увеличава с възрастта и това се дължи както на повишаване на инсулиновата резистентност, така и на прогресивна дисфункция на бета-клетката на панкреаса (18).

PCOS е свързан с появата на метаболитния синдром и DM2. Ретроспективните проучвания в Скандинавия показват увеличение на нивата на DM2 и артериална хипертония при пациенти с PCOS в сравнение с контролите (19). Проучване за контрол на случая в САЩ при пациенти с СПКЯ демонстрира персистираща хиперинсулинемия и дислипидемия, тъй като жената е напреднала във възрастта, въпреки тенденцията нивата на андроген да намаляват (20). Смятахме, че нашите пациенти, които имат висока честота на наднормено тегло, затлъстяване и инсулинова резистентност, са изложени на висок риск от метаболитен синдром и DM2. Поради тези причини пациентите, в допълнение към лечението за намаляване на повишените нива на андроген, получиха информация за своето заболяване, как да се предотвратят DM2 и сърдечно-съдови заболявания, както и цялостно лечение за намаляване на теглото им.

Много изследователи смятат, че диагностицирането на СПКЯ не изисква овулаторна дисфункция и менструални нарушения. По този начин Goldzieher (4), в проучване, считано за класическо, посочва, че в 100% от случаите не се наблюдава признак или симптом на СПКЯ. От друга страна, в няколко проучвания, както вече беше посочено, пациентите с признаци на кожен хиперандрогенизъм като акне и хирзутизъм, с редовна менструация и признаци на овулация с микро-поликистозни яйчници са описани на тазовата ехография и клинични и метаболитни промени, типични за SOP. В нашата серия пациентите с редовни и вероятно овулаторни менструации, в сравнение с пациенти с менструални промени и овулаторна дисфункция, не се различават значително в фамилната анамнеза за диабет, честота на затлъстяване, нива на биохимичен хиперандрогенизъм или в изходната и след натоварване хиперинсулинемия глюкоза . Всичко показва, че тези пациенти с липса на яйчникова дисфункция, свързана с физически и биохимични признаци на хиперандрогенизъм, не трябва да бъдат класифицирани с диагнозата периферен хирзутизъм, а по-скоро като носители на вариант на СПКЯ.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Asunción M, Calvo RM, San Millán JL, Sancho J, Avila S, Escobar-Morreale HF. Проспективно проучване на разпространението на синдрома на поликистозните яйчници при неселектирани кавказки жени от Испания. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85: 2434-8. [Връзки]

2. Diamanti-Kandarakis, Koul CR, Bergiele AT. Изследване на синдрома на поликистозните яйчници на гръцкия остров Лесбос: хормонален и метаболитен профил. J Clin Endocrinol Metab 1999; 84: 4006-11. [Връзки]

3. Traymor KD, Kochenhauer ES, Woods K, Key TJ, Boots L, Azziz R. Разпространение на синдрома на поликистозните яйчници (PCOS) сред 102 неселектирани последователни жени в пременопауза. Представено на „Синдром на поликистозните яйчници: Основна среща по биология и клинична интервенция“. Национален институт по екологични здравни науки, Изследователски парк Triangle, NC; 17-20 септември 2000 г. [Връзки]

4. Goldzieher JW. Поликистозна болест на яйчниците. Fertil Steril 1981; 35: 371-94. [Връзки]

5. Franks S. Синдром на поликистозните яйчници (публикуваното съобщение се появява в N Engl J Med 1995, 23 ноември; 333: 1435) (Рецензия) N Engl J Med 1995; 333: 853-61. [Връзки]

6. Конуей GS, Honor JW, Jacobs. Хетерогенност на синдрома на поликистозните яйчници: клинични, ендокринни и ултразвукови характеристики при 556 пациенти. Clin Endocrinol (Oxf) 1989; 30: 459-70. [Връзки]

7. Бункер CB, Newton JA, Conway GS. Хормоналният профил на жените с акне и поликистозни яйчници. Clin Exp Dermatol 1991; 16: 420-3. [Връзки]

8. Парк YW, Zhu S, Palaniappan L. Метаболитният синдром. Arch Int Med 2003,163: 427-435. [Връзки]

9. Stumvoll M, Mitrakov A, Pimenta W. Използване на оралния тест за толерантност към глюкоза за оценка на освобождаването на инсулин и чувствителността към инсулин. Diabetes Care 2000; 23: 295-301. [Връзки]

10. Bonora E, Targher G, Alberiche M, Bonadonna R, Saggiani F. Оценката на модела на хомеостазата отразява отблизо техниката на глюкозната скоба при оценката на инсулиновата чувствителност. Diabetes Care 2000; 23: 57-63. [Връзки]

11. Ehrmann DA, Sturis J, Byrne MM, Karrison T, Rosenfield RL. Инсулинови секреторни дефекти при синдром на поликистозните яйчници. Връзка с инсулиновата чувствителност и фамилната анамнеза за неинсулинозависим захарен диабет. J Clin Invest 1995; 96: 520-7. [Връзки]

12. Dunaif A, Segal KR, Futterweit W, Dobrjansky A. Дълбока периферна инсулинова резистентност, независима от затлъстяването при синдром на поликистозните яйчници. Диабет 1992; 41: 1257-66. [Връзки]

13. Carmina E, Koyama T, Chang L, Stanczyk FZ, Lobo RA. Влияе ли етническата принадлежност на разпространението на надбъбречната хиперандрогения и инсулиновата резистентност при синдрома на поликистозните яйчници? Am J Obstet Gynecol 1992; 167: 1807-12. [Връзки]

14. Farah LA, Azziz R. 54-та годишна среща на Американското общество за репродуктивна медицина, P-863. Октомври 1998 г. [Връзки]

15. Oversen P, Moller J. Нормален базален и стимулиран от инсулин метаболизъм на гориво при слаби жени със синдром на поликистозните яйчници. J Clin Endocrinol Metab 1993; 77: 1636-40. [Връзки]

16. Legro S, Kunselman AR, Dodson WC, Dunaif A. Разпространение и предиктори на риска за диабет тип 2 и нарушен глюкозен толеранс при синдром на поликистозните яйчници: проспективно, контролирано проучване при 254 засегнати жени. J Clin Endocrinol Metabol 1999; 84: 165-9 [Връзки]

17. Харис М.И. Нарушено разпространение на глюкозен толеранс и превръщане в NIDDM. (Преглед). Diab Med 1996; 13: S9-11. [Връзки]

18. Ferranini E, Vichi S, Nielsen H, Laakso M, Paolisso G, Smith U. Инсулиново действие и възраст. Европейска група за изследване на инсулиновата резистентност (EGIR) Диабет 1996; 45: 947-53. [Връзки]

19. Dahlgren E, Johansson, Lindstedt G, Knutsson F, Oden A, Janson PO et al. Жени със синдром на поликистозни яйчници с клиновидна резекция през 1956 до 1965 г.: дългосрочно проследяване, фокусирано върху естествената история и циркулиращите хормони. Fertil Steril 1992; 57: 505-13. [Връзки]

20. Talbot E, Clerici A, Berga SL, Kuller L, Guzick D, Detre K et al. Профили на риска от неблагоприятни липиди и коронарна болест на сърцето при млади жени със синдром на поликистозните яйчници: резултати от проучване на случай-контрол J Clin Epidemiol 1998; 51: 415-22. [Връзки]

* Доклад, прочетен в сесията във вторник, 20 април 2004 г. на Чилийското дружество по акушерство и гинекология.

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

Роман Диас # 205, ап. 205, Провиденсия

Тел .: (56-2) 22350133

Факс: (56-2) 22351294


[email protected]