Педро Енрике Мигел Сока

Медицински университет Мариана Граялес Коело, Олгин, Куба

клиничното

Идания Пеня Перес

b Университет по медицински науки, Олгин, Куба

Силвио Ниньо Ескофет

b Университет по медицински науки, Олгин, Куба

Уолтър Круз Торес

b Университет по медицински науки, Олгин, Куба

Алует Ниньо Пеня

c Клиника Manuel Angulo, Holguín, Куба

Делмис Понсе де Леон

b Университет по медицински науки, Олгин, Куба

Обобщение

Целете се

Да се ​​оцени ефикасността на програма от хранителни препоръки и физически упражнения при жени с метаболитен синдром.

Дизайн

Рандомизирано многоцентрово клинично изпитване.

Сайт

Основна грижа за Олгин, Куба.

Участници

Клъстерни проби от 150 затлъстели жени с метаболитен синдром, без гликемични аномалии. Те бяха разпределени на случаен принцип в контролна група (n = 70) и експериментална група (n = 80). Изследването е завършено (юни 2008 г. - юли 2009 г.), 62 жени от контролната група и 60 от интервенционната група.

Интервенция

В експерименталната група бяха приложени балансирана хипокалорична диета и програма за физически упражнения. Контролната група получи обичайните грижи.

Основни измервания

Телесно тегло, индекс на телесна маса, обиколка на корема, кръвно налягане, кръвна глюкоза и кръвен липиден профил.

Резултати

На една година, спрямо контролната група, в експерименталната група диастоличното налягане (78 ± 0,9 срещу 91 ± 1,1 mm Hg), общият холестерол (4,7 ± 0,1 срещу 6, 0 ± 0,1 mmol/L), триглицеридите ( 1,9 ± 0,1 срещу 2,9 ± 0,1 mmol/L) и LDL-холестерол (2,5 ± 0,0 срещу 3, 5 ± 0,1 mmol/L), а HDL-холестеролът се увеличава повече (1,2 ± 0,0 срещу 1,1 ± 0,0 mmol/L ). Няма значителни промени в теглото, индекса на телесна маса, обиколката на корема, систолното кръвно налягане и кръвната глюкоза.

Заключения

Показана е ефективността на интервенционната програма върху кръвното налягане и липидния профил в кръвта.

Резюме

Обективен

Да се ​​оцени програма от хранителни препоръки и упражнения при жени с метаболитен синдром.

Дизайн

Многоцентрово рандомизирано контролирано проучване.

Местоположение

Първично здравно обслужване, Олгин, Куба.

Участници

Клъстерна извадка от 150 затлъстели жени с метаболитен синдром без нарушения на глюкозата, бяха разпределени на случаен принцип в контролна (n = 70) или експериментална (n = 80) група. Общо 62 жени в контролната група и 60 в интервенционната група са завършили проучването (юни 2008 г. - юли 2009 г.).

Интервенции

Нискокалорични диети и програма от упражнения в експерименталната група. Обичайна грижа в контролната група.

Измервания

Телесно тегло, индекс на телесна маса, обиколка на талията, кръвно налягане, кръвна глюкоза и липиден профил.

Резултати

В сравнение с контролната група, след една година експерименталната група е имала по-ниско, диастолично кръвно налягане (78 ± 0.9 срещу 91 ± 1.1 mm Hg), общ холестерол (4.7 ± 0.1 срещу 6.0 ± 0.1 mmol/L), триглицериди (1.9 ± 0,0 срещу 2,9 ± 0,1 mmol/L) и LDL холестерол (2,5 ± 0,0 срещу 3,5 ± 0,1 mmol/L) и по-висок HDL-холестерол (1,2 ± 0,0 срещу 1,1 ± 0,0 mmol/L). Няма значителни промени в теглото, индекса на телесна маса, обиколката на талията, систолното кръвно налягане и кръвната глюкоза.

Заключения

Демонстрирахме ефективността на интервенционната програма върху кръвното налягане и липидния профил на кръвта.

Въведение

Метаболитният синдром (MS) включва набор от рискови фактори, представени от централно затлъстяване, дислипидемии, аномалии в метаболизма на глюкозата и артериална хипертония (HT), свързани с инсулинова резистентност (IR), което увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания и захарен диабет1. Разпространението на МС е високо (10-80%) в зависимост от възрастта, пола, етническата принадлежност и начина на живот2, 3, 4.

Вниманието към МС включва намаляване на причините за него (затлъстяване и физическо бездействие) и лечение на свързаните рискови фактори чрез модифициране на начина на живот, особено хранителните навици и физическа активност, и фармакологичното лечение5. Хранителните промени и физическата активност имат благоприятни ефекти като увеличение на липопротеините с висока плътност (HDL), намаляване на липопротеините с много ниска плътност (VLDL) и холестерола на липопротеините с ниска плътност (LDL-холестерол), както и намаляването на кръвно налягане и IR6.

Повечето проучвания върху МС в Куба се фокусират върху епидемиологични аспекти, с малко проучвания за интервенции7, 8, 9. В Холгин групата на Мигел Сока прилага същата интервенция в продължение на 6 месеца със значително подобрение в липидния профил10.

Целта на тази работа е да се оценят ефектите върху телесното тегло, коремното затлъстяване, кръвното налягане, кръвната захар и липидния профил на програма, основана на хипокалорични диети и аеробни упражнения, прилагани при затлъстели жени без нарушения на кръвната захар. период от една година, за да се оценят неговите ефекти

материали и методи

Проведено е единично сляпо паралелно клинично изпитване.

Проучване на популацията

Изследването е проведено в община Олгин (331 907 жители през 2008 г., от които 168 214 са жени). От 573 жени с МС, открити в общината през периода 2004-2008 г., са избрани 150 жени със затлъстяване [индекс на телесна маса (ИТМ) ≥ 30 kg/m 2] с МС без гликемични промени. Изключени са 159 пациенти: бременни (n = 13), със захарен диабет тип 2 (DM-2) (n = 74), с концентрация на глюкоза на гладно над 5,55 mmol/L (n = 16) и с физически или психически ограничения, които предотвратено придържане към лечението (n = 56). Проведено е произволно клъстерно вземане на проби от 10-те здравни области на община Holguín (всяка област, 15 пациенти). За селекцията на пробата, високото разпространение на МС, нивото на значимост α = 0,05 и статистическата мощност от 0,8010, 12.

Извършено е просто разпределение на случаен принцип, като се използва таблица на случайни числа: 70 пациенти в контролната група и 80 в експерименталната група. Последователността на рандомизацията беше скрита в запечатани непрозрачни пликове с кода на всеки пациент. Направен е разрез на 6 месеца. Интервенцията продължи 1 година, от юни 2008 г. до юли 2009 г.

Променливи

маса 1

Изходни характеристики на пациенти с метаболитен синдром.

Променливи Контролна група n = 62 Експериментална група n = 60 Tp стойност
Възраст (години)59,2 ± 1,550,0 ± 1,63.7 две)32,4 ± 0,433,6 ± 0,4-0,10,93
Коремна обиколка (см)107,9 ± 1,099,5 ± 1,25.7 Таблица 2). Напротив, диетичните промени и физическите упражнения в експерименталната група причиняват намаляване на телесното тегло, коремната обиколка и DBP, кръвната глюкоза, общия холестерол, триглицеридите и LDL-холестерола и повишаване на HDL-холестерола, без промени в ИТМ (таблица 3).

Таблица 2

Изходни и едногодишни характеристики при жените от контролната група.

Таблица 4

Характеристики на една година пациенти с метаболитен синдром.

Променливи Контролна група n = 62 Експериментална група n = 60 tP стойност
Тегло (кг)80,87 ± 1,4382.20 ± 1.67-0,60,548
ИТМ (kg/m 2)32,83 ± 0,3932,41 ± 0,370.80,446
Коремна обиколка (cm) * 109,16 ± 0,9897,91 ± 1,506.3 * 4,50 ± 0,073,92 ± 0,056.5 * 1,11 ± 0,011,21 ± 0,01-6,2 * Изходни значими разлики между групите.

Дискусия

По-ниските изходни стойности на възрастта, коремната обиколка, кръвната глюкоза и HDL-холестерола в експерименталната група не оказаха значително влияние върху резултатите от това изследване. Повечето от жените в двете групи са били в постменопауза със сходни нарушения на хормоналния дефицит, в допълнение към представянето на коремно затлъстяване, отразено от високите стойности на коремната обиколка. Гликемията беше в нормалните граници и в двете групи, което предполага IR без панкреатична β-клетъчна дисфункция; освен това HDL-холестеролът е под референтните концентрации.

Рандомизацията гарантира, че разликите между двете групи се дължат на случайност, а ограниченията осигуряват хомогенна проба.Резултатите са в съответствие с повечето изследвания за ефектите от диетата и физическите упражнения върху намаляването на теглото и нарушенията в тялото. Мигел Сока и сътр. 10, с тази интервенционна програма в продължение на 6 месеца, откриват подобрение в липидния профил и намаляване на стойностите на DBP, без промени в теглото в експерименталната група. Pérez-Coronel et al.11 с програма за аеробни упражнения при пациенти с МС (42% жени) наблюдава намаляване на кръвното налягане, телесно тегло, ИТМ и подобрение на липидния профил.

Аеробните упражнения увеличават HDL-холестерола, като благоприятстват обратния транспорт на холестерола от артериалните стени до черния дроб, където се случва неговата жлъчна екскреция.20, 21 Не е ясно дали хипотензивното действие на упражнението е независимо от ефекта му върху телесното тегло22. 22-седмична тренировка понижава кръвното налягане при плъхове, в допълнение към понижаване на кръвната глюкоза, холестерола и триглицеридите, без да влияе на инсулинемията22.

Sacks et al. 23 при възрастни с наднормено тегло или затлъстяване установяват, с различни диети, 7% загуба на тегло на 6 месеца. Диетите понижиха рисковите фактори и нивата на инсулин. В друго проучване24 консумацията на соя намалява възпалителните маркери и повишава плазмените нива на азотен оксид при жени в постменопауза с МС.

Muzio et al.25 изследва ефекта от хипокалоричната диета при 41 пациенти със затлъстяване, които не са диабетици (30 жени) с МС. В началото всички пациенти са имали коремно затлъстяване, 95% са имали хипертония, 63% са имали нисък HDL-холестерол, 54% са имали високи триглицериди и 41% са имали хипергликемия. Теглото намалява с 8,5% на 6 месеца и с 9,9% на 2 години.

Backes и сътр. 26 определят ефектите от ограничаването на калориите при 23 жени с наднормено тегло с IR. Диетите за 3 месеца намаляват теглото, DBP, кръвната глюкоза и плазмените триглицериди. Няма промени в нивата на SBP, общия холестерол, HDL-холестерола и LDL-холестерола. В тази група ограничителната диета води до загуба на тегло, повишена чувствителност към инсулин и намаляване на рисковите фактори.

Rush et al.27 оценяват ефекта от физическата активност и диетата при мигрантите. При мъжете телесното тегло, мастната и коремна обиколка намаляват на 5 месеца, без да се наблюдават промени при жените. И при двата пола концентрациите на HDL-холестерол се повишават, а LDL-холестеролът и холестеролът намаляват, без промени в нивата на кръвната глюкоза, инсулина и триглицеридите.

Mitsui et al.28 изследва ефективността на физическата активност и диетата за превенция на МС в 52-седмична програма. В експерименталната група ИТМ, коремната обиколка и кръвното налягане са намалени, докато в контролната група няма промени. Общият холестерол, HDL-холестеролът, триглицеридите и кръвната глюкоза не са променени в интервенционната група.

Проучването ORBIT29 оценява ефикасността на програма за намаляване на теглото при 213 затлъстели чернокожи жени. Интервенцията включваше 6-месечна програма за отслабване и 1-годишна програма за поддръжка. Повече от 40% от участниците са имали изходен ИТМ> 40 kg/m 2 и по-висок прием на мазнини и зеленчуци и плодове по-нисък от препоръчания. При затлъстели жени в пременопастична възраст в продължение на 6 седмици с диета и упражнения, теглото, коремната обиколка и BMI30 са намалени. Dunn et al.31 с 2-годишна програма за намаляване на теглото установяват, че ограничаването на мазнините е по-ефективно от увеличената физическа активност.

В нашето проучване, при сравняване на групите в края на интервенцията, разликите в коремната обиколка и кръвната глюкоза трябва да се вземат с повишено внимание, тъй като те представят различни изходни стойности, за разлика от концентрациите на HDL-холестерол, които се увеличават значително в експерименталната група. по-ниските му базални концентрации. DBP и липидният профил се подобриха значително в експерименталната група, въпреки че ефектите от интервенцията върху телесното тегло изглеждат по-дискретни, вероятно поради нарастването на мускулната маса поради упражнения.

Сред характеристиките на изследването се откроява използването на критерии, приложими в първичната медицинска помощ без спортни зали със скъпо оборудване и в региони с ниски доходи, включително страни от първия свят. Тя се основава на проучвания върху кубинското население и програмата за физически упражнения, разработена от един от авторите, е била ефективна за намаляване на метаболитните нарушения на синдрома, въпреки че могат да възникнат дългосрочни трудности. От друга страна, в регионален контекст това изследване представлява първото успешно клинично изпитване за промени в начина на живот.

В обобщение, резултатите демонстрират благоприятните ефекти на здравословното хранене и физическата активност върху DBP и липидния профил при жени с МС, резултати, които могат да бъдат екстраполирани на жени без гликемични промени. Въз основа на основните ограничения на проучването се препоръчва проследяване за оценка на дългосрочния ефект на програмата, както и за оценка на ефектите при мъжете, други възрастови групи и други терапии.