Изследователски статии

Еволюция на метаболитните съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването след бариатрична хирургия

Ефекти на стомашния байпас върху теглото, кръвната глюкоза, серумните нива на липидите и артериалното кръвно налягане при пациенти със затлъстяване

Карин Папапиетро V, Ема Диас Га, Атила Чендес Дж, Хуан Карлос Диас J, Итало Брагето М, Патрисио Бурдилес П, Фернандо Малуенда Г, Хорхе Рохас С.

Отделение по хирургия, Отделение за хранене, Клинична болница на Чилийския университет. Сантяго де Чили.
диетолог.

(Ключови думи: Захарен диабет, тип 2; Стомашен байпас; Затлъстяване, болезнено)

И n пациенти със затлъстяване са показали високо разпространение на захарен диабет, 2 артериална хипертония и дислипидемия. Тези патологии споделят характеристиката на инсулиновата резистентност и са част от метаболитния синдром, понастоящем признат за предиктор на ранните сърдечно-съдови заболявания. Доказано е също така, че намаляването на телесното тегло може да подобри или намали тежестта на тези патологии, които, когато бъдат открити при затлъстял пациент, се разпознават като метаболитни съпътстващи заболявания на затлъстяването. При пациенти със силно затлъстяване (III) бариатричната хирургия е единственият метод, който позволява значително намаляване на наднорменото тегло за кратко време 3. Целта на настоящото проучване беше да се оцени, след бариатрична хирургия, еволюцията на захарен диабет 2 (DM2), артериална хипертония (HBP), дислипидемия и инсулинова резистентност (IR), присъстващи в група с болестно затлъстяване.

Материал и метод

Статистическият анализ на данните включва корелационни тестове, ANOVA за серийни проби и t тест на Student за сдвоени проби; като се има предвид значителна ап

При 232 пациенти (средна възраст 40 години, диапазон 16 до 70), по време на предоперативната оценка е установено, че 66% (153/232) са носители на някои от изследваните патологии: DM2 в 17,3% (40/232 ), от които 24 (60%) са получавали перорални хипогликемични лекарства, 2 са били необходими за инсулин, а 14 са били лекувани само с диетични мерки. Дислипидемия при 49,1% (114/232), като 10% от тези пациенти използват лекарства за понижаване на липидите. 24,6% (57/232) са били хипертоници, а 80% са били на лечение с антихипертензивни лекарства. Четиридесет и шест пациенти (19,8%) са имали повече от едно съпътстващо съпътстващо заболяване (12 с ДМ2 + дислипидемия, 7 с ДМ2 + НТ, 15 с НТ + дислипидемия и 12 с ДМ2 + НТ + дислипидемия).

Предоперативният среден ИТМ на пациентите е 44 ± 6 kg/m 2. Всички отслабнали след операция, постигайки средно намаление от 68,3% в наднорменото си тегло през първата PO година. Средният ИТМ за 12 месеца е намалял до 29,3 ± 4 kg/m 2 (стр

метаболитните
Фигура 1. Еволюция на ИТМ при подложени на затлъстяване пациенти Околовръстен път стомашна при предоперативна оценка (preop), 12 месеца и повече от една година след операцията (*) стр

Еволюцията на кръвната глюкоза, гликирания хемоглобин и инсулиновата резистентност при диабетици е показана в Таблица 1. След изписване само един пациент, необходим за инсулин, се нуждае от 2,5 mg/ден глибенкламид, за да поддържа добър метаболитен контрол; никой друг пациент не се нуждае от хипогликемични лекарства или инсулин . Гликозилираният хемоглобин остава в нормални граници от шестия месец на ПО.


Еволюцията на липидния профил на пациентите с дислипидемия е показана в Таблица 2. Серумните нива на общия холестерол, LDL холестерола и триглицеридите са намалели значително в сравнение с третия месец PO (p


Всички носители на HTN са имали намаляване на нивата на хипертония, като 30 (52,6%) от тях са успели да спрат антихипертензивните лекарства и да намалят дозата си при останалите потребители на тези лекарства.

Инсулинова резистентност е установена при 148 от 153 пациенти с метаболитна коморбидност (96,7%). В анализа на множествената корелация инсулиновата резистентност корелира директно с предоперативните гликемични нива при диабетици и с триглицеридите в носителите на някоя от съпътстващите заболявания в изследването (r = 0,7, p

Всички изследвани метаболитни патологии са имали подобрение или разрешаване след операция (Таблица 3). По-голямата част от диабетиците и дислипидемиците решават своята патология; при пациенти с НТ този ефект се наблюдава в 52,6% от случаите.


В съответствие с високото разпространение на метаболитните съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването, описано в литературата, в тази поредица има 66% от пациентите с DM2, дислипидемия или HT, като се установява, че 20% страдат от повече от една от тези патологии. Бариатрична хирургия с Околовръстен път, позволява бърза и значителна загуба на тегло, като в повечето случаи успява да изведе пациента от затлъстяване (ИТМ 2). Намаляването на теглото при пациенти със затлъстяване води до подобряване на метаболитните параметри 3,9,10, ефект, който също е наблюдаван в това проучване.

Наличието на инсулинова резистентност при пациенти със затлъстяване е описано като независим предиктор за сърдечно-съдови заболявания, DM2 и HT 2,11. Преди операцията 96,7% от нашите пациенти с метаболитна коморбидност са имали инсулинова резистентност, която корелира с нивата на гликемия при диабетици и с нивата на триглицеридите в цялата група, но не и с техния ИТМ. След Околовръстен път, инсулиновата резистентност падна рано, показвайки корелация с намаляването на триглицеридите. В съгласие с други публикации, в тази група инсулиновата резистентност не е предсказваща загуба на тегло 12,13 .

Увеличението на атерогенните липиди в кръвта (особено TG), намаляването на нивата на HDL холестерол и инсулиновата резистентност участват във високия риск от сърдечно-съдови заболявания при затлъстелия човек 8. При всички наши пациенти след операция се наблюдава значително подобрение на липидния профил, характеризиращо се с намаляване на общия холестерол, LDL холестерол, триглицериди и повишаване на HDL холестерола.

На бъбречно ниво е доказана пряка връзка между ИТМ и задържане на натрий и вода. Хормоналните фактори, зависими от активирането на ренин-ангиотензиновата система, повишената активност на централната нервна система и хиперинсулинизмът участват в хипертония, причинена от затлъстяване. Има намален натриуретичен отговор на физиологичния разтвор, генериращ адаптивни промени на гломерулно ниво, които причиняват функционална загуба на нефрони и увреждане на бъбреците, което продължава ХТ, генерира порочен кръг, в който е трудно да се разграничи причината за ефекта. Sjostrom 3 при пациенти, подложени на бариатрична хирургия, след 2 години проследяване, съобщава за намаляване на честотата на НТ. При загуба на тегло хипертоничните механизми, които действат при пациенти със затлъстяване, могат да бъдат напълно или частично обърнати 17. В нашата серия, след операцията, всички пациенти с хипертония, подложени на медикаментозно лечение, са успели да намалят дозите си и 52,6% са успели да спрат антихипертензивните лекарства.

Заключения. След бариатрична хирургия с Околовръстен път, метаболитни съпътстващи заболявания при затлъстяване, рано, подобряване на опита или разрешаване. В тази серия процентът на разделителна способност е 97% при DM2, 88% при дислипидемия и 52,6% при HT. Значителното намаляване на наднорменото тегло и инсулиновата резистентност са важни фактори, участващи в наблюдаваните промени. В допълнение към ползата, наблюдавана при съпътстващи заболявания, подобрението на липидния профил в кръвта (намаляване на атерогенните липиди и увеличаване на HDL) и намаляването на инсулиновата резистентност предполагат, че бариатричната хирургия с Околовръстен път може да намали сърдечно-съдовия риск, свързан с високостепенно затлъстяване.

Препратки

1. Residori L, Garcia-Lorda P, Flancbaum L, Pi-Sunyer FX, Laferrere B. Разпространение на съпътстващите заболявания при пациенти със затлъстяване преди бариатрична хирургия: ефект на расата. Obes Surg 2003; 13: 333-40. [Връзки]

2. Zavaroni I, Bonini L, Gasparini P, Barilli AL, Zuccarelli A, Dall'Aglio E et al. Хиперинсулинемия при нормална популация като предиктор за неинсулинозависим захарен диабет, хипертония и ишемична болест на сърцето: фабриката Barilla преразгледа. Метаболизъм 1999; 48: 989-94. [Връзки]

3. Sjostrom CD, Lissner L, Wedel H, Sjostrom L. Намаляване на честотата на диабет, хипертония и липидни нарушения след умишлено отслабване, предизвикано от бариатрична хирургия: SOS Intervention Study. Изследване на затлъстяването 1999; 7: 477-84. [Връзки]

4. Matthews DR, Hosker JP, Rudenski AS, Naylor BA, Treacher DF, Turner RC. Оценка на хомеостазния модел: инсулинова резистентност и бета-клетъчна функция от плазмените концентрации на глюкоза на гладно и инсулин при човека. Диабетология 1985; 28: 412-9. [Връзки]

5. Доклад на Експертната комисия по диагностика и класификация на захарен диабет. Грижа за диабета 1977; 20: 1183-97. [Връзки]

6. Съвместен национален комитет за откриване, оценка и лечение на високо кръвно налягане. Шестият доклад на Съвместния национален комитет за превенция, откриване, оценка и лечение на високо кръвно налягане. Arch Intern Med 1997; 157: 2413-46. [Връзки]

7. Международно бюро за липиди на ILIB. Наръчник на ILIB за фигури за клинична практика. Ед Уабърли Хиспаника Аржентина. 1998 г. [Връзки]

8. Csendes A, Burdiles P, Díaz JC, Malvenda F, Burgos A, Recio M et al. Резултат от хирургично лечение на болестно затлъстяване. Анализ на 180 пациенти. Чилийски вестник по хирургия 2002; 54: 3-9. [Връзки]

9. Polyzogopoulou EV, Kalfarentzos F, Vagenakis AG, Alexandrides TK. Възстановяване на евгликемия и нормален остър инсулинов отговор на глюкоза при затлъстели пациенти с диабет тип 2 след бариатрична хирургия. Диабет 2003; 52: 1098-103. [Връзки]

10. Pontiroli AE, Pizzocri P, Librenti MC, Vedani P, Marchi M, Cucchi E et al. Лапароскопска регулируема стомашна лента за лечение на болестно (степен 3) затлъстяване и неговите метаболитни усложнения: тригодишно проучване. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 3555-61. [Връзки]

11. Yip J, Facchini FS, Reaven GM. Резистентност към медиирано от инсулин изхвърляне на глюкоза като предиктор за сърдечно-съдови заболявания. J Clin Endocrinol Metab 1998; 83: 2773-6. [Връзки]

12. Reaven G, Abbasi F, McLaughlin T. Затлъстяване, инсулинова резистентност и сърдечно-съдови заболявания. Последен напредък в изследванията на хормоните 2004; 59: 207-23. [Връзки]

13. Stubbs RS, Wickremesekera SK. Инсулинова резистентност при тежко затлъстяване и е свързана с метаболитни съпътстващи заболявания. Obes Surg 2002; 12: 343-8. [Връзки]

14. MacDonald KG Jr, Long SD, Swanson MS, Brown BM, Morris P, Dohm GL et al. Операцията на стомашен байпас намалява прогресията и смъртността на неинсулинозависим захарен диабет. Списание за стомашно-чревна хирургия 1997; 1: 213-20. [Връзки]

15. Schauer PR, Burguera B, Ikramuddin S, Cottam D, Gourash W, Hamad G et al. Ефект на лапароскопския стомашен байпас на Roux-en Y върху захарен диабет тип 2. Ан Сур 2003; 238: 467-84. Дискусия 84-5. [Връзки]

16. Мейсън Е. Илеална [корекция на илиална] транспозиция и ентероглюкагон/GLP-1 при затлъстяване (и диабет?) Хирургия. Obes Surg 1999; 9: 223-8. [Връзки]

17. Приложение A, El-Atat F, McFarlane SI, Sowers JR. Хипертония и затлъстяване. Последен напредък в изследванията на хормоните 2004; 59: 169-205. [Връзки]

Кореспонденция на: Дра Карин Папапиетро В. Депто. на хирургична болница Клинико У. де Чили. Сантос Дюмон 999 Сантяго Чили. Телефон: 56-2-7774387. Факс: 56-2-7775043.

Получено на 3 май 2004 г. Прието в коригирана версия на 11 март 2005 г.

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

Бернарда Морин 488, Провиденсия,
Клетка 168, поща 55
Сантяго, Чили

Тел .: (56-2) 2753 5520


[email protected]