Rev Méd Чили 2009; 137: 990-991

пандемия

ПИСМО ДО РЕДАКТОРА

ХИПОВИТАМИНОЗА D: ГЛОБАЛНА ПАНДЕМИЯ?

НЕДОСТАТЪЧНОСТ НА ВИТАМИН D: СВЕТОВНА ПАНДЕМИЯ?

Г-н редактор: Намалените нива на витамин D в кръвта от много години са известни, че водят до рахит при деца, остеомалация и остеопороза при възрастни. Рецепторите за витамин D обаче са открити в различни клетки, включително миоцити, клетки на панкреаса, съдови ендотелни клетки, неврони, клетки на имунната система, клетки на простатата и т.н., а дефицитът им е свързан с повишен риск от тип 1 и 2 диабет, инсулинова резистентност, метаболитен синдром, високо кръвно налягане, застойна сърдечна недостатъчност, повишен сърдечно-съдов риск като цяло, някои видове рак (колоректален, простатен и гърдата), а също и при психични разстройства като шизофрения и депресия 1 .

Витамин D се получава естествено чрез действието на ултравиолетовите B лъчи, върху епидермиса и приема на някои храни, богати на витамин D.

Понастоящем за оптимално ниво на витамин D се счита най-малко 30 mg/ml серумен 25-хидроксивитамин D. Изчислено е, че разпространението на дефицита достига до 50% от младите възрастни и привидно нормални деца и между 25% и 57% от възрастните в Съединените американски щати, като този процент е по-висок при възрастните възрастни. Изчислено е, че според изразените стойности, един милиард души по света биха имали дефицит на витамин D. В Чили дефицит на витамин D е докладван само при 5% от 40 жени в постменопауза; Ако обаче считаме оптималното ниво, препоръчано в момента, този процент, съгласно Фигура 1, представена в споменатата публикация, би бил поне 42,5% 2 .

Като се има предвид важното въздействие върху общественото здраве, което корекцията на хиповитаминозата D би оказала при различни групи от населението, е важно да се извършат проучвания за нейното разпространение у нас, в региони, разположени в различни географски ширини. Междувременно изглежда препоръчително да се обмисли определянето на серумен 25-хидроксивитамин D, особено при групи от населението с по-висок риск от страдание от този дефицит, като например тези с недостатъчно или неадекватно излагане на слънце, намален синтез или липса в диетата им на храни, богати на витамин D, или с намалена абсорбция.

Д-р Алексис Лама Т.
Сан Себастиан 2953, Депто. 22, Лас Кондес, Сантяго де Чили.

ПРЕПРАТКИ

1. Холик М. Дефицит на витамин. N Engl J Med 2007; 357: 266-81. [Връзки]

2. Родригес Й. Хиповитаминоза D при жени в постменопауза с ниска костна маса в столичния регион. Rev Méd Чили 2001; 129: 849-52. [Връзки]

Г-н редактор: Д-р Алексис Лама обръща внимание на високото разпространение на хиповитаминозата D в света и на заболяванията, които могат да бъдат свързани с него. Прегледайте работа, публикувана от мен през 2001 г. 1, в която се съобщава, че само 5% от 40 жени в постменопауза от избрана проба с ниска костна плътност в лумбалния отдел на гръбначния стълб попадат в определението за умерена хиповитаминоза D, което е било в сила по това време. Трябва да се отбележи, че в тази работа се ограничих до показване на разпределението на стойностите на 25-хидроксивитамин D, без да установя някаква гранична точка, за да говорим за дефицит, а по-скоро прилагайки това, което се предлага от съвременната литература и по-специално комплект с които са направени измерванията.

Напълно съм съгласен с това, което коментира д-р Лама, като се има предвид изобилната информация, която се появи оттогава, според която граничната точка, за да се говори за дефицит на витамин D., беше изместена нагоре. Както той казва, прилагането на тази нова точка за във въпросната извадка 42,5% биха били в дефицитна ситуация.

През 2007 г. публикувахме нова работа 2, в която измерихме 25-хидроксивитамин D в друга проба от над 500 жени със сходни характеристики с предишните. В тях ние свързахме нивата на 25-хидроксивитамин D с нивата на PTH, използвайки ROC крива, с която установихме, че при нива от 17 ng/mL калцидиол, PTH започна да се повишава. В това проучване 47,5% от пробата са имали плазмени концентрации на 25-хидроксивитамин D под тази гранична точка. През 2003 г. González et al (непубликувани наблюдения) откриват 38% от пациентите с дефицит на витамин D с вторичен хиперпаратиреоидизъм в проба от 79 възрастни възрастни жени, в рамките на вселена от 82% с хиповитаминоза D.

Остава въпросът за последиците от този универсален дефицит на витамин D, особено в по-леките граници (20-30 ng/ml). Има богата литература, която показва статистически връзки между дефицита и най-разнообразните състояния, като тези, изброени от д-р Лама, и различни мета-анализи показват, че добавянето на витамин D значително, макар и леко, намалява смъртността от всички причини 3 .

Д-р Хосе Адолфо Родригес П.
Катедра по ендокринология, Медицински факултет,
Папски католически университет в Чили.
Сантяго де Чили.

ПРЕПРАТКИ

1. Родригес JA. Хиповитаминоза D при жени в постменопауза с ниска костна маса в столичния регион. RevMéd Чили 2001; 129: 849-52.

2. Rodríguez JA, Valdivia G, Trincado P. Вертебрални фрактури, остеопороза и витамин D в постменопауза. Проучване при 555 жени в Чили. RevMéd Чили 2007; 135: 31-6.

3. Autier P, Gandini S. Добавяне на витамин D и обща смъртност: мета-анализ на рандомизиран контролиран трис. Arch Intern Med 2007; 167: 1730-7.

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

Бернарда Морин 488, Провиденсия,
Клетка 168, поща 55
Сантяго, Чили

Тел .: (56-2) 2753 5520


[email protected]