15 минути четене

вътрешна

С психиатърката Ирен Гарсия относно причините и рисковете от булимия и анорексия.

Вземете 10 безплатни статии на месец с безплатния абонамент.

Имате ли вече абонамент?

Най-честите хранителни разстройства в юношеството са анорексия и булимия, които се срещат най-вече при жените, въпреки че през последните години честотата се е увеличила при мъжете. „Проблемът не е в храната“, а в афективното страдание, причинено от болестта, обясни пред вестника Ирен Гарсия, детски психиатър, специализиран в хранителни разстройства. Щетите, причинени от тези нарушения, могат да бъдат тежки и тяхната еволюция ще бъде по-добра, колкото по-скоро бъдат лекувани, но признаването на проблема не е просто, тъй като според Гарсия „има троен отказ“: на пациента, на техните родители и .

Вземете 10 безплатни статии на месец с безплатния абонамент.

Имате ли вече абонамент?

Най-честите хранителни разстройства в юношеството са анорексия и булимия, които се срещат най-вече при жените, въпреки че през последните години честотата се е увеличила при мъжете. „Проблемът не е в храната“, а в афективното страдание, причинено от болестта, обясни пред вестника Ирен Гарсия, детски психиатър, специализиран в хранителните разстройства. Щетите, причинени от тези нарушения, могат да бъдат тежки и тяхната еволюция ще бъде по-добра, колкото по-скоро бъдат лекувани, но признаването на проблема не е просто, тъй като според Гарсия „има троен отказ“: на пациента, на техните родители и на лекари, които често изпитват затруднения при поставянето на диагнози.

На каква възраст се проявяват анорексия и булимия?

Те са картини, които започват да се появяват в юношеството; анорексия, по-рано, с бимодално разпределение по върхове: има пик около 13, 14 години и друг около 16, 17 години. Булимията се появява малко по-късно, повече около 18 или 19. Те са снимки, които започват в юношеството; най-ранните прояви, например пубертета, обикновено се свързват със значителни травматични събития, те не са детски симптоми, въпреки че в детството могат да се появят някои прояви при хранене, които маркират храната като целева функция, като функция, която улеснява симптоматичното изразяване по-късно, в юношеството . Те са типични картини на началото в юношеството, което е етап на диференциация, на независимост от родителите, на търсенето на идентичност, която при жените може да стане трудна и да доведе до появата на хранителни разстройства.

Модели или танцьори, които са по-уязвими, които са много по-изложени на социално търсене на красота, основано на слабост.

Колко често се срещат при жени и мъже?

Преди беше казано десет на една жена-мъже, но истината е, че честотата на хранителните разстройства при мъжете нараства в последно време (в Уругвай няма епидемиологични данни, но това показват международните изследвания). Преди се смяташе, че снимките са по-сериозни, ако се появяват при мъже; В момента е известно, че еволюцията не е много различна, но те имат някои характеристики; Например при мъжете има повече загриженост за мускулната маса и не толкова загриженост за теглото - въпреки че има активно ограничаване на храната. По принцип при мъжете то е придружено от прекомерно упражнение. Дали вигорексиите.

Какви са диагностичните критерии за анорексия нервоза?

Нервна булимия и анорексия

Въпреки че обикновено го наричаме „булимия“ и „анорексия“, за да изсъхнат, хранителните разстройства се наричат ​​„анорексия нервоза“ и „булимия нерва“. „Анорексията означава загуба на апетит или желание за ядене, а в действителност при анорексия нерва няма истинска загуба на апетит: има контрол или ограничаване на храненето поради желанието да отслабнете или да запазите контрол и господство над тялото и телесно тегло, но това не е истинска загуба на апетит; загубата на апетит при нервна анорексия може да се наблюдава, когато са много сериозни снимки, при които недохранването е много интензивно ", каза Гарсия.

Има ли връзка със сексуалните предпочитания?

Не, това е свързано с това какво е да преминеш от момиче до да станеш жена, със сексуално тяло, където нещата се усещат. Той приема самоличност и в същото време момичето се превръща в жена и трябва да бъде различна жена от майка си и това не винаги е лесно, но при някои крехки личности или там, където връзката с майката е зависима или съществува връзка на трудна привързаност, достъпът до това да бъдеш жена става по-труден.

Какви са диагностичните критерии за булимия нерва?

Булимията се характеризира с преяждане, тоест масовият прием на голямо количество храна за кратко време и компенсаторно поведение с чувство за вина, което идва след преяждане; като цяло не е придружено от загуба на тегло; може да има нормално тегло или леко наддаване на тегло. Притесненията относно телесното тегло също са важни и особено за диетата. Тези преяждащи епизоди са чести - не по-малко от два пъти седмично за период от не по-малко от три месеца - и обикновено се предшестват от чувство на празнота или интензивна самота, което ние се опитваме да компенсираме с приема на храна. Анорексията често прогресира до булимия, а не обратното.

Няма данни за разпространението на хранителни разстройства в Уругвай. Как е в световен мащаб?

Тя е променлива, около 1%, 2%. В западните и развитите страни - САЩ, в Европа - нивата на хранителни разстройства са по-високи; Смята се, че в Латинска Америка или Африка честотата на хранителните разстройства е по-рядка.

По-чести ли са на Запад поради оценката на имиджа?

Да, предполага се, че оценката и тежестта, която изображението на тялото може да има върху идентичността на жените, е важен фактор, особено в момента, когато семейството не функционира толкова, колкото филтърът на социалните и младите жени са по-изложени на социалното послание. Модели или танцьори, които са по-уязвими, които са много по-изложени на социално търсене на красота, основано на слабост. В латино културите, в които може би стереотипът за красота не се основава толкова на слабост, картините имат по-малка честота.

Хранителните разстройства са като форми на самолечение на интензивни депресивни преживявания, те са като търсене на изход при пациенти, които могат да бъдат депресирани.

Диагнозите често ли се забавят?

По принцип проучванията показват, че има средно около две години между появата на симптомите и консултацията със специалиста, тъй като се предполага, че има троен отказ: отказ на пациентката, която не преживява разстройството си като проблем; отказът на родителите да видят, че има проблем в дъщерята и отказът на лекарите, които често не знаят много какво да правят с тези пациенти и поради това избягват диагнозата или им е трудно да я поставят. Забавянето от появата на симптомите до консултацията е голям проблем, тъй като състоянието е по-лесно да се обърне, колкото по-рано се постави диагнозата и започне лечението. Тези състояния, които наричаме поведенчески зависимости или наркомании без наркотици, са склонни към самоукрепване на поведението, така че тъй като поведението е инсталирано и самоукрепващо, то има тенденция да стане хронично и това е проблем за премахване на симптома.

Кои са основните показатели?

Anorexia nervosa трябва да се подозира, когато има загуба на тегло без медицинска карта, която да го обясни и свръх интерес към телесното тегло или загуба на тегло. Въпреки че тези опасения са чести в юношеството, хранителните разстройства се характеризират със загуба на вътрешна свобода: храненето се превръща в твърда, стереотипна, много ограничаваща диета; Престава да бъде източник на удоволствие, тъй като е източник на големи страдания и има избягване на социални ситуации, в които може да има прием на храна. Например те спират да ходят на рождени дни или партита, особено при пациенти с анорексия. Много от тези пациенти могат да имат хипер упражнения, което също е начин за контрол на теглото; дори в ситуации на тежко недохранване, те остават в движение. Виждате пациенти, които са в CTI и поддържат по някакъв начин хипер упражнението с движенията на тялото.

Казахте, че тези картини са „наркомания без наркотици“, как е така?

Отричане

„Като цяло пациентите не проявяват дискомфорт поради симптоми и са склонни да отричат ​​разстройството, те ще отричат ​​пред лекаря изкривяването в образа на тялото или опасенията относно ограничението на теглото или храната; По принцип те са склонни да приписват симптомите си на медицинско състояние, например, те казват: „Всъщност не ям, защото ме боли корема, защото не обичам храна“, нещо, което няма медицински корелат след това. Те крият голяма част от симптомите и затова понякога е трудно за родителите да го открият. Повръщането на пациентите като цяло остава незабелязано. Те могат да повръщат пет, шест или повече пъти на ден и семейството може да няма никакви записи за поведението. Той може да бъде открит от физическите симптоми, които придружават например разширяването на околоушните жлези, които променят рамката на лицето; могат да се появят мазоли по ръцете или загуба на зъбен емайл.

Тъй като в семейството има грешки, как се работи с него?

Лечението задължително включва семейството. В тези картини [Бърнард] Брусет каза: „зависимостта от майката ще се прояви в цялата си разрушителна интензивност“, тоест зависимостта от фигурата на майките, преди всичко, е интензивна, поради което ще е необходимо да се работи с пациента и със семейството да постигнат това преминаване към независимост и субективиране по най-добрия възможен начин.

Какво е посоченото лечение?

Това е мултимодално; този, който го ръководи, е психиатърът, защото той е този, който може да вземе предвид множеството играещи фактори, афективните, биологичните. Важно е психиатърът да има обучение по хранителни разстройства, в частност на лечението. И ще са необходими други: психотерапия, хранително лечение с диетолог, интернист или педиатър според възрастта на пациента. Важно е екипът да поддържа координация и също така споделено разбиране на проблема, защото ако не, тези пациенти са склонни да търсят фрактури в екипа, за да постигнат ползи.

Как работи това в Уругвай?

Всеки отбор трябва да бъде сглобен във всеки конкретен случай. Когато те се нуждаят от хоспитализация, хоспитализациите са дълги, с мултидисциплинарно лечение, а това води до значителни разходи за здравните системи, така че в нашите страни няма много устройства за лечение на тези случаи и е необходимо да се приложат устройства за всеки пациент.

Ако пациентите отричат ​​проблема, това е грижата срещу тяхната воля?

Да, като цяло тези пациенти показват активно противопоставяне на започването на лечението, но ако човек го държи здраво, те се придържат. Важно е семейството да го подкрепя въпреки отказа на пациента да бъде лекуван. Също така е важно да се каже, че въпреки че тези състояния ще се проявят в диетата и хранителното поведение, проблемът не е в храната, а по-скоро се изразява чрез храната, поради което изолираните хранителни лечения са осъдени на провал; Тези пациенти не могат да бъдат оставени сами при лечение от диетолог, защото то ще се провали. Това е симптом на емоционално страдание, който трябва да се лекува. Като цяло те са продължително лечение.

Пациентът с анорексия ще се чувства в пълен контрол и контрол, докато отслабва, което за нас е притеснително, защото я поставя в нестабилност и физическа и психическа уязвимост.

Какви са критериите за прием?

В презентация казахте, че само 50% от пациентите с анорексия се лекуват. Какво за тях?

Голям процент от пациентите, които не се лекуват, са склонни да станат хронични и това носи значителни последици не само от физическа гледна точка - като остеопороза, намалена продължителност на живота, безплодие, но също така и промени в качеството на живот и психологически, като като социално ограничение, загуба на потенциал и възможности.

Липсва ли привързаност или това е възприятие за липса на привързаност?

Той винаги е субективен, но като цяло, въпреки че тези условия се появяват или са инсталирани в юношеството, много пъти откриваме по-ранни неуспехи, които са останали незабелязани, например трудности при раздялата, по-ранни депресивни преживявания, които се появяват в юношеството, защото това е етапът, в който картините които изведнъж остават незабелязани в детството, появяват се. По принцип тези пациенти с анорексия са описани от родителите като момичета, които никога не са създавали проблеми и проблемът се появява с юношеството.

Каква е смъртността от хранителни разстройства?

Тя е около 7%. Половината, като последица от недохранване и 24% или 25% поради самоубийство, което показва страданието, което съпътства тези състояния: асоциацията на хранителните разстройства и опитите за самоликвидация е висока, а асоциацията на хранителните разстройства с наранявания -инфициран, като порязвания, също е често срещан, особено и особено при булимия.

При пациенти, които не се лекуват, може ли разстройството да продължи цял живот?

Хранителните разстройства могат да се развият към хронифициране, могат да бъдат излекувани и да не се повтарят отново, или могат да функционират в тласъци и ремисии в определени моменти от живота, когато човекът е подложен на ситуация на стрес или мъка. Между 60% и 80% от пациентите се излекуват и се връщат към хранителен режим, близък до нормалния, поради което лечението е толкова важно.

Качване във Франция

Гарсия е сформиран в началото на този век, когато завършва два стажа в L’Institut Mutualiste Montsouris, специализиран в ранните юношески и младежки хранителни разстройства. „Във Франция проблемите с храните са много важен проблем; тук това не попада в рамките на обществените здравни политики, но във Франция разходите, които тези пациенти представляват за държавата поради продължителни хоспитализации, са много високи “, каза той. Той добави, че те се лекуват в психиатрични клиники, специализирани в хранителни разстройства, и че "те имат голямото предимство, че устройството е въоръжено", което улеснява грижите, "защото вече имат диетолози, психотерапевти и техники за медиация - арт терапия, психодрама, театър - които не минават през тялото, а през думата, за да генерират нещо творческо. Изразите чрез творчество са много важни, те ви позволяват да се съсредоточите.

И знаейки сериозните щети, които тези нарушения могат да им причинят, не променят ли поведението си?

Като цяло не; Тези пациенти не се подобряват, защото човек им обяснява, че тяхното разстройство ще им причини физическа вреда, защото действа като всяка зависимост: алкохолик знае, че алкохолът ще им навреди, пушачът знае, но само това не е достатъчно, за да започне или предприемете лечение. Като цяло желанието за лечение ще идва от други, от родители, болногледачи, лекари, но не и от пациента. Освен това тези пациенти имат парадокса, че намират сила в засилването на поведението. Пациентът с анорексия ще се чувства в пълен контрол и контрол до степен, в която отслабва, което за нас е притеснително, защото я поставя в нестабилност и физическа и психическа уязвимост. За нея това дава усещане за пълнота и господство.

Какво можем да направим като общество?

Социалното послание на женския модел е много важно. Така е и модераторската роля, която семейството и изследването могат да поемат, че ние, лекарите, имаме предвид тези снимки, за да можем да ги открием своевременно и да ги лекуваме правилно, без да намалим въздействието на тези снимки. Лекарят е готов да лекува медицински състояния, но тези от психологичната сфера, които имат представяне в тялото, пораждат страх, защото не знаят как да ги лекуват. Това забавя консултацията със специалиста. Изследванията в образователните условия също са важни, за да бъдат те нащрек, защото учителите могат да го открият. Много пъти съучениците откриват, че тя повръща в банята на гимназията, или се притесняват, защото виждат, че съученик отслабва, или тя не се храни с тях в трапезарията. Много пъти самите млади хора предупреждават своите служители, учители или родители за случващото се.

Проявяват ли се еднакво във всички социални слоеве?

Като цяло те са склонни да се изразяват в по-високи социално-икономически среди, отколкото в по-необлагодетелствана среда, поради тежестта на телесния образ и идеала за красота и женски модел.