ВЪВЕДЕНИЕ

Язвите под налягане (PU) са ясно свързани с обездвижването, така че обездвижен възрастен човек се явява като високорисков пациент при развитието им. Има и други рискови фактори за язви под налягане (PU), като инконтиненция, диабет, загуба на тегло и инфекции. Сериозните проблеми, които тези язви могат да генерират, като инфекции, болка, забавено възстановяване от болести и повишена заболеваемост и смъртност, налагат разработването на програма във всички жилища.

1º Мария дел Кармен Флорес Фернандес. TCAE. Здравна служба на Княжество Астурия (SESPA)

2-ри автор Мария дел Пилар Висенте дел Барио. TCAE. Резиденция Zarracina

Ключови думи: наранявания, инфекции, болка, поза, язва.

ЦЕЛИ

Предотвратете появата на PUs при хора в риск.

Мерките, които трябва да бъдат предприети, са:

Действие върху рискови фактори (инконтиненция, хигиенни проблеми и др.)

Ранно спиране на кожни лезии. Когато се открие нещо, уведомете DUE

Ограничение на седенето и стимулиране на активността.

Постурални промени на човека, който се нуждае от него поради тяхната неподвижност.

Подплата на опорните точки.

МЕТОД

Язви под налягане (PU) са язви под налягане, те са лезии или нарушения на целостта на кожата, които се проявяват като локализирани области на исхемична некроза (смърт на тъкани поради липса на кръвообращение) в тъканите, които покриват костни изпъкналости в области с продължителна подкрепа ( на матрак, на стол)

Те се дължат главно на недостиг на кислород и основни хранителни вещества в дадена област на кожата, в резултат на недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите и продължително налягане. След като кожата се счупи, се образува язва, която може да бъде болезнена и да зараства бавно. Това обстоятелство благоприятства инвазията на микроорганизми, когато язвата е заразена, разстройството може да засегне мускулите и костите.

Най-често срещаният вариант на язви под налягане са декубиталните язви, дължащи се на позата на тялото в състояние на покой в ​​хоризонтална равнина.

За да се предскаже кои са хората, изложени на най-голям риск от язва под налягане, са публикувани различни скали за оценка, NORTON, BRADEN и WATERLOW

възрастния човек

Първият е най-известният (NORTON) и според него човек се счита за изложен на риск, ако спечели по-малко от 14 точки

РЕЗУЛТАТИ

Места, където най-често се появяват язви под налягане (PU).

ИСХИАТИЧНА ТУБЕРОЗНОСТ 15%

ЯДРНИ СТАДИОНИ

СТАДИЙ л

Зачервяване на кожата или еритем, който не променя цвета си върху кожата, ако налягането се освободи за 30 секунди. Той засяга епидермиса и обикновено е безболезнен

СТАДИЙ ll

Частична загуба на дебелина на кожата, засягаща епидермиса и дермата. Възможно е да има мехури или мехури в епидермиса и в горната част на дермата, напукана кожа и абразия

СТАДИОН III

Той включва загуба на дебелината на кожата, което предполага увреждане или некроза на подкожната тъкан, която може да се разпространи навътре. Той засяга хиподермата и е много болезнена подобна на кратер лезия

ЕТАП IV

При загуба на пълната дебелина на кожата с голямо разрушаване се появява некротична тъкан, която уврежда мускулите, костите или поддържащите структури (сухожилия, ставната капсула) Те са лезии с каверни или извита пътека

В тези етапи са тези, събрани от AHCPR, други автори говорят за етап V, в който има значително участие на костните процеси, като остеомиелит или остеит.

Триенето също е важен фактор, това се случва, когато пациентите се влачат по външна повърхност, което води до износване на най-повърхностния слой на кожата, улесняващо появата на язви.

Всеки, който е остро болен и има риск от развитие на язва под налягане, трябва да избягва непрекъснато седене от леглото (не повече от 2 часа) и трябва да бъде насърчаван да сменя позицията си сам, когато е възможно.

Когато прекарвате дълги периоди от време в инвалидна количка, трябва да имате допълнителни средства за преразпределение на налягането и преразпределяне на тежестта на всеки 15 минути

Диетата трябва да бъде балансирана, хранителният статус намалява риска от язви под налягане. Диетата трябва да е богата и разнообразна, като се вземат предвид техните вкусове и предпочитания и като се имат предвид ограниченията, които откриваме (затруднено преглъщане, зъби), протеините (месо, яйца или риба, мляко и производни) витамините от плодове и зеленчуци трябва да бъдат осигурен ежедневен и достатъчен прием на течности. След правилна хранителна оценка и добавки, които отговарят на вашите индивидуални нужди и с общите цели на вашето лечение, инспекцията и визуалният преглед на кожата, придружени от физически преглед, са важни, това може да помогне да се определи причината, която води до нараняване и да се извърши диференциална диагноза на други наранявания.

Накарайте пациента да приеме правилни позиции или допълващи средства като възглавници, матраци или опори от пяна, които трябва да се използват за защита на костните изпъкналости (например колене, глезени или бедра), като се използват опорни повърхности за намаляване на налягането, извършване на постурални промени и в трансферите минимизират силите на срязване.

Язви под налягане засягат 9,1% от пациентите, получаващи домашни грижи, 8,91% за пациентите, приети в болници за спешна помощ, и 10,9% от пациентите, приети в асистирани резиденции, което доведе до описването им като епидемия под саваните според националното проучване на разпространение на язви под налягане, извършени в Испания. Условията на кожата ще се проверяват ежедневно и всички промени ще бъдат регистрирани веднага след наблюдението.

Заключения

Хигиена на кожата: поддържайте кожата винаги чиста и суха. Измийте кожата с хладка вода, изплакнете и изсушете щателно, без да търкате, като използвате сапуни с неутрално рН върху тях или малки рани, протриване, мехури, особено в костните изпъкналости (кръст, пети, ханш, лакти и др.). Нанасяйте хидратиращи кремове, докато се абсорбират напълно (освен там, където има рани). Възползвайте се от времето за почистване, за да разгледате състоянието на кожата в търсене на зачервени участъци след известно време, без да имате подкрепа. Идентифицирайте дали кожата има сухота, еритем, екскориации, крехкост, температура и т.н.

Избягвайте енергични масажи на увреденото място, тъй като това може да причини допълнителни щети. Намерете източника на излишната влага поради проблеми с инконтиненцията, изпотяването или дренажа и ги отстранете възможно най-много. Когато влажността не може да се контролира, трябва да се използват интервенции, които могат да помогнат на кожата да не се наранява. Тъй като условията на пациента се развиват задоволително и има възможност за подобряване на състоянието им по отношение на мобилността и активността, може да се извършат рехабилитационни дейности, стига да е в съответствие с общите цели на Вашето лечение.

Важно е да се поддържа нивото на активност и амбулацията, както и набор от възможни движения.

Сестринският асистент ще бъде здравният специалист, който ще предоставя помощни грижи на пациента, както е посочено от квалифицирания здравен персонал (DUE). (DUE) ще бъде отговорен за отстраняването на некротичната тъкан на язвата чрез метод за отстраняване, ако има съмнение за инфекция, да поръча култура и по лекарско предписание да назначи антибиотик и да сменя превръзката често. Понякога антибиотичните мехлеми в крайна сметка генерират резистентност при продължителни лечения, най-ефективните инструменти са сребърната превръзка и дебридинг.

Превръзки от (калциев алгинат или хидроколоиден хидрофибър са способни да абсорбират големи количества ексудатна течност)

Видове превръзки: хидроколоиди, хидрогелове, хидроколоидни хидрофибри, калциев алгинат, биоактивна, сребърна и полиуретанова пяна или пяна

Важно е да информирате болногледача как да се избягват или предотвратяват най-честите грешки при възрастни хора със значително увреждане.

Не влачете, когато се плъзгате по леглото, за да избегнете срязване.

Не използвайте плувки в сакралната област.

Не масажирайте зачервени зони под налягане.

Не използвайте абразивни продукти върху кожата, когато е замърсена.

Не поставяйте възрастния човек, легнал настрани, под ъгъл 90 °, за да предотвратите падането на пълното тегло върху бедрената трохантера.

Всеки симптом, който се забелязва при възрастния човек в засегнатата област: промяна на обонянието, повишена температура, зачервяване, ексудатът надвишава ръба на превръзката, ще бъде докладван на здравния екип.

Библиография

Aranton Arecosa l, Bermejo Martínez M, Manzanero López E, Salvador Moran MJ, Segovia Gomez E, Язви под налягане Превенция и лечение. Мадрид: май 2010 г.

Национална група за изследване и съвети за язви под налягане и хронични рани (GNEAUPP). Док. VIII. Препоръки относно използването на антисептици при грижа за хронични рани