Гастроезофагеална рефлуксна болест и синдром на раздразнените черва, защо са свързани?

рефлуксна

Гастро-езофагеална рефлуксна болест и синдром на раздразнените черва - защо са свързани?

Е. Рей и М. Гарсия-Арреондон

Услуга на храносмилателната система. Клинична болница Сан Карлос. Университет Комплутенсе. Мадрид

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) и синдромът на раздразненото черво (IBS) са най-разпространените храносмилателни заболявания сред общата популация. В Испания 10% от населението страда от типични симптоми на рефлукс поне един ден в седмицата, а 20% ги страдат от време на време (1), с честота около 4% годишно (2), докато разпространението на IBS е между 2 12% (3), в зависимост от критериите, използвани за определянето му. Освен това около 28% от хората със симптоми на ГЕРБ (4) и две трети от хората със симптоми на IBS (5) се консултират с лекар всяка година. Ако погледнем от глобална гледна точка, както GERD (6), така и IBS (7) показват еднакво високи цифри на разпространение, макар и с известни регионални различия.

Като се има предвид голямото разпространение на двете заболявания сред населението, не е изненадващо, че те често се асоциират и всъщност при нашите консултации са чести пациенти с киселини, които също съобщават за коремна болка и транзитни нарушения. Досега сме разглеждали пациента като носител на две независими заболявания, с диагностичните и терапевтичните последици, които това води до себе си. Популационните проучвания обаче показват, че асоциирането на ГЕРБ и IBS се среща с много по-висока честота, отколкото би се очаквало случайно (8). Неотдавнашен систематичен преглед на литературата показва, че разпространението на ГЕРБ при хора с IBS е 30%, много по-високо от 19% от общото население, докато разпространението на IBS при хора с ГЕРБ е 60%, особено по-високо от 12% населението (9). Този факт предполага много въпроси, повечето все още без отговор: Трябва ли да продължим да ги разглеждаме като две напълно различни заболявания? Какъв е факторът, който обяснява тази връзка? Има ли тази връзка някакви диагностични или терапевтични последици?

Въпреки че се предполага, че симптомите на IBS могат да бъдат още един компонент от клиничната експресия на ГЕРБ (10), въз основа на подобрение на коремните симптоми при пациенти с диагноза ГЕРБ, които са получили антирефлуксно лечение, повечето от наличната научна информация предполага, че две различни нарушения, които споделят някакъв общ фактор.

Търсенето на този общ фактор е научно предизвикателство, резултатът от което може да има огромни диагностични и терапевтични последици; обаче то едва сега е започнало и вероятно ще минат няколко години, преди да имаме информация, която може да бъде пренесена в нашата клинична практика.

В този брой на Испански вестник за храносмилателни заболявания, Макс Шмулсън и сътр. (18) ни предлагат нови данни в това търсене на фактори, фокусирайки се върху хипотезата, че затлъстяването може да го обясни. Затлъстяването е епидемия в западния свят (19,20), с прогресивно нарастване на разпространението му през последните десетилетия, което е ясно свързано с ГЕРБ (21) и е свързано с някои коремни симптоми, като диария и раздуване (22) . Използвайки подходяща методология, техните резултати потвърждават както припокриването между ГЕРБ и IBS, така и връзката между симптомите на затлъстяване и рефлукс, но ясно показват, че затлъстяването не обяснява защо GERD и IBS се свързват по-често, отколкото се очаква случайно. Въпреки че резултатът е отрицателен, той не е по тази причина по-малко ценен, особено като се има предвид, че ние само започнахме пътуването, за да обясним нещо, което се случва в нашия офис всеки ден с необикновена честота.

Препратки

1. Diaz-Rubio M, Moreno-Elola-Olaso C, Rey E, Locke GR, III, Rodriguez-Artalejo F. Симптоми на гастро-езофагеален рефлукс: разпространение, тежест, продължителност и свързани фактори в испанска популация. Aliment Pharmacol Ther 2004; 19: 95-105. [Връзки]

2. Rey E, Alvarez-Sanchez A, Rodriguez-Artalejo F, Moreno Elola-Olaso C, Almansa C, Diaz-Rubio M. Степен на поява и изчезване на симптомите на гастроезофагеален рефлукс в испанското население и тяхното въздействие върху качеството на живот. Rev Esp Enferm Dig 2009; 101: 477-82. [Връзки]

3. Mearin F, Badia X, Balboa A, Baro E, Caldwell E, Cucala M, et al. Разпространението на синдрома на раздразнените черва варира значително в зависимост от използваните диагностични критерии: сравнение на Рим II с предишни критерии в общата популация. Scand J Gastroenterol 2001; 36: 1155-61. [Връзки]

4. Rey E, Moreno-Elola-Olaso C, Rodriguez-Artalejo F, Diaz-Rubio M. Медицинска консултация за симптоми на гастро-езофагеален рефлукс: причини и свързани фактори. Храносмилане 2004; 70: 173-7. [Връзки]

5. Badia X, Mearin F, Balboa A, Baro E, Caldwell E, Cucala M, et al. Тежест на болестта при синдром на раздразнените черва при сравняване на критерии Рим I и Рим II. Фармакоекономика 2002; 20: 749-58. [Връзки]

6. Dent J, El-Serag HB, Wallander MA, Johansson S. Епидемиология на гастро-езофагеална рефлуксна болест: систематичен преглед. Gut 2005; 54: 710-7. [Връзки]

7. Крал Е, Тали Ню Джърси. Синдром на раздразненото черво: нови възгледи за епидемиологията и потенциалните рискови фактори. Dig Liver Dis 2009; 41: 772-80. [Връзки]

8. Jung HK, Halder S, McNally M, Locke GR, III, Schleck CD, Zinsmeister AR, et al. Припокриване на гастро-езофагеална рефлуксна болест и синдром на раздразнените черва: разпространение и рискови фактори в общата популация. Aliment Pharmacol Ther 2007; 26: 453-61. [Връзки]

9. Nastaskin I, Mehdikhani E, Conklin J, Park S, Pimentel M. Изучаване на припокриването между IBS и GERD: систематичен преглед на литературата. Dig Dis Sci 2006; 51: 2113-20. [Връзки]

10. Gasiorowska A, Poh CH, Fass R. Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) и синдром на раздразненото черво (IBS) - едно заболяване ли е или припокриване на две нарушения? Dig Dis Sci 2009; 54: 1829-34. [Връзки]

11. Lembo A, Zaman M, Jones M, Talley NJ. Влияние на генетиката върху синдрома на раздразнените черва, гастро-езофагеален рефлукс и диспепсия: изследване на близнаци. Aliment Pharmacol Ther 2007; 25: 1343-50. [Връзки]

12. Smart HL, Nicholson DA, Atkinson M. Гастро-езофагеален рефлукс при синдром на раздразнените черва. Gut 1986; 27: 1127-31. [Връзки]

13. Trimble KC, Farouk R, Pryde A, Douglas S, Head RC. Повишеното висцерално усещане при функционално стомашно-чревно заболяване не е специфично за сайта. Доказателства за генерализирано разстройство на чревната чувствителност. Dig Dis Sci 1995; 40: 1607-13. [Връзки]

14. Costantini M, Sturniolo GC, Zaninotto G, D'Inca R, Polo R, Naccarato R, et al. Променен праг на болка в хранопровода при синдром на раздразнените черва. Dig Dis Sci 1993; 38: 206-12. [Връзки]

15. Рей Е, Гарсия-Алонсо М, Морено-Ортега М, Алманса С, Алварес-Санчес А, Диас-Рубио М. Влияние на психологическия дистрес върху характеристиките на симптомите при пациенти с ГЕРБ: ролята на съпътстващата болест на IBS. Dig Dis Sci 2009; 54: 321-7. [Връзки]

16. Rey E, Moreno OM, Garcia Alonso MO, Diaz-Rubio M. Конструктивно мислене, рационална интелигентност и синдром на раздразнените черва. World J Gastroenterol 2009; 15: 3106-13. [Връзки]

17. Lee SY, Lee KJ, Kim SJ, Cho SW. Разпространение и рискови фактори за припокриване между гастроезофагеална рефлуксна болест, диспепсия и синдром на раздразненото черво: популационно проучване. Храносмилане 2009; 79: 196-201. [Връзки]

18. Schmulson M, Pulido D, Escobar C, Farfan-Labone B, Gutierrez-Reyes G, Lopez-Alvarenga JC. Киселини и други свързани симптоми са независими от индекса на телесна маса при IBS. Rev Esp Enferm Dig 2010; 102: 229-33. [Връзки]

19. Уанг Y, Beydoun MA. Епидемията от затлъстяване в Съединените щати - пол, възраст, социално-икономически, расови/етнически и географски характеристики: систематичен преглед и анализ на метарегресията. Epidemiol Rev 2007; 29: 6-28. [Връзки]

20. Schroder H, Elosua R, Vila J, Marti H, Covas MI, Marrugat J. Светски тенденции на затлъстяването и сърдечно-съдовите рискови фактори в средиземноморска популация. Затлъстяване (Сребърна пролет) 2007; 15: 557-62. [Връзки]

21. Corley DA, Kubo A. Индекс на телесна маса и гастроезофагеална рефлуксна болест: систематичен преглед и мета-анализ. Am J Gastroenterol 2006; 101: 2619-28. [Връзки]

22. Delgado-Aros S, Locke GR, III, Camilleri M, Talley NJ, Fett S, Zinsmeister AR, et al. Затлъстяването е свързано с повишен риск от стомашно-чревни симптоми: популационно проучване. Am J Gastroenterol 2004; 99: 1801-6. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons