диетична

Включен в банката с въпроси на 23.03.2016г . Категории: Сестрински грижи, Бременност, Здраве на жените. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Как да се направи диетична оценка при бременни жени с наднормено тегло? Съществуват валидирани измервателни уреди?

След търсенето беше открито рандомизирано клинично изпитване (RCT), което използва два въпросника за получаване на хранителни вещества при бременни жени (Food Processor II, версия 5.3, и канадската база данни с хранителни вещества от 1992 г.); второ проучване използва въпросник, разработен от валидираната версия на въпросника за честотата на храните; и трето проучване използва проучване, 24-часовото напомняне (R24 h) за оценка на диетата. От друга страна, 3 насоки за клинична практика (CPG) и описателен преглед препоръчват оценката на хранителните навици на бременни жени, но не уточняват с кой измервателен уред трябва да се оцени хранителния прием, въпреки че описателният преглед показва, че оценката може да се извърши чрез проучвания на храните, това може да бъде чрез регистрация и разпит. Изследванията на храните по регистър могат да бъдат чрез претегляне или чрез таблица или регистър на храните.

ЕСП (1) оценка на интервенциите за намаляване на наддаването на тегло при бременност и гестационен захарен диабет в различни канадски коренни общности, получава диетични данни, като всяка жена си припомня всичко, което е яла през предходните 24 часа в рамките на 24 часа -30 гестационни седмици и втори път в 6 седмици след раждането, като се отбележи, че тази оценка на диетата е точна за измерване на приема на хранителните групи. За да се получи прием на хранителни вещества, бяха използвани въпросникът Food Processor II (версия 5.3) и Канадският файл с данни за хранителни вещества от 1992 г. (ESHA Research, Salem, Ore).

По-късно проучване (2) при 241 бременни жени (60 с наднормено тегло и 57 със затлъстяване) идентифицира хранителния прием на микроелементи при бременни жени и тяхното съответствие с международните препоръки. Използваният инструмент за изследване беше 24-часовото напомняне (R24 h) в продължение на 2 последователни дни с интервали от 2 до 7 дни, използвайки техниката за интервю в здравния център и у дома. Оценката на порциите консумирана храна е извършена от специалисти по хранене със стандартизация в еквивалентността на домашните мерки за граматиране.
Проучването R24h, прилагано в продължение на 2 дни, може да предостави информация, близка до реалния прием, за калории и макроелементи, но не и за микроелементи поради по-голямата вътрешно- и междуиндивидуална вариабилност. Предполага се, че за диетични проучвания дните на регистрация могат да се увеличат и/или да се приложи изследване за претегляне на храна и да се допълни с биохимичен анализ.

Проучване в напречно сечение (3) относно социалните детерминанти на хранителния режим по време на бременност при 473 жени (със или без наднормено тегло), получава информацията за диетата чрез лично интервю, а времевият прозорец на въпросника се отнася до средната консумация през цялата бременност. 42-те хранителни продукта (индивидуални или в групи, в зависимост от случая) са изразени в единици (филийки хляб, яйца, чаши запарки, парчета плодове и т.н.) или стандартни порции. Този въпросник е разработен от валидираната версия на въпросника за честотата на храните, използван в кохортата на Норфолк на проучването EPIC, като съкращава дължината му и го адаптира към хранителните навици на испанското население.

Други CPG (5) относно бременността и затлъстяването също показва, че жените трябва да бъдат информирани за важността на здравословната диета преди и по време на бременността. Доказано е, че пълните жени имат лош прием на хранителни вещества, въпреки че имат висококалорична диета. Следователно, насочването на бременната и затлъстела жена към диетолог, като част от екипа на мултидисциплинарните грижи, трябва да се обмисли, за да се оцени нивото на недостиг на хранителни вещества и дисбалансът в диетата и по този начин да се насърчи модифицирането на диетичното поведение чрез хранителни консултации. Например, това показва, че тъй като майчиният прием на някои хранителни вещества (витамин В12) влияе пряко върху състава на майчиното мляко, е обосновано диетично оценяване, за да се провери дали има достатъчен прием на основни хранителни вещества.
Нито посочва кой конкретен измервателен уред трябва да се използва за споменатото оценяване.

Най-актуалната CPG (6), относно грижите по време на бременност и след раждането, предлага оценка на хранителните навици на бременната жена при първия контакт със здравни специалисти. При тази оценка дневният прием на храна трябва да бъде оценен, за да се определи количествено неговата хранителна стойност и по този начин да бъде в състояние да информира жената за диета, подходяща за нейните нужди и за удобството на допълването на диетата. Но не се уточнява с кои измервателни уреди трябва да се извършва диетичната оценка.
Той посочва, че Американската диетологична асоциация съветва, че първият път за консултация относно диетичния прием е при посещението преди зачеването, тъй като е подходящ момент да се идентифицират хранителните навици на жените и да се оценят техните нужди.
По отношение на наднорменото тегло той пита, според мнението на експертите (*):

  • Не препоръчвайте отслабване по време на бременност. Следователно, за да се минимизират рисковете от затлъстяване по време на бременност, трябва да се извършват интервенции за отслабване преди бременността.
  • При SR, извършено при възрастна популация, беше забелязано, че консултирането самостоятелно или с медикаментозно лечение може да насърчи умерена и продължителна загуба на тегло. Въпреки че опитите за оценка на дългосрочното подобрение са ограничени.

Преглед на разказа (7) описва най-важните аспекти за извършване на хранителната диагностика на здрав или болен индивид на индивидуално или колективно ниво; чрез прилагане на валидирани методи, които позволяват класифицирането на недохранването както от количествена, така и от качествена гледна точка, чрез използване и интерпретиране на неговите антропометрични, биохимични, диетични и клинични показатели и функционалното измерение на хранителния статус според характеристиките на различните жизнени цикли, които включват от новороденото до възрастните хора, през бременната жена (дори със затлъстяване).

Той посочва, че оценката на диетата може да се извърши чрез диетични проучвания, които се състоят от две основни групи: анкетни проучвания и анкети. Диетичните проучвания по регистър се подразделят на:

  • Проучвания чрез претегляне: те се извършват чрез претегляне на цялата храна, която човек консумира и след това претегляне на остатъците, останали след тях. Тази регистрация може да се извърши за един ден или за по-голям брой дни, у дома или в институция. Тя позволява регистрацията чрез претегляне, така че количествата храна да са точни, а регистрацията от няколко дни позволява да се оцени обичайният прием на човека.
  • Проучвания чрез графичен или хранителен регистър: той се състои в регистриране на всички храни, консумирани за един ден, регистърът се извършва от едно и също лице и може да се извърши за един ден или за няколко дни. Позволява регистрация в различни дни през годината, дава ни представа за модела на консумация на храна на човек и временните вариации, в допълнение към факта, че пропускането на храна е минимално.

Референции (7):

  1. Gray-Donald K, Robinson E, Collier A, David K, Renaud L, Rodrigues S. Интервенция за намаляване на наддаването на тегло по време на бременност и гестационен захарен диабет в общности на Кри: оценка. CMAJ. 2000 г., 14 ноември; 163 (10): 1247-51. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC80308] [Консултация: 23.03.2016 г.]
  2. Eliana Durán F, Delia Soto A, Ana María Labraña T, Francisco Pradenas P. Диетична адекватност на микроелементите при бременни жени. Rev Chil Nutr Vol. 34, Nº4, декември 2007 г. [http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-75182007000400005&script=sci_arttext&tlng=pt] [Консултация: 23.03.2016 г.]
  3. Карлос Ферер, Ракел Гарсия-Естебан, Мишел Мендес, Изабел Ромие, Матиас Торент, Жорди Сунър. Социални детерминанти на хранителните модели по време на бременност. Вестник за здравето. Vholume 23, брой 1, януари - февруари 2009 г., страници 38–43 [http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0213911108000071] [Консултация: 23.03.2016 г.]
  4. Затлъстяване при бременност. Общество на акушер-гинеколозите на Канада, 2010.
  5. Затлъстяване и бременност. Насоки за клинична практика. Институт по акушерство и гинекология, Кралски колеж на лекарите в Ирландия и Дирекция по клинична стратегия и програми, изпълнителен директор на здравната служба. Юни 2011 г. Ревизия юни 2013 г. [http://www.hse.ie/eng/about/Who/clinical/natclinprog/obsandgynaeprogramme/guideobesity.pdf] [Консултация: 23.03.2016 г.]
  6. Работна група по Ръководството за клинична практика за грижи по време на бременност и след раждането. Ръководство за клинична практика за грижи по време на бременност и след раждането. Министерство на здравеопазването, социалните услуги и равенството. Агенция за оценка на здравните технологии в Андалусия; 2014. Насоки за клинична практика в SNS: AETSA 2011/10 [https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_533_Embarazo_AETSA_compl.pdf] [Консултация: 23.03.2016]
  7. П. Раваско, Х. Андерсън, Ф. Мардонес. Методи за оценка на хранителния статус. Мрежа за недохранване в Латинска Америка на Програмата за наука и технологии за развитие. Nutr. Hosp. том 25 Допълнение.3 Мадрид октомври 2010 г. [http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0212-16112010000900009&script=sci_arttext&tlng=pt] [Консултация: 23.03.2016 г.]

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 0 справка
  2. Клинични изпитвания: 1 справка
  3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 2 референции
  4. Консенсус на професионалистите: 0 справка
  5. Насоки за клинична практика: 3 литератури
  6. Обобщение на доказателствата: 0 справка
  7. Преглед на разказа: 1 справка
  8. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  9. Глава на книгата: 0 Справка

Свързани въпроси

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta