капилярната

Включен в банката с въпроси на 07/05/2019 . Категории: Качество на грижите, Здраве на жените .

Честота в самоконтрола на капилярната кръвна глюкоза при гестационен диабет. Първоначалният въпрос на потребителя беше „Има ли алтернатива за контрол на гестационния диабет на обичайния контрол на 6 дневни приема на капилярна кръвна захар?“ Честота на самоконтрол на капилярната кръвна глюкоза при гестационен диабет.

При бременна жена с диабет (MGD), която възниква по време на или преди бременността, изглежда, че мярката, която е най-добре свързана с профилактиката на прееклампсията и с намаляването на макросумичните плодове, е ежедневният самоконтрол (AC) на глюкоза в капилярна кръв. Според консултираните документи, АС трябва да се извършва поне 4 пъти на ден, което би съответствало на първото хранене на гладно и трите хранения след хранене на час/2 часа след всяко хранене. Резултатите от рандомизирано клинично изпитване (RCT) обаче показват, че при жени с добре контролиран гестационен диабет AC 4 пъти на ден на всеки 2 дни има подобни гестационни резултати (майки и новородени) като AC 4 пъти на ден.

Консултирани и събрани са препоръките на международния Ръководство за клинична практика (CPG):

  • CPG "Американска диабетна асоциация" (ADA) (1):

За постигане на метаболитен контрол при MGD се препоръчва AC на гладно и след хранене в кръвта. Предпрандиалното тестване също се препоръчва за жени с предшестващ диабет, използващи инсулинови помпи или базална болусна терапия, така че дозата на бързодействащия инсулин може да бъде коригирана. Постпрандиалната бдителност е свързана с по-добър гликемичен контрол и по-нисък риск от прееклампсия. Няма адекватно задвижвани рандомизирани проучвания, сравняващи различни гликемични цели на гладно и след хранене при диабет по време на бременност.

Подобно на целите, препоръчани от Американския колеж по акушерство и гинекология, целите, препоръчани от ADA за жени с диабет тип 1 и тип 2, са както следва:

    Гладуването (2) допринася, че поради повишения риск от нощна хипогликемия при всяко интензивно лечение с инсулин, често се налага CA през нощта при ЦХР, приемащи инсулин. AC 4 до 7 пъти на ден също се препоръчва за MGD тип 2 (т.е. на гладно, преди хранене и 1 и 2 часа след хранене), за да се постигне добър гликемичен контрол.

Цели за капилярна глюкоза при майката за ЦХР

  • на гладно ≤ 95 mg/dL (5,3 mmol/L) (степен B, ниво 2) *
  • 1 час след хранене ≤ 140 mg/dL (7,8 mmol/L) (степен D, ниво 4) *
  • 2-часов постпрандиален прием ≤ 120 mg/dL (6,7 mmol/L) (степен В, ниво 2) *

за жени на инсулин поддържайте нивата на глюкоза в кръвта> 3,7 mmol/L (67 mg/dL) (степен D, консенсус) *

  • The NICE GPC (3), което е от 2015 г., съветва за ЦХР:
    • или тип 1 или 2, но с лечение с инсулин в различни дози, препоръчва AC, на гладно, преди хранене, 1 час след хранене и преди лягане, всеки ден по време на бременност.
    • Когато терапията се състои от упражнения, диета, перорални лекарства и дори единична доза междинен или дългодействащ инсулин, той препоръчва AC на празен стомах и 1 час след хранене всеки ден по време на бременност.

    • A Обобщение на доказателствата (SE) (4) показва, че при ЦХР многократни ежедневни измервания позволяват на жените да разпознаят, че трябва да започнат с лекарство. Резултатите трябва да бъдат записани, заедно с хранителната информация. Това улеснява разпознаването на гликемичните модели и помага да се интерпретират резултатите, съхранени в паметта на съвременните измервателни уреди.

    Въпреки че няма сериозни доказателства за продължителността на добрия контрол, достатъчен да намали честотата на CA или адекватната честота на тестовете при гестационен диабет, който е добре контролиран с хранителна терапия, много доставчици на здравни услуги намаляват честотата на CA, когато е постигнат. гликемичен контрол с хранителна терапия. A рандомизирано проучване (RCT) (5), проведено с добре контролиран ЦХР само с диета, след седмица на CA четири пъти на ден, честотата на CA намалява до 4 пъти на ден през ден. Сравнявайки тази стратегия с тази от 4 пъти на ден/всеки ден, бяха получени подобни тежести при раждане и макрозомална честота. Следователно, според авторите, разумно е да се намалява честотата на АС при леки ЦХР през ден, спестявайки разходи за медицинско обслужване и повишавайки комфорта за жените.

    Други ЗНАМ (6), събира по отношение на AC в MDG, че AC и на гладно и след хранене трябва да се имат предвид по време на бременност във всички MDG, за да се постигне гликемичен контрол (ADA степен B, CDA степен B, ниво 2) *

    • AC е ключов компонент на терапията с диабет по време на бременност и трябва да бъде включен в плана за управление (степен ADA) *
    • AC пръстът е за предпочитане по време на бременност, тъй като алтернативното тестване на място може да не идентифицира бързи промени в нивата на глюкозата, характерни за MDG (ADA степен Е) *
    • CA след хранене, извършен 1 час след започване на хранене, е най-доброто приближение на кръвната глюкоза, измервано непрекъснато (степен ADA C)
    • Поради индивидуални разлики, може да е полезно за всяка жена да определи собственото си време за тестване след хранене (степен ADA) *
    • Ежедневната промяна на кръвната захар в кръвта е свързана с по-ниски нива на фетална макрозомия.
    • Честотата на тестването може да бъде намалена, ако гликемичните цели са постигнати въз основа на гестационната възраст, общите опасения за придържане и възможната необходимост от бъдещи корекции в грижите, въпреки че обикновено не се препоръчва (7) да се сравнява стриктния гликемичен контрол спрямо либералния при 171 жени на 20-37 гестационна седмица.

    • Строг контрол: глюкоза преди хранене (90 mg/dL) и 1 час глюкоза след хранене (120 mg/dL)
    • либерално: глюкоза преди хранене (104 mg/dL) и 1 час глюкоза след хранене (140 mg/dL)
    • сравняване на строг и либерален гликемичен контрол:
      • резултати при майката: цезарово сечение при 33% срещу 24% (без значение); използване на инсулинова терапия при 39% срещу 21% (p = 0,013)
      • детски резултати: макросомния при 4,7% спрямо 3,5% (незначително), новородено малко за гестационна възраст при 11,8% спрямо 10,5% (без значение); средно тегло при раждане 3294 g срещу 3,386 g (без значение)

    б) Ежедневната AC за кръвна глюкоза е свързана с намалена честота на макрозомия и кърмачета с голяма гестационна възраст в сравнение със седмичното проследяване в кабинета (ниво 2 (средно ниво) тестове *. Въз основа на ретроспективно кохортно проучване (8):

    • 990 MDG, лекувани с диета, дневният им променлив ток е проследен спрямо седмичните рутинни прегледи в здравния център.
    • Сравнение на AC с седмични офис тестове: макрозомия при 21,9% спрямо 29,5% (р = 0,013); Новородени, големи за гестационна възраст 23,1% срещу 34,4% (p (5), посочени от Uptodate:

    • Добре контролирани 293 MDG (средна възраст 30 години, средна гестационна възраст 31 седмици) са разпределени на случаен принцип за изследване на кръвната захар 4 пъти на ден през ден срещу 4 пъти на ден всеки ден.
    • 98% от жените са завършили проучването; 18 жени от тестовата група през ден са прехвърляни в тестовата група всеки ден по преценка на здравния работник.
    • Няма значителни разлики в гестационната възраст при раждането, начина на раждане или макрозомалните нива между двете групи.

    * Проверете степента на доказателства в оригиналния документ.

    Референции (8):

    1. Управление на диабета при бременност: стандарти за медицинска помощ при диабет - 2019 Диабетна грижа 2019 януари; 42 (Приложение 1): S165-S172. [http://care.diabetesjournals.org/content/42/Supplement_1/S165.long] [Консултация: 04.07.2019]
    2. Feig DS, Berger H, Lois Donovan L, Godbout A, et al. Диабет и бременност. Диабет Канада Насоки за клинична практика Експертна комисия. 2018 Насоки за клинична практика. Can J Diabetes 42 (2018) S255 - S282 [http://guidelines.diabetes.ca/docs/cpg/Ch36-Diabetes-and-Pregnancy.pdf] [Консултация: 04.07.2019]
    3. Диабет по време на бременност: управление от предубеждението до постнаталния период. Насоки за NICE [NG3]. Февруари 2015 г. [http://www.nice.org.uk/guidance/ng3] [Консултация: 07/04/2019]
    4. Durnwald C. Гестационен захарен диабет: Гликемичен контрол и майчина прогноза. Последната актуализация на тази тема: 21 февруари 2019 г. Nathan DM, изд. UpToDate. Уолтъм, Масачузетс: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com
    5. Мендес-Фигероа, Шустер М, Маджо Л, Педроза С, Чаухан СП, Палия МДж. Гестационен захарен диабет и честота на мониториране на кръвната глюкоза: рандомизирано контролирано проучване. Акушер гинекол. 2017 юли; 130 (1): 163-170. doi: 10.1097/AOG.0000000000002101. [DOI 10.1097/AOG.0000000000002101] [Консултация: 07/04/2019]
    6. DynaMed Plus [Интернет]. Ипсуич (Масачузетс): Информационни услуги на EBSCO. деветнайсет деветдесет и пет -. Запис № T116237, Гестационен захарен диабет (GDM); [актуализирано 2018 г. на 30 ноември] Достъпно от https://www.dynamed.com/topics/dmp

    T116237. Необходима е регистрация и вход

  • Brown J, Alsweiler J, Crawford TJ, Crowther CA. Различна интензивност на гликемичния контрол при жени с гестационен захарен диабет. Cochrane Database Syst Rev. 2016 7 април; 4: CD011624. doi: 10.1002/14651858.CD011624.pub2. [DOI 10.1002/14651858.CD011624.pub2] [Консултация: 04.07.2019]
  • Hawkins JS, Casey BM, Lo JY, Moss K, McIntire DD, Leveno K. J Седмично в сравнение с ежедневното проследяване на кръвната глюкоза при жени с диетичен гестационен диабет Акушер гинекол. 2009 юни; 113 (6): 1307-12. doi: 10.1097/AOG.0b013e3181a45a93 [DOI 10.1097/AOG.0b013e3181a45a93] [Консултация: 04.07.2019]

    • Тези препратки са от типа:

    1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 0 справка
    2. Клинични изпитвания: 2 референции
    3. Кохорти, контролни случаи, серия от клинични случаи: 1 препоръка
    4. Консенсус на професионалистите: 0 справка
    5. Насоки за клинична практика: 3 литератури
    6. Обобщение на доказателствата: 2 препратки
    7. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
    8. Глава на книгата: 0 Справка

    Препоръчителен час

    Предупреждение за използването на отговори

    Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

    По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

    в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

    Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta