напитки

Включен в банката с въпроси на 29.11.2018 . Категории: Анестезия, Хирургия. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Въглехидратни напитки 2 часа преди голяма планирана операция. Първоначалният въпрос на потребителя беше „Можете ли да препоръчате приема на въглехидратни напитки 2 часа преди планирана голяма коремна операция?“ Въглехидратни напитки 2 часа преди планова голяма операция.

След преглед на избраната документация, при възрастни пациенти без диабет, претърпели голяма коремна операция (или голяма операция от друг тип), може да се обмисли приемът на въглехидратни напитки 2 часа преди хирургичната процедура, въпреки че няма доказателства, че тази мярка предоставя значителни клинична полза, освен малко намаляване на продължителността на болничния престой.

A мета-анализ на мрежата публикувано през 2017 г. относно ефекта от предоперативното въглехидратно натоварване върху възстановяването след елективна операция (1), въз основа на неубедителните резултати от три мета-анализ Предишни проучвания (2-4), анализирали данни от 43 рандомизирани клинични проучвания (RCT) (с общо 3 110 пациенти). Пациентите, включени в RCT, са подложени на голямо разнообразие от отворени и лапароскопски хирургични процедури за доброкачествена и злокачествена патология (колоректална и горна стомашно-чревна хирургия, както и ендокринна, ортопедична, кардиоторакална или гинекологична хирургия). По-голямата част от RCT включва прилагането на високи дози въглехидрати преди операция (най-вече 45-55 g). В две проучвания въглехидратите се прилагат интравенозно (IV), а едно проучване сравнява ниски и високи дози въглехидрати. По отношение на методологичното качество на проучванията се съобщава, че само две са класифицирани като имащи нисък риск от пристрастия във всички оценени области.

По отношение на анализираните променливи на резултата (първични променливи):

  • Продължителност на болничния престой: отчетено в 25 проучвания с 1 888 участници. В сравнение с гладуването, пациентите, които са получавали въглехидрати преди операцията, са били изписани по-рано (високи дози въглехидрати: стандартизирана средна разлика [SMD] 0,2 стандартни отклонения преди; 95% доверителен интервал [CI] 0, 04 до 0,4; ниски дози въглехидрати SMD 0,4 стандартни отклонения преди; 95% CI 0,03 до 0,7). При трансформацията през дни, прилагането на високи дози въглехидрати намалява продължителността на престоя при пациенти, подложени на тежка операция с 0,7 дни (95% CI 0,1 до 1,4), и при пациенти, подложени на лека операция за 0,07 дни (95% CI 0,01 до 0,1). В сравнение с вода или плацебо не е показана полза за ниски или високи дози въглехидрати по отношение на продължителността на болничния престой. При извършване на анализ на подгрупа (според вида на операцията) относителното намаляване на продължителността на престоя е подобно между подгрупите.
  • Степен на следоперативно усложнение: Тази променлива на резултата е докладвана от 17 проучвания с 1 094 участници. Не са установени статистически значими разлики в нито едно от оценяваните сравнения.

Също така няма статистически значими разлики във вторичните резултати (честота на аспирационен пневмонит; повръщане през първите 24 часа след операцията; инсулинова резистентност; инсулинова чувствителност; гадене в рамките на 24 часа след операцията; общо благосъстояние след оперативна и следоперативна умора; функция), между въглехидратната и контролната групи.

В дискусията авторите на метаанализа споменават, че насоките за анестезия препоръчват на пациентите да приемат „чисти течности“ (виж по-долу) до 2 часа преди операцията, въз основа на доказаната безопасност на тази практика при пациенти, които нямат висок риск от аспирация. И че насоките ERAS® („Подобрено възстановяване след операция“) силно препоръчват рутинното използване на орално натоварване с въглехидрати преди различни избираеми процедури, включително резекция на дебелото черво, ректална/тазова хирургия, гастректомия, панкреатикодуоденектомия и радикална цистектомия. Те обаче отбелязват, че това се случва въпреки признаването, че доказателствата, подкрепящи тази препоръка, са с ниско-умерено качество и че за някои процедури се основава само на екстраполация.

В заключение те предполагат, че този преглед, който включва резултатите от повече от 40 RCT и включва повече от 3000 пациенти, показва, че прилагането на предоперативни въглехидрати в рамките на 4 часа от началото на операцията е безопасно, дава малко намаление на продължителността на следоперативния престой в болница в сравнение с гладуването, но не осигурява значителна клинична полза спрямо вода или ароматизирана напитка без калории. Те считат, че това трябва да се вземе предвид при разработването на избираеми протоколи ERAS®, особено поради значителните разходи, свързани с рутинното натоварване с въглехидрати.

Са ревизирани насоки за клинична практика (CPG) наскоро публикувани (5-7) и две обобщения на доказателствата (8,9), които като цяло препоръчват възможността за предлагане на възрастен пациент, който ще се подложи на основна планова операция, прием на бистри течности най-малко два часа преди операцията; тези видове течности ще включват въглехидратни напитки.

Най-новата от GPC, Август 2017 г. (5), показва, че натоварването с въглехидрати (прием на богати на въглехидрати напитки) трябва да се насърчава преди операцията при пациенти без диабет. (Степен на препоръка: слаба препоръка въз основа на доказателства с умерено качество [2B]) *

В друг от GPC, Също публикувано през 2017 г. от „Европейското общество за клинично хранене и метаболизъм“ (6), се разглежда дали предоперативната метаболитна подготовка на избираемия пациент, използваща въглехидратно лечение, е полезна и като препоръка в това отношение се установява, че за намаляване на периоперативния дискомфорт, включително тревожност, трябва да се дава предоперативно перорално лечение с въглехидрати (вместо бързо през нощта) вечер преди и два часа преди операцията (степен на препоръка В) *. Той добавя, че поради ефекта си върху следоперативната инсулинова резистентност и продължителността на болничния престой, употребата на предоперативни въглехидрати може да бъде обмислена при пациенти, подложени на тежка операция (степен на препоръка 0) *

И в трети GPC (7) относно анестезията заявява, че бистри течности могат да бъдат погълнати до 2 часа преди процедури, които изискват обща анестезия, регионална анестезия или седация и аналгезия. Уточнява се, че за бистри течности се считат, наред с други, вода и плодови сокове без пулп, газирани напитки, хранителни напитки, богати на въглехидрати, лек чай и черно кафе (алкохолът не е включен).

От информацията, предоставена от обобщения на доказателствата (8,9) уточняваме, че:

  • Пациентите могат да пият бистри течности до два часа преди изборни процедури, които изискват анестезия или седация. Прозрачните течности, разрешени до два часа преди операцията, включват вода, сокове без пулп, кафе или чай без мляко и въглехидратни напитки; не включват алкохол.
  • Като мярка за ускоряване на възстановяването на възрастен пациент след голяма хирургическа процедура се предлага да се сведе до минимум периодът на гладуване и да се поддържа хидратация през периода на гладуване. И сред конкретните инструкции, които ценим:
    • Посъветвайте пациентите да се хидратират през периода на гладуване, включително консумиране на две чаши вода преди лягане и две чаши вода преди пътуване до болницата сутринта на операцията.
    • Предложете на пациентите възможност да консумират обикновена проста въглехидратна напитка (например ябълков сок или Gatorade®), вместо две чаши вода, поне два часа преди операцията (препоръчва се да не се използва въглехидратен комплекс за зареждане).

* Вижте пълния текст на документа.

Референции (9):

  1. Amer MA, Smith MD, Herbison GP, ​​Plank LD, McCall JL. Мрежов мета-анализ на ефекта от предоперативното натоварване с въглехидрати върху възстановяването след планова операция. Br J Surg. 2017 февруари; 104 (3): 187-197. [DOI 10.1002/bjs.10408] [Консултация: 29.11.2018]
  2. Smith MD, McCall J, Plank L, Herbison GP, ​​Soop M, Nygren J. Предоперативно лечение с въглехидрати за подобряване на възстановяването след планова операция. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2014, брой 8. Чл. №: CD009161. DOI: 10.1002/14651858.CD009161.pub2. [DOI 10.1002/14651858.CD009161.pub2] [Консултация: 29.11.2018]
  3. Awad S, Varadhan KK, Ljungqvist O, Lobo DN. Мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания за предоперативно перорално лечение с въглехидрати при елективна хирургия. Clin Nutr. 2013 февруари; 32 (1): 34-44. [DOI 10.1016/j.clnu.2012.10.011] [Консултация: 29.11.2018]
  4. Li L, Wang Z, Ying X, Tian J, Sun T, Yi K, Zhang P, Jing Z, Yang K. Предоперативно натоварване с въглехидрати за елективна хирургия: систематичен преглед и мета-анализ. Surg Today. 2012 юли; 42 (7): 613-24. [DOI 10.1007/s00595-012-0188-7] [Консултация: 29.11.2018]
  5. Carmichael JC, Keller DS, Baldini G, Bordeianou L, Weiss E, Lee L, Boutros M, McClane J, Feldman LS, Steele SR. Насоки за клинична практика за подобрено възстановяване след хирургия на дебелото черво и ректума от Американското дружество на дебелото черво и ректалните хирурзи и Обществото на американските стомашно-чревни и ендоскопски хирурзи. Ректум на дебелото черво. 2017 август; 60 (8): 761-784. [DOI 10.1097/DCR.0000000000000883] [Консултация: 29.11.2018]
  6. Weimann A, Braga M, Carli F, Higashiguchi T, Hübner M, Klek S, Laviano A, Ljungqvist O, Lobo DN, Martindale R, Waitzberg DL, Bischoff SC, Singer P. ESPEN насока: Клинично хранене в хирургията. Clin Nutr. 2017 юни; 36 (3): 623-650. [DOI 10.1016/j.clnu.2017.02.013] [Консултация: 29.11.2018]
  7. Практически насоки за предоперативно гладуване и използване на фармакологични агенти за намаляване на риска от белодробна аспирация: Приложение за здрави пациенти, подложени на избираеми процедури: Актуализиран доклад на Работната група на Американското общество на анестезиолозите за предоперативното гладуване и използването на фармакологични агенти за намаляване на Риск от белодробна аспирация. Анестезиология. 2017 март; 126 (3): 376-393. [DOI 10.1097/ALN.0000000000001452] [Консултация: 29.11.2018]
  8. Кроули М. Предоперативни насоки на гладно. Последната актуализация на тази тема: 02.02.2018 г. Holt NF, изд. UpToDate. Уолтъм, Масачузетс: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Достъп до 29 ноември 2018 г.)
  9. Джоши GP. Управление на анестезия за подобрено възстановяване след тежка операция (ERAS) при възрастни. Последната актуализация на тази тема: 07 ноември 2018 г. Hines R, изд. UpToDate. Уолтъм, Масачузетс: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Достъп до 29 ноември 2018 г.)

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 4 препратки
  2. Клинични изпитвания: 0 справка
  3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 0 справка
  4. Консенсус на професионалистите: 0 справка
  5. Насоки за клинична практика: 3 литератури
  6. Обобщение на доказателствата: 2 препратки
  7. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  8. Глава на книгата: 0 Справка

Повече информация

Свързани въпроси

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta