профилактика

Включен в банката с въпроси на 06/03/2014 . Категории: Хирургия, Хематология, Онкология. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Тромбоемболичната профилактика е показана при пациенти, подложени на операция за рак на гърдата?

При профилактика на венозна тромбоемболия (ВТЕ) при пациент, който се подлага на мастектомия за диагностика на рак на гърдата, влияят факторите, свързани с индивидуалния риск, медицинското лечение и хирургичната техника. Не са установени клинични изпитвания, оценяващи ефективността на мерките, насочени към предотвратяване на VTE при тези пациенти. Като се има предвид, че честотата на ВТЕ след мастектомия е ниска (обикновено по-малко от 0,5%), ако не са свързани други рискови фактори, се препоръчва само ранна амбулация, без да се посочва антикоагулантна профилактика.

При определяне на риска от ВТЕ след хирургическа интервенция (1) се изисква индивидуална оценка, която отчита, наред с други фактори, степента на операцията, продължителността на интервенцията и продължителността на болничния престой, възрастта, индекса на тялото маса и история на VTE. Освен това, в случай на диагноза рак на гърдата, е необходимо да се знае дали пациентът се лекува с химиотерапия или тамоксифен, които увеличават риска от ВТЕ (2) .

Честотата на VTE след мастектомия, според пациент серия много широк (3,4,5) варира от 0,16 до 0,40%; е по-висока при пациенти, подложени на химиотерапия, при пациенти със затлъстяване и при които се извършва незабавна реконструкция на гърдата.

Нито една разказ за разказ публикувани през 2007 г. (6), нито търсенето, извършено от тази служба след получаване на въпроса, са идентифицирали контролирани клинични проучвания, в които е оценена ефективността на какъвто и да е вид мерки, насочени към предотвратяване на ВТЕ след операция на рак на гърдата.

В пациент серия (N = 225), които са претърпели незабавна реконструкция на гърдата, с присаждане на коремна тъкан (7) и на които е бил прилаган хепарин с ниско молекулно тегло, в следоперативния период не е диагностициран клиничен случай на VTE, тъй като честотата на тихи VTE в долните крайници, открито чрез извършване на доплер ултразвук преди изписване от болница, от 3,4%.

The насоки за клинична практика прегледани (8,9,10,11) потвърждават ниската честота на ВТЕ и считат извършването на мастектомия за диагностика на рак на гърдата като нисък риск; е малко по-възрастен, когато е придружен от незабавна реконструкция на гърдата.

Въпреки че тъй като това е операция след диагностика на рак, в някои класификации рискът от ВТЕ би бил умерен или висок, като се има предвид реалната честота на ВТЕ след мастектомия (по-малко от 0,5%), насоките за клинична практика на ACCP (8) разглеждат мастектомия за бъде много нисък риск и профилактичното лечение с хепарин би имало повече недостатъци, отколкото ползи. Възможно е неудобството и цената на механичните мерки също да не надвишават ползите, като в този случай се препоръчва ранна амбулация.

Насоките на SIGN (9) считат, че при незабавна реконструкция на гърдата трябва да се има предвид профилактика с нискомолекулен хепарин и механични мерки.

The консенсусен документ от асоциация на американски хирурзи (11) заключава, че:

  • Рискът от ВТЕ е много нисък след операция на гърдата и параметрите на коремна хирургия и рак не трябва да се прилагат.
  • Решенията трябва да бъдат индивидуализирани, като се вземат предвид и рисковете от кървене.
  • Ако рискът се увеличи, биха били подходящи механични мерки за профилактика на ВТЕ и се оценява профилактиката с лекарства при избрани пациенти с много висок риск. .
  • С изключение на свързаните условия на заболеваемост и при много дълги процедури за реконструкция, повечето пациенти не се нуждаят от профилактика след операция и ще бъде показана само ранна амбулация.

Референции (11):

  1. Menaka Pai M. Douketis JD, Превенция на венозна тромбоемболична болест при хирургични пациенти. Последната актуализация на тази тема: 19 март 2014 г. В: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014
  2. Bauer K. Медикаментозна тромбоза и съдови заболявания при пациенти със злокачествено заболяване. Последната актуализация на тази тема: 14 януари 2014 г. В: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.
  3. Andtbacka RH, Babiera G, Singletary SE, Hunt KK, Meric-Bernstam F, Feig BW, Ames FC, Ross MI, Dejesus Y, Kuerer HM. Честота и профилактика на венозна тромбоемболия при пациенти, подложени на операция на рак на гърдата и лекувани по клинични пътеки. Ан Сург. 2006 януари; 243 (1): 96-101 [DOI 10.1097/01.sla.0000193832.40178.0a] [Консултация: 06/03/2014]
  4. Tran BH, Nguyen TJ, Hwang BH, Vidar EN, Davis GB, Chan LS, Woo K, Wong AK. Рискови фактори, свързани с венозна тромбоемболия при 49 028 пациенти с мастектомия. Гърди. 2013 август; 22 (4): 444-8. [DOI 10.1016/j.breast.2013.04.018] [Консултация: 06/03/2014]
  5. Фишер JP, Wes AM, Tuggle CT, Wu LC. Риск от венозна тромбоемболия при мастектомия и незабавна реконструкция на гърдата: анализ на наборите от данни на Националната програма за подобряване на хирургичното качество на Американския колеж на хирурзите от 2005 до 2011 г. Plast Reconstr Surg. 2014 г.; 133 (3): 263e-273e [DOI 10.1097/01.prs.0000438062.53914.22] [Консултация: 06/03/2014]
  6. Patiar S, Kirwan CC, McDowell G, Bundred NJ, McCollum CN, Byrne GJ. Профилактика на венозна тромбоемболия при хирургични пациенти с рак на гърдата. Br J Surg. 2007 април; 94 (4): 412-20. [DOI 10.1002/bjs.5782] [Консултация: 06/03/2014]
  7. Lemaine V, McCarthy C, Kaplan K, Mehrara B, Pusic AL, Cordeiro PG, Disa JJ. Венозна тромбоемболия след микрохирургична реконструкция на гърдата: обективен анализ при 225 последователни пациенти, използващи нискомолекулна хепаринова профилактика. Plast Reconstr Surg. 2011 април; 127 (4): 1399-406. [DOI 10.1097/PRS.0b013e318208d025] [Консултация: 06/03/2014]
  8. Gould MK, Garcia DA, Wren SM, Karanicolas PJ, Arcelus JI, Heit JA, Samama CM; Американски колеж на гръдните лекари. Предотвратяване на VTE при неортопедични хирургични пациенти: Антитромботична терапия и профилактика на тромбоза, 9-то издание: Американски колеж на гръдните лекари Насочени на доказателства насоки за клинична практика. Гръден кош. 2012 февруари; 141 (2 добавки): e227S-77S [DOI 10.1378/sand.11-2297] [Консултация: 03/06/2014]
  9. Мрежа на Шотландските междууниверситетски насоки Превенция и управление на венозна тромбоемболия. Национална клинична насока. Декември 2010 г. [http://www.sign.ac.uk/sign-122-prevention-and-management-of-venous-thromboembolism.html] [Консултация: 06/03/2014]
  10. (Национален център за клинични насоки - остри и хронични състояния (бивш Национален център за сътрудничество за остри грижи) Венозна тромбоемболия: намаляване на риска от венозна тромбоемболия (дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия) при пациенти, приети в болница. 2010 [http: // www .1000livesplus.wales.nhs.uk/sitesplus/documents/1011/CG92NICEGuidelinePDF.pdf] [Консултация: 06/03/2014]
  11. Изложение на позицията относно венозната тромбоемболична профилактика при пациенти, подложени на операции на гърдата. Американското общество на гръдните хирурзи 2011 [http://www.breastsurgeons.org/statements/PDF_Statements/VTE_Statement.pdf] [Консултация: 06/03/2014]

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 0 справка
  2. Клинични изпитвания: 0 справка
  3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 5 препратки
  4. Консенсус на професионалистите: 1 справка
  5. Насоки за клинична практика: 3 литератури
  6. Обобщение на доказателствата: 2 препратки
  7. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  8. Глава на книгата: 0 Справка

Повече информация

  • Трябва ли да се преустанови приема на тамоксифен преди реконструкция на гърдата с микрохирургичен свободен клап? [03/05/2018]
  • Непосредствената реконструкция на гърдата след мастектомия с помощта на биологична мрежа безопасна и рентабилна [21.09.2015]
  • Показана ли е тромбоемболична профилактика при пациент, който ще се подложи на козметична мастопексия? [18.09.2015]
  • Профилактично използване на хепарин с ниско молекулно тегло при навяхвания на глезена. [18.06.2014]

Свързани въпроси

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta