пациенти

Включен в банката с въпроси на 27.07.2018 . Категории: Психично здраве, Рационална употреба на лекарства. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

При пациенти, консултиращи се за безсъние, тразодонът е по-полезен от бензодиазепините? Първоначалният въпрос на потребителя беше "При пациент, консултиращ се за безсъние, има ли доказателства, че употребата на тразодон срещу бензодиазепини като лоразепам намалява зависимостта от лекарството без големи странични ефекти (полезно ли е)?" При пациенти, които се консултират за безсъние, тразодонът е по-полезен от бензодиазепините?

При хора, които се консултират за безсъние, преди да вземат решение за фармакологично лечение, е необходимо да се установи дали има свързано заболяване, да се определят характеристиките и причините за безсънието и първоначално да се направи оценка на нефармакологична терапия.

Въпреки че няколко клинични проучвания показват частични подобрения в някои аспекти на съня с употребата на тразодон, в сравнение с плацебо, доказателствата не са достатъчни, за да се заключи, че този седативен антидепресант е полезен при хора с хронично безсъние. The ревизираните насоки за клинична практика не препоръчват употребата му при хора с безсъние.

От друга страна, не сме идентифицирали проучвания, които сравняват ефекта на тразодон при безсъние в сравнение с бензодиазепините, нито неговата ефективност при пациенти с диагноза бензодиазепинова зависимост.

Няколко систематични прегледи (1-4) са оценили ефективността на тразодон при хора с безсъние, показвайки леко подобрение в някои аспекти на съня; но без да е възможно да се заключи, че тразодонът е в световен мащаб по-добър от плацебо.

И двете ръководство за клинична практика включени в Здравното ръководство, актуализирано през 2009 г. (5), тъй като последните актуализирани насоки (6-8) не препоръчват употребата на тразодон при пациенти с хронично безсъние.

The обобщения на доказателствата на Uptodate предлагат лечение с тразодон, основано на малки проучвания при пациенти със затруднено сън, постъпили в болница (9) или след детоксикация с алкохол (10), но не го препоръчвайте за възрастни с хронично безсъние (11). Той обобщава, че въпреки че би могло да се посочи, поради седативен ефект на тразодон, при пациенти с тежка депресия и които имат безсъние, има много малко проучвания, проведени при хронично безсъние и че ефектите след две седмици са подобни на плацебо, така че цитирайки един от най-новите ръководства (8), не го препоръчва.

Обобщението на Dynamed plus за безсънието при възрастни (12), основано на SR, цитирано от Cochrane Library (2), обобщава, че: 50 mg/ден тразодон може да увеличи времето за сън при пациенти с болест на Алцхаймер и нарушен сън (ниво 2 доказателства [ средно ниво]). Вижте класификацията на нивата на доказателства за Dynamed plus на http://www.dynamed.com/home/content/levels-of-evidence.

The технически лист на Испанската агенция за лекарства и здравни продукти (13) установи големи депресивни епизоди като единственото терапевтично показание за тразодон.

Референции (13):

  1. Everitt H, Baldwin DS, Stuart B, Lipinska G, Mayers A, Malizi a AL, Manson CCF, Wilson S. Антидепресанти за безсъние при възрастни. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2018, брой 5. Арт. №: CD010753. DOI: 10.1002/14651858.C D010753.pub2. [DOI 10.1002/14651858.CD010753.pub2] [Консултация: 27.07.2018]
  2. McCleery J, Cohen DA, Sharpley AL. Фармакотерапии за нарушения на съня при деменция. Cochrane Database Syst Rev. 2016 16 ноември; 11: CD009178. [DOI 10.1002/14651858.CD009178.pub3] [Консултация: 27.07.2018]
  3. Yi XY, Ni SF, Ghadami MR, Meng HQ, Chen MY, Kuang L, Zhang YQ, Zhang L, Zhou XY. Тразодон за лечение на безсъние: мета-анализ на рандомизирани плацебо-контролирани проучвания. Sleep Med. 2018 май; 45: 25-32. [DOI 10.1016/j.sleep.2018.01.010] [Консултация: 27.07.2018]
  4. Jaffer KY, Chang T, Vanle B, Dang J, Steiner AJ, Loera N, Abdelmesseh M, Danovitch I, Ishak WW. Тразодон за безсъние: систематичен преглед. Innov Clin Neurosci. 2017 август 1; 14 (7-8): 24-34. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5842888] [Консултация: 27.07.2018]
  5. Работна група на Ръководството за клинична практика за лечение на пациенти с безсъние в първичната помощ. Ръководство за клинична практика за лечение на пациенти с безсъние в първичната медицинска помощ. План за качество на Националната здравна система на Министерството на здравеопазването и социалната политика. Отдел за оценка на здравните технологии. Агенция Laín Entralgo. Общността на Мадрид; 2009. Насоки за клинична практика в SNS: UETS № 2007/5-1. [https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_465_Insomnio_Lain_Entr_compl.pdf] [Консултация: 27.07.2018]
  6. Qaseem A, Kansagara D, Forciea MA, Cooke M, Denberg TD; Комитет по клинични насоки на Американския колеж по лекари. Управление на хроничното разстройство на безсънието при възрастни: Насоки за клинична практика от Американския колеж по лекари. Ann Intern Med. 2016 юли 19; 165 (2): 125-33 [DOI 10.7326/M15-2175] [Консултация: 27.07.2018]
  7. Riemann D, Baglioni C, Bassetti C, Bjorvatn B, Dolenc Groselj L, Ellis JG, Espie CA, Garcia-Borreguero D, Gjerstad M, Gonçalves M, Hertenstein E, Jansson-Fröjmark M, Jennum PJ, Leger D, Nissen C, Parrino L, Paunio T, Pevernagie D, Verbraecken J, Weeß HG, Wichniak A, Zavalko I, Arnardottir ES, Deleanu OC, Strazisar B, Zoetmulder M, Spiegelhalder K. Европейски насоки за диагностика и лечение на безсъние. J Sleep Res. 2017 декември; 26 (6): 675-700. [DOI 10.1111/jsr.12594] [Консултация: 27.07.2018]
  8. Sateia MJ, Buysse DJ, Krystal AD, Neubauer DN, Heald JL. Насоки за клинична практика за фармакологично лечение на хронично безсъние при възрастни: Насоки за клинична практика на Американската академия по медицина на съня. J Clin Sleep Med.2017 г. 15 февруари; 13 (2): 307-349. [DOI 10.5664/jcsm.6470] [Консултация: 27.07.2018]
  9. Окли Д. Лош сън в болницата: Допринасящи фактори и интервенции. Тази тема е актуализирана последно: 04 май 2018 г. Рут Бенка (Ед), UpToDate. Уолтъм, Масачузетс: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Достъп до 26 юли 2018 г.)
  10. Arnedt JT. Безсъние при пациенти с нарушение на употребата на вещества. Тази тема е актуализирана последно: 24 април 2017 г. Рут Бенка (Ed), UpToDate. Уолтъм, Масачузетс: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Достъп до 26 юли 2018 г.)
  11. Боне MH, Аранд DL. Поведенчески и фармакологични терапии за хронично безсъние при възрастни. Последната актуализация на тази тема: 19 юни 2018 г. Рут Бенка (Ед), UpToDate. Уолтъм, Масачузетс: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Достъп до 26 юли 2018 г.)
  12. DynaMed Plus [Интернет]. Ипсуич (Масачузетс): Информационни услуги на EBSCO. деветнайсет деветдесет и пет -. Запис No 114839, Безсъние при възрастни; [актуализиран 2018 г. на 04 април, достъп до 27 юли 2018 г.]; [около 40 екрана]. Достъпно от http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=114839. Необходима е регистрация и вход.
  13. Технически лист на AEMPS. Тразодон Сандоз 100 mg. Февруари 2013 г. [http://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/77556/FT_77556.html] [Консултация: 27.07.2018 г.]

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 4 препратки
  2. Клинични изпитвания: 0 справка
  3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 0 справка
  4. Консенсус на професионалистите: 0 справка
  5. Насоки за клинична практика: 4 препоръки
  6. Обобщение на доказателствата: 4 препратки
  7. Информационен лист за продукта: 1 справка
  8. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  9. Глава на книгата: 0 Справка

Свързани въпроси

  • Има ли доказателства за терапевтичната ефикасност на мелатонина при нарушения на съня? [31.03.2018]
  • Ефективни/ефективни ли са триптофановите хранителни добавки при нарушения на корекцията и/или безсъние? [02/10/2015]
  • Какви са съпътстващите заболявания, свързани с безсънието? [25.06.2014]
  • Резултати от медитацията при пациенти с безсъние [21.02.2014]
  • Ефективност на мелатонин при първично безсъние в сравнение с бензодиазепините. [17.10.2013]
  • Препоръка за физически упражнения при възрастни хора с нарушения на съня. [06/09/2013]
  • Коя би била най-подходящата грижа за насърчаване на съня? [29.06.2011]
  • Ефикасност на диетичните хигиенни мерки спрямо бензодиазепините при лечението на безсъние. [26.10.2009]
  • Еректилна дисфункция с тразодон?. [16.05.2009]
  • Доказателства за орален мелатонин като лечение на нарушения на съня. [03/06/2006]

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta