В Аржентина абортът е легален в поредица от конкретно определени случаи. Но има страни, в които практиката е разрешена да прекъсне нежелана бременност. При всички тези обстоятелства Световната здравна организация (СЗО) има предпочитано лекарство за медицински аборти: мизопростол.

лекарството

Е простагландин Е1 аналог който подобно на естествените простагландини действа върху различни тъкани, включително стомашната лигавица и гладката мускулатура на матката и шийката на матката. Той причинява контракции на гладката мускулатура на матката, стимулира узряването на маточната шийка и повишава тонуса на матката.

Първоначално, това лекарство е разработено и пуснато на пазара за лечение на НСПВС гастропатия, т.е. язва на стомаха и дванадесетопръстника, по-специално тези, вторични при употребата за дълги периоди от време на нестероидни противовъзпалителни лекарства като ибупрофен, напроксен или ацеклофенак. Но днес той е широко приет и се използва за други показания.

През март 2005г, СЗО го включи в списъка си с основни лекарства, тъй като демонстрира своята ефективност и профил на безопасност за лечение на непълен аборт и спонтанен аборт. Сред показанията му са: узряване на шийката на матката, предизвикване на аборт през първия и втория триместър, профилактика и профилактика на следродилен кръвоизлив, непълен аборт, инструментална подготовка на шийката на матката (WHO, 2005).

В Аржентина до края на 2014 г. Националната администрация по лекарствата, храните и медицинските технологии (ANMAT) не беше одобрила тези показания. Въпреки това, в много страни лекарствата могат да се използват по начин и за индикации, които не са включени в оригиналния регистър. Тази употреба, известна като извън етикета или "извън етикета", е доста често срещана и приета практика.

Например от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA), която казва в тази връзка: „Добрата медицинска практика и най-добрият интерес на пациентите изискват лекарите да използват лекарства, [...] законно достъпни според техните познания и по-добра преценка Ако лекарят използва лекарство с индикация, различна от тази, за която е одобрено лекарството, той е длъжен да бъде добре осведомен за продукта и да основава употребата му на солидни медицински аргументи и солидни научни доказателства, в допълнение към запазването на запис на употребата на продукта и неговите ефекти ".

На местно ниво ANMAT разреши, чрез разпоредба 946/2018, продажбата в аптеките, по подадена рецепта, на лекарството, което за първи път може да бъде закупено, когато лекарите преценят, че жената е под някое от обстоятелствата, които осигури правно прекъсване на бременността (ILE).

Използването му при доброволно прекъсване на бременността

Процедурата за медицинско прекъсване на бременността се оказа приемлива в много условия, дори в страните с ниски ресурси. Избраното лекарство, препоръчано от СЗО, е мизопростол, комбиниран с мифепристон, тъй като последното лекарство значително повишава ефективността на лечението, намалява времето за реакция и болката. Мифепристонът обаче не се предлага във всички страни и в тези случаи обикновено се използват схеми само с мизопростол.

Във всеки случай, като се има предвид, че международните организации препоръчват комбинирания режим (мифепристон + мизопростол), схемата е описана и в Протокола за цялостна грижа за хора с право на законно прекъсване на бременността, която преобладава в Аржентина.

Здравните ефекти трябва да имат вакуумна аспирация или възможност за байпас, който да се използва в случай на неуспех или непълен аборт.

Как се използва

В страната гореспоменатият протокол предполага, че широко разпространената практика и многобройните разследвания са показали това извършването на лекарствената процедура амбулаторно е безопасен и ефективен вариант. По същия начин той е избран от много жени, защото им позволява да започнат процеса на прекъсване в момент, който е най-удобен и им дава най-голямо спокойствие.

„СЗО и Кралският колеж по акушерство и гинекология (RCOG) препоръчват употребата на мизопростол у дома при бременност, по-малка или равна на 9 седмици (63 дни) от датата на последната менструация (LUM). Федерация на акушерските и гинекологични дружества (FLASOG), при гестации по-малко от 10 седмици, лечението може да се прилага, без да се изисква хоспитализация, в зависимост от конкретните условия на всяка жена (FLASOG, 2013) ".

За да може жената да извърши медицинската процедура у дома, от съществено значение е лекуващият екип:

-Осигурете предварително консултации, за да може жената да вземе информирано решение да го направи по този начин.

-Гарантирайте на жената необходимите лекарства за процедурата, включително аналгетици, в случай че има нужда от тях.

-Изпълнете всички административни изисквания: медицинска история, информирано съгласие и клетвена декларация в случай на нарушение.

-Проверете дали разбирате инструкциите и указанията за аларма.

-Преценете, че нямате съпътстващи заболявания, които биха могли да изложат здравето ви.

-Договорете се за последващи посещения след процедурата.

След като се установи, че е възможно лечението да се проведе у дома и жената приеме тази възможност, трябва да се обясни как трябва да се извърши, като се предостави ясна и точна информация за това какво да се очаква във връзка с вагинално кървене и експулсиране на концепцията на продукта и как да разпознаем усложненията.

Важно е да информирате жената за очакваните ефекти, особено в случаите, когато тя извършва лечението амбулаторно, за да се намалят притесненията, които могат да възникнат, когато тя е у дома. Те включват:

- Кървене: обикновено започва същия ден, в който се приема лекарството. Той е лек до умерен, обикновено трае средно 9 дни, но може да продължи до следващата менструация.

- Болки в корема или спазми: те обикновено започват в рамките на един час след прием на мизопростол. За да ги намалите, можете да приемате болкоуспокояващи, като ибупрофен.

- Стомашно-чревни симптоми: може да се появи временна диария, гадене и повръщане.

- Треска/студени тръпки: се появяват от време на време и са временни, обикновено е нискостепенна треска и отшумява с редовни дози НСПВС.

Смята се, че степента на успех само с режима на мизопростол за постигане на пълен аборт е близо 90%, независимо дали се използва при бременност през първия или втория триместър на бременността (FLASOG, 2013). Ефикасността е по-голяма, ако се използва режимът мифепристон + мизопростол.

Важно е да се отбележи, че резултатът ще зависи от времето на изчакване за получаване на желания ефект. Добре тогава, процентът на абортите през първите 24 часа е по-голям от 80% и се увеличава с течение на времето, докато се постигнат много успешни резултати около 72 часа след приложението.

В повечето случаи феталното и плацентарното изтласкване се случва през първите 24 часа, но може да отнеме между 48 и 72 часа (FLASOG, 2013).

Приложението на това лекарство трябва да бъде указано от лекар, който също ще отговаря за напътствията за употребата му и наблюдението на пациента.