Експертна медицинска статия.

Първият камък на панкреаса е открит през 1667 г. от Грааф. По-късно започват да се натрупват индивидуални наблюдения на панкреолитиаза, докато според данните за аутопсията честотата му варира от 0,004 до 0,75% от случаите. Трябва да се отбележи, че тези разлики в статистиката на панкреолитиазата са разбираеми, като се има предвид основната цел на прекъснатите проучвания за всеки отделен случай, ако се определя от основното заболяване, от което пациентът е починал (например инфаркт на миокарда, рак на белия дроб, и други.), тогава, разбира се, идентифицирането на някои допълнителни „детайли“ няма да има никаква стойност във фаталния изход на основното заболяване (например 1-2-3 mm конкременти с малък диаметър в панкреатичните канали) те ще да не се обръща толкова внимание. Следователно, камъните в панкреаса, особено средни и големи размери, пациенти, починали от други заболявания, които не са свързани с увреждане на самата жлеза, обикновено са „намиране на секции“ най-вече случайни. Клиничната статистика, особено с широкото въвеждане на рентгеново изследване (рентгенова дифракция), може да открие панкреатит в много по-голям брой случаи.

панкреаса

Широкото използване на ултразвук и КТ значително подобрява интравиталната диагноза на панкреатит, особено при пациенти с панкреатит или съмнения за хроничен панкреатит. При хроничен панкреатит калциевите соли се отлагат в паренхима на жлезата (в местата на предната некроза), но се смята, че камъните на дукталната система се появяват по-често. Камъните в панкреатичния канал често се комбинират с камъни в жлъчката и в някои случаи с жлъчни пътища. Сред възможните варианти на хроничен панкреатит, поради честото калциране на панкреаса, при това заболяване се образува специална форма - калциен панкреатит. Най-често се случва при тежко алкохолно увреждане на панкреаса, в 40-50%. Панкреатитът също често се наблюдава при наследствен панкреатит, както и панкреатит, свързан с хиперпаратиреоидизъм.

Смята се, че повече от половината пациенти с наследствен панкреатит откриват камъни в каналите на панкреаса, най-често в големи региони, в областта на главата и по-рядко в тялото и опашката.

Остър панкреатит при пациенти с хиперпаратиреоидизъм, според различни автори, се среща в 6,5-19% от случаите. Появата му обикновено се обяснява с запушване на панкреатичния канал с камъни, активиране на трипсин под въздействието на повишена концентрация в панкреаса секреция на калций и васкулит в тъканта на жлезата. Според различни автори камъни в панкреаса се откриват при 25-40% от пациентите с остър панкреатит при хиперпаратиреоидизъм.

Понякога калцификацията възниква в паренхима на жлезата (calcificatia pancreatica) и в нейните канали едновременно или почти едновременно.

[1], [2], [3], [4]

Патоморфология

Камените на панкреаса, както се доказва от специална медицинска литература, се състоят главно от калциев карбонат и фосфат, в по-малка степен от магнезиеви, силициеви и алуминиеви соли. В състава на камъните органичните компоненти винаги са под формата на протеини, холестерол, частици от епитела на канала, левкоцити. Стойността на камъните варира - от песъчинка до размера на ореха, а в някои случаи каменната маса достига 60 камъка. Цвят бял, бял с жълтеникав, кафяв оттенък. Формата на каналните камъни също е различна: те са кръгли, цилиндрични, черникови, с неправилна форма, понякога разклонени.

Много често камъните са множествени и в близкото им местоположение на местата на контакта им повърхността обикновено е фашистка (както при множество камъни в жлъчката).

Наличието на камъни в панкреатичните канали в по-голяма или по-малка степен предотвратява излизането на панкреатичния секрет и причинява разширяването на най-близките им участъци, а в някои случаи е причина за образуването на панкреатични кисти. Освен това налягането на разширените канали и кисти причинява атрофия и склероза на паренхима, заобикалящ жлезата, а панкреасните островчета също страдат. Всичко това може да е причина за прогресията на екскреторната и ендокринната недостатъчност на панкреаса, обострянията на панкреатита.

Симптоми

Разбира се, усложнения

Панкреатолитиазата обикновено има прогресивен ход. С всяка следваща атака на панкреатични спазми (дори без атаки - водещи до затруднено изтичане на панкреатичен сок) панкреатитът прогресира, ставайки все по-силен и се превръща в болка и диспепсия, която прогресира панкреатична екскреторна и ендокринна недостатъчност, допълнително усилващи нарушения от храносмилането и абсорбцията в червата, честа панкреатогенна диария, повишено изтощение, в някои случаи до полихиповитаминоза кахексия.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]