Централна семинария на
27 юни от 2013г

медицинска

"Болно затлъстял 48-годишен мъж със синдром на едематозен асцит"

Той представя:

Д-р Надя Петрини.

Д-р Констанца Викари.

Координати:

Проф. Д-р Алсидс Грека

Обсъждане на клиничния случай

Д-р Констанца Викари

Задавам си следните въпроси:

  • Какъв е произходът на асцитния едематозен синдром?
  • Анализ на асцитна течност.
  • Причини.
  • Бариатрична хирургия. Какви са последиците от него?
  • Предложение за диагностична и терапевтична методология.

Ще започна да анализирам SAE и факторите, които допринасят за появата му, общо взето има 5 и всеки от тях се дължи на множество етиологии:

  • Повишено хидростатично налягане: цироза, синдром на Budd-Chiari, обструкция на долната куха вена, констриктивен перикардит, застойна сърдечна недостатъчност.
  • Намалено колоидосмотично налягане: краен стадий на чернодробно заболяване със слаб протеинов синтез, нефротичен синдром, губещ протеини, недохранване, ентеропатия, губеща протеини.
  • Повишена пропускливост на перитонеалните капиляри: Бактериален или туберкулозен перитонит, онкологично заболяване на перитонеума.
  • Изтичане на течности в перитонеалната кухина: жлъчен, панкреатичен (вторичен спрямо псевдокиста), асцит в урината и хилоза.
  • Други разни. микседем, яйчникови заболявания, хронична хемодиализа (1).

ГАЗА ≥1,1 g/dL

GASA 5 години) при пациенти с морбидно затлъстяване. Сравнявайки хирургичните и нехирургичните процедури, се потвърждава, че хирургията е високо рентабилно лечение, тъй като намалява теглото между 23-37 kg след две години проследяване. Целта на хирургичното лечение е да подобри съпътстващите заболявания и качеството на живот чрез намаляване на наднорменото тегло и поддържането му в дългосрочен план.

Що се отнася до хирургичните процедури, има 3 вида:
ОГРАНИЧЕНО

    • Вертикална лентова гастропластика
    • Стомашна лента
    • Стомашен ръкав или вертикална гастректомия

    • Байпас на Jejunoileal
    • Отклонение на билиопанкреаса
    • Билиопанкреатична диверсия с дуоденална анастомоза

КОМБИНАЦИЯ ОГРАНИЧЕНИЯ С МАЛАБСОРТИВ

    • Стомашен байпас roux en y

В случая на нашия пациент беше направен стомашен ръкав. Това е процедура, която премахва по-голямата кривина на стомаха и създава тръбен стомах. Това е ограничителна процедура, която ограничава приема на калории чрез намаляване на капацитета за пълнене на стомаха чрез резекция. Границата на приема на храна е малкият размер на стомаха, докато абсорбционната функция на тънките черва остава непокътната. Произвежда по-постепенно отслабване (10).
Усложненията са многобройни, както рано, така и късно. Последните са най-важните, които трябва да се вземат предвид при нашия пациент. В рамките на тези холецистит, диария, малабсорбция и недохранване.
Предразполагащите фактори за тези усложнения са множество:

  • Ограничението и малабсорбцията, произведени от самия хирургичен процес.
  • Предишни хранителни разстройства.
  • Неспазване на препоръките за диета след операцията.
  • Многобройни следоперативни хирургични усложнения могат да доведат или да допринесат за хранителни дефицити.