Теми за актуализиране на Наръчника за диагностични и лечебни процедури в общата хирургия
Актуализиране на темите от Ръководството за диагностични процедури и лечение в общата хирургия

диагностика

Хемороиди. Класификация, диагностика и лечение


Хемороиди. Класификация, диагностика и лечение

Д-р Алехандро Гарсия Гутиерес I

I професор по заслуги (ISCM-H), професор по хирургия (консултант), Факултет по медицински науки генерал Каликто Гарсия, специалист от II степен по обща хирургия, ръководител на Националната група по хирургия на MINSAP.

1. КЛАСИФИКАЦИЯ

1.1.1. Външни: Те се намират под пектинеалната линия, в аналния канал и перианалната област и са покрити от преходния епител или от перианалната кожа. Те са покрити от лигавицата.
1.1.2. Вътрешни: Те се намират в долната част на ректума, непосредствено над пектинеалната линия.
1.1.3. Смесен: Когато и двата типа съществуват едновременно.

1.2. Патологични (При вътрешни и смесени хемороиди):

1.2.1. Степен I:
- Без изпъкналост към дефекация или напрежение.
- Оскъдно кървене.

1.2.2. Степен II:
- С изпъкване при дефекация и при натоварване, спонтанно обратимо.
- Кървене.

1.2.3. Степен III:
- Истински хемороидален пролапс.
- С изпъкване към дефекация или напрежение, спонтанно необратимо.
- Кървене.

2. ДИАГНОСТИКА

2.1.1. Неусложнени хемороиди:
2.1.1.1. Клинична картина:
2.1.1.1.1 Симптоми:

2.1.2.1.2. Признаци: При оглед, палпация и дигитално ректално изследване:

да се. Перианална тромбоза.

б. Хемороидален поток.

° С. Разцепена тромбоза.

2.1.2.2. Лабораторни изследвания, ендоскопия и цитология и биопсия ще се извършват със същите цели, както при неусложнени хемороиди.

2.2. Диференциална диагноза: Ще трябва да се направи особено със следните процеси:

да се. Пролапс на лигавицата.

б. Проциденция на ректума.

° С. Полипи.

д. Хипертрофирана папила.

и. Сентинелни хемороиди.

F. Condyloma acuminata.

ж. Пухлив тумор.

з. Аноректален рак.

3. ЛЕЧЕНИЕ

3.1.1. Показания:
3.1.1.1. Хемороиди, вторични за друго заболяване (портална хипертония).
3.1.1.2. Сериозни състояния (системни или хронични).
3.1.1.3. Бременна с повече от 3 месеца бременност.
3.1.1.4. През първите 3 месеца от пуерпериума.
3.1.1.5. Асимптоматични или леко симптоматични хемороиди от степен I.
3.1.1.6. Хемороиди от II степен, като терапевтичен тест.
3.1.1.7. Хемороиди III степен:

- Като предоперативно лечение.
- Когато хирургичното лечение не е възможно поради лошо състояние на пациента.

3.1.1.8. При пациенти, които отказват операцията.
3.1.1.9. При пациенти с хронична диария.
3.1.2. Метод:
3.1.2.1. Хигиенно-диетични мерки:

да се. Практикувайте почистване на аналния и перинеалния регион със сапун и вода вместо хартия.

б. Не поглъщайте подправки или алкохолни напитки.

° С. Яжте плодове, зеленчуци и диетични фибри.

д. Създайте си нормален навик на червата.

и. Топли седящи бани.

3.1.2.2. Медикаментозно лечение:

да се. Овлажняващи или контактни лаксативи, ако има запек.

б. Флеботонични капки.

° С. Местни промоции на воден разтвор Hamamelis.

3.1.2.3. Лечение на хемороидален поток:

да се. Почивка на легло.

б. Въздържайте се от опитите за ръчно намаляване на хемороидален пакет (може да донесе повече вреда, отколкото полза).

° С. Местно прилагане на топли компреси.

д. Успокоителни и болкоуспокояващи.

и. Противовъзпалителни и флеботоники.

F. Антибиотици, ако има инфекция или некроза.

ж. Поддържайте хигиенно-диетични мерки и нормализиране на чревния навик.

3.1.2.4. Лечение на хемороидална тромбоза:

да се. Ако не е болезнено или когато има оток на региона, извършвайте само медицинско лечение.

б. Когато е симптоматично, евакуирайте тромба чрез излъчен разрез по отношение на ануса, под местна упойка.

3.2. Хирургично: Показан е почти изключително при вътрешни или смесени хемороиди.

3.2.1. Показания:
3.2.1.1. Хемороиди от III степен.
3.2.1.2. Хемороиди от II степен, когато медицинското лечение е неуспешно.
3.2.1.3. Хемороиди от I степен, свързани с други аноректални заболявания (фисури, фистули, папилит и други).


3.2.2. Предоперативно лечение:
3.2.2.1. Течна диета до 6 часа. преди операцията.
3.2.2.2. Бръснете перинеума, глутеалните и лумбосакралните области непосредствено преди прехвърлянето в операционната.
3.2.2.3. Приложете 2 евакуационни клизми вечер преди операцията.

3.2.3. Анестезия:
3.2.3.1. Гръбначен в "седло".
3.2.3.2. Местен.

3.2.4. Техники:
3.2.4.1. Външни хемороиди:

да се. Когато развитието на хемороиди е достигнало такава степен, че те причиняват дискомфорт поради техния размер.

б. Когато е едновременно с вътрешни хемороиди (смесени).

3.2.4.2. Вътрешни или смесени хемороиди:

да се. Склерозиращо лечение: Когато хемороидите са малки.

б. Кръгова резекция на лигавицата, съдържаща хемороидите и последваща пластика на здравата лигавица.

° С. Дисекция и лигиране на хемороиди по отделни опаковки.

д. Хемороидална криотерапия.

и. Лигиране в основата с еластична лента.

3.2.5. Следоперативно лечение:

да се. Почивка в леглото в безразлично положение, първите 18 часа.

б. Аналгетици.

° С. Течна или мека диета след 6 часа.

д. Отстраняване на марля от ректума и безплатна диета след 24 часа.

и. Леки лаксативи и топли седящи вани след 24 часа.

F. Местни лекове два пъти седмично до пълно възстановяване, което трябва да се случи до 4 седмици.

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons