"За постигане на оптимално лечение са необходими различни специалисти, включително поне педиатър, нефролог и диетолог".
ДР. ФРАНЦИСКО ЯВИР ЛАВИЛА РОЙО
СПЕЦИАЛИСТ. НЕФРОЛОГИЧНА СЛУЖБА
- Начало>
- Болести и лечения>
- Болести>
- Гломерулонефрит
Срокът гломерулонефрит означава възпаление на гломерула.
Кломерът е бъбречната анатомична единица, в която се крие функцията на кръвен клирънс или филтрация.
Ако има необичайно поведение, то може да се прояви под формата на намаляване на обема на филтрирана кръв (влошаване на бъбречната функция) или под формата на загуба на свойството на селективна филтрация.
Загубата на селективна филтрация ще доведе преди всичко до елиминиране чрез урината на различни елементи в кръвта (като червените кръвни клетки) и на вещества, които обикновено не се губят или се губят в минимални количества (като албумин в кръвните протеини), гама глобулини и др.).
Имате ли нужда от второ мнение?
Нашите професионалисти ще направят медицинска оценка, без да се налага да се местите от вкъщи.
Какви са симптомите на гломерулонефрит?
В първия случай обикновено има бързо влошаване на бъбречната функция с намаляване на количеството урина, като това е силно патологична характеристика с наличие на червени кръвни клетки и клетъчни остатъци под формата на цилиндри, които могат да се наблюдават под микроскоп .
В резултат на тези промени може да се появи значително задържане на течности с появата на артериална хипертония и сърдечна недостатъчност.
Нефротичният синдром обикновено се развива със запазена или леко нарушена бъбречна функция, но с много значителна загуба на протеин чрез урината.
Тази загуба на протеин в урината води до намаляване на количеството протеин в кръвта с появата на оток поради екстравазацията на вода от съдовете и до компенсаторен отговор от страна на черния дроб, че когато се опитва да противодейства на този протеинов дефицит правенето на повече, причинява повишаване на нивата на липидите.
Най-честите симптоми са:
- Урина, която е червена от хематурия или тъмнокафява на цвят.
- Намалено образуване на урина.
- Повишено дихателно усилие.
- Главоболие, хипертония, умора.
- Бледост на кожата и лигавицата.
- Оток.
Имате ли някой от тези симптоми?
Може да имате гломерулонефрит
Какви са причините за гломерулонефрит?
Етиологията на гломерулонефрита обикновено се крие в дефектно поведение на имунната система. Патологичното поведение на Т-лимфоцитите с директно увреждане на базалната мембрана може да е началото на минимална промяна гломерулонефрит.
От друга страна, организмът може да разглежда някакъв бъбречен протеин като чужд, действайки директно срещу него или образувайки антитела, които се свързват с този протеин, причинявайки имунни комплекси в самата мембрана, пораждащи пролиферативен гломерулонефрит като екстракапилярен. Чужди антигени могат също да се появят в системната циркулация, срещу която се произвеждат съответните антитела, които се свързват с тези протеини, депозирани преди в гломерула, както може да се случи при непролиферативен гломерулонефрит като мембранозен гломерулонефрит (при който чуждият антиген може да бъде тумор), или пролиферативни като ендокапиларен (където антигенът обикновено е бактериален) и подгрупа на екстракапилярен.
И накрая, антителата могат да се свързват с тези антигени в кръвообращението, пораждайки имунни комплекси, които впоследствие се отлагат в гломерула, както се случва при мезангиалния гломерулонефрит.
Класификация на гломерулонефрит
Може да се появи разпространение на различни клетки, които ги наричат пролиферативен гломерулонефрит.
Това разпространение може да доведе като следствие до изменение на гломерулната архитектура с появата на клетъчни натрупвания под формата на полумесеци (екстракапиларен пролиферативен гломерулонефрит) на базална мембрана, нахлула от клетъчни елементи, произхождащи от самия мезангий и които се простират под епитела ( гломерулонефрит мезангиокапиларен) и дори чрез запушване на капилярните бримки от клетки от самия ендотел (ендокапиларен пролиферативен гломерулонефрит).
Останалите гломерулонефрит се наричат непролиферативни, характеризиращо се с преобладаване на отлагането на протеин над клетъчната пролиферация или чрез представяне на лезии, които са трудни за характеризиране.
В тези, при които преобладава отлагането на протеини, това отлагане може да се случи в самата базална мембрана с удебеляване на споменатата мембрана към епителната страна, обхващащо разширенията на епителните клетки (мембранозен гломерулонефрит), или отлагания могат да се появят и в мезангиума. увеличаване на него (мезангиален гломерулонефрит).
Как се диагностицира гломерулонефрит?
Филтрационната работа, извършена от структурата на гломерула, включва не само елиминиране на водата, но и селективно на вещества, присъстващи в кръвта. Всяка промяна, която възниква в тази анатомична и физиологична структура, ще доведе до аномалии в извършената филтрационна работа.
При първа клинична оценка трябва винаги да се оценява наличието или не на протеинурия, както и нейното количествено определяне, наличието на свързана хематурия, развитието на бъбречна недостатъчност и наличието на артериална хипертония.
Важността на бъбречната биопсия се крие във факта, че тя ни позволява не само да знаем къде е хистологичното засягане или какви механизми са включени, но също така и степента на тежест на такова засягане, ключов момент при започване и вземане на решение какъв тип терапевтично управление изисква.
Могат да се използват клинични критерии, но диагнозата изисква хистологично потвърждение. Има изключение, минимална промяна на заболяването при детето. В него положителният отговор на лечение със стероиди се разглежда като диагноза.
Как се лекува гломерулонефрит?
Лечението на гломерулонефрит ще зависи от патологичната диагноза (не само от гледна точка на произхода му, но и от тежестта му) и клиничния ход, който той представя (наличие на влошаване на бъбречната функция, бързина в нейното развитие, наличие на нефротичен синдром и др. ).
Като се има предвид, че повечето гломерулонефрити в своята етиопатогенеза представляват анормално поведение на имунната система или клетки или вещества с възпалителен капацитет участват в тяхното развитие, използването на имуносупресори обикновено е доста широко разпространено.
Кортикостероидите са най-широко използвани, особено първа линия, когато става въпрос за гломерулонефрит с минимални лезии или когато клинично гломерулонефритът се представя като нефротичен синдром.
Други по-мощни имуносупресори като циклофосфамид и хлорамбуцил се използват при гломерулонефрит с бързо влошаване на бъбречната функция или които не реагират на кортикостероиди.
Циклоспорин се използва почти изключително при гломерулонефрит с нефротичен синдром, стига употребата му да не е свързана с по-нататъшно влошаване на бъбречната функция и не е имало отговор на кортикостероиди.
Други терапевтични процедури като плазмафереза възникнаха с идеята да се елиминират от кръвта тези антигени или имунни комплекси, които благоприятстват развитието на гломерулонефрит, особено когато той се държи като пролиферативен, обаче, неговата полезност е доказано много ограничена.
Елиминирането на източника на антигени, за които се предполага, че са в генезиса на гломерулонефрит, също е аспект, който трябва да се опита, както се случва особено при мембранния, мезангиален гломерулонефрит или дори в много определена група мембранопролиферативни (като тези, свързани с вирус С).
И накрая, терапевтичното въздържане е опция, която трябва да обмислим, когато сме изправени пред много напреднал гломерулонефрит или, напротив, стабилизиран и с малко отражение, или който не реагира на лекарства, често използвани в тези случаи (кортикостероиди, циклофосфамид), знаейки, че Те не са лекарства без странични ефекти, които могат да застрашат бъдещето на пациента, за да преминат по-късно към други опции като диализа или трансплантация.