подход

В
В 		В

Персонализирани услуги

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

версия В он-лайн В ISSN 1726-8958

ОРИГИНАЛНИ ПРЕДМЕТИ

КЛИНИЧЕН ПОДХОД НА ВЪЗРАСТНИ С ТРЕХОЗА УДЪЛЖЕН

КЛИНИЧНО УПРАВЛЕНИЕ НА ВЪЗРАСТНИ С ПРОДЪЛЖАВАЩА ТРЕХОВКА

Д-р РаГел Real Delor *, Дра Валерия Фридман Д'Алесандро **

* Специалист по вътрешни болести. Катедра по вътрешни болести. Национална болница (Итаугуа, Парагвай)
** Резидент по вътрешни болести. Медицински факултет. Национален университет на Итапуа (Encarnacion, Парагвай)

Автор-кореспондент: д-р Raúl Real Delor
Адрес: R.I. 4 Curupayty 978, Асунсион, Парагвай Телефон: +595.981.261084
Имейл: [email protected]

ПОЛУЧЕНО: 11/08/2016
ПРИЕТО: 23.11.2016г

Ключови думи: продължителен фебрилен синдром, инфекции, новообразувания, диагностичен признак, висцерална лайшманиоза

РЕЗЮМЕ

Ключови думи: продължителен фебрилен синдром, инфекции, злокачествени заболявания, диагностичен ключ, висцерална лайшманиоза

ВЪВЕДЕНИЕ

Трябва да се има предвид, че продължителната треска често се дължи на честа патология, но с нетипично представяне и в по-малка степен от рядко заболяване 13,20,21. Следователно, всички препоръки са насочени към опит за намиране на необичаен симптом или признак, който може да насочва диагностичния алгоритъм, като по този начин се избягват ненужни изследвания, често скъпи и кървави .

Целта на това изследване е да опише най-честите причини за SFP при възрастни в обща болница, референтен център на мрежата за парагвайско обществено здраве. Популацията е изложена на регионални патологии, поради което е трудно да се сравняват чужди случаи и да се прилагат диагностични насоки от други страни. Информацията, получена от това разследване, ще позволи на интерниста насоченото търсене на патологии, които се проявяват с продължителна треска.

МАТЕРИАЛ И МГ ВСИЧКО

Наблюдателно, описателно, проспективно проучване на вторични данни, напречно сечение, беше проведено при мъже и жени на пълнолетна възраст, които бяха приети в Националната болница за SFP от януари 2010 г. до ноември 2015 г.

Критериите за включване бяха треска с еволюция повече от 2 седмици без известна причина, пациенти, приети в която и да е национална болнична служба, със или без имуносупресия поради кортикостероиди, HIV инфекция, неутропения. Субектите с PFS от вътреболнична причина бяха изключени. Използвана е не-вероятностна извадка от последователни случаи. Демографски променливи (възраст, пол, произход), клинични (симптоми, продължителност на треска, диагностични признаци, окончателна диагноза, тест, който определя диагнозата, статус при изписване, продължителност на хоспитализацията, състояние на имуносупресия поради кортикостероиди, ХИВ или неутропения) и лабораторни тестове (хемограма, CRP, ESR, култури).

57 пациенти с продължителна треска, предимно мъже, са участвали в проучването: 40 случая (70,18%). Средната възраст е 41 ± 17 години (диапазон 16-79 години). Повечето пациенти са от градски или полуградски райони.

След подробен преглед 55 пациенти са показали някаква диагностична индикация, като най-честата е коремната висцеромегалия. Сред неврологичните признаци са парализа на третия черепномозъчен нерв, хемипареза, параплегия, скованост на врата и гърчове (Таблица № 2).

Пациентите са подложени на допълнителни проучвания, следвайки диагностичните признаци, достигайки окончателната диагноза при 47 от тях. Преобладаваха висцерална лайшманиоза, остра лимфобластна левкемия и туберкулоза. Случаите на туберкулоза са три белодробни и един менингеален. От двете новообразувания едното беше щитовидната, а другото стомашното. Абсцесите са разположени в ингвиналната област, черния дроб и мозъка, по един от всеки отделен случай. Не е открит случай на треска с лекарствен произход. В 17,5% от случаите окончателната диагноза не е достигната (Таблица № 3).

Групирайки тези етиологии по често срещани причини, инфекциите преобладават като етиология на продължителната треска (фигура 1).

Групиране на пациентите с определена диагноза при изписване, според класическите причини за продължителна треска (инфекциозна, автоимунна, неопластична и разни), продължителността на треската и лабораторните параметри на прием са сравнени, като се наблюдава по-кратка продължителност на треска в заболявания възпалителни. В хемограмата се наблюдава, че при неоплазмите има повече анемия и по-нисък хематокрит, сред маркерите за възпаление CRP и ESR не са установени статистически значими разлики между инфекциозни, възпалителни и неопластични заболявания (Таблица № 5).

Включително всички пациенти с продължителна треска, дори и тези, при които диагнозата не е била достигната, беше установено, че най-честият тип продължителна треска е класическата форма, т.е. тази, която се среща при неимуносупресирани пациенти (91%) ( фигура 2).

Средното време, необходимо за достигане на диагнозата, е 4 ± 4 дни (диапазон 1-20 дни). Повечето от пациентите са изписани живи (90%), със или без диагноза. Има 5 смъртни случая, двама от които с постоянна треска и без ясна етиология.

В това проучване се наблюдава, че повечето пациенти са мъже, въпреки че литературата не разграничава етиологията на FUO според пола, с изключение на автоимунни заболявания. Не е така с възрастта, където се вижда, че пациентите над 60-годишна възраст преобладават новообразувания с 42,5% 24 .

Средната продължителност на треската е била 47 ± 38 дни (диапазон 10 -180 дни). Това не може да бъде свързано с етиологията на треската, а със забавянето на консултацията с пациента или липсата на адекватна медицинска история и физически преглед, които да доведат до извършване на диагностични изследвания. Според Lambertucci 4 има някои характеристики на треската, които могат да я накарат да бъде от инфекциозен или неопластичен произход, като например колкото по-голяма е продължителността на треската, толкова по-малка е вероятността тя да е инфекциозна. В това разследване обаче не са открити разлики в средната продължителност на треската сред етиологиите на SFP.

Лабораторните данни (CBC, CRP и ESR) при приемане на пациенти помагат да се направят следващите стъпки. Въпреки че е описано, че много високата СУЕ трябва да предполага възпалителни патологии, в това проучване е забелязано, че няма статистически значими разлики, които да помогнат за насочване на изследването към възпалително или инфекциозно заболяване.

Средното време, необходимо за диагнозата, беше 4 дни, което се счита за достатъчно за откриване на етиологията по ранен и междинен начин 4. Това е важно, тъй като закъснението в проучването на пациент със SFP предполага високи разходи за ресурси и технологии, налични във всеки здравен център 2 .

Ограниченията на това проучване бяха трудността при проследяването на пациенти, които поискаха ранно изписване или умряха без аутопсия, за да се достигне до окончателната диагноза.

ПРЕПРАТКИ

1. Sandoval C, Pinochet C, Peà ± a A, Rabello M, Prado A, Viviani T. Треска с неизвестен произход: предизвикателство за специалиста по детски инфекциозни болести. Преподобна Чилена Инфектол. 2014 февруари; 31 (1): 87-91.

2. Roth AR, Basello GM. Подход към възрастен пациент с треска с неизвестен произход. Am Fam Лекар. 2003 декември 1; 68 (11): 2223-8. [Връзки]

3. Kim SE, Kim UJ, Jang MO, Kang SJ, Jang HC, Jung SI, Lee SS, Park KH. Диагностично използване на серумни нива на феритин за диференциране на инфекциозни и неинфекциозни заболявания при пациенти с треска с неизвестен произход. Dis маркери. 2013; 34 (3): 211-8. [Връзки]

4. Lambertucci JR, Avila RE, Voieta I. Треска с неизвестен произход при възрастни. Rev Soc Bras Med Trop. 2005 ноември-декември; 38 (6): 507-13. [Връзки]

5. Jin-ling M, Jian C, Yu-tang W, Yan-yan G, Qing-yi M. Етиология и клинични особености на треска с неизвестен произход. Zhongguo Yi Xue KeXue YuanXue Bao. 2011 февруари; 33 (1): 83-7. [Връзки]

6. Kucukardali Y, Oncul O, Cavuslu S, Danaci M, Calangu S, Erdem H et al. Спектърът от заболявания, причиняващи треска с неизвестен произход в Турция: многоцентрово проучване. Int J Infect Dis. 2008 януари; 12 (1): 71-9.

7. Damery S, Nichols L, Holder R, Ryan R, Wilson S, Warmington S, Stokes-Lampard H, Manavi K. Оценка на предсказуемата стойност на условията на индикатора на ХИВ в общата практика: проучване на случай-контрол, използващо базата данни THIN. Br J Gen Pract. 2013 юни; 63 (611): e370-7. [Връзки]

9. Madera C, García S, Monsalve P, Simonovis N. Продължителна треска: съвременна визия за стар клиничен проблем, който е труден за диагностициране. Rev Fac Med. (Каракас) 2000; 23 (2): 102-106. [Връзки]

10. McGregor AC, Moore DA. Инфекциозни причини за треска с неизвестен произход. Clin Med (Лонд). 2015 юни; 15 (3): 285-7.

11. Zhang J, Chen B, Xu X, Lin Z, Huang B, Song J, Lin G. Клинични характеристики на 66 пациенти с лимфом с треска с неизвестен произход. Intern Med.2012; 51 (18): 2529-36. [Връзки]

12. Senthilvel E, Papadakis A, McNamara M, Adebambo I. Все още болест при възрастни (AOSD). J Am Board Fam Med.2010 май-юни; 23 (3): 418-22. [Връзки]

13. Palafox CastelГn G, Martin del Campo Hurtado JP. Треска с неизвестен произход. Предизвикателството на вътрешната медицина. Med Int Mex 2011; 27 (6): 573-585 [Връзки]

14. Averbuch D, Orasch C, Cordonnier C, Livermore DM, Mikulska M, Viscoli C et al. Европейски насоки за емпирична антибактериална терапия за фебрилни неутропенични пациенти в ерата на нарастваща резистентност: резюме на 4-тата Европейска конференция за инфекции при левкемия през 2011 г. Хематология. 2013 декември; 98 (12): 1826-35. [Връзки]

15. Moawad MA, Bassil H, Elsherif M, Ibrahim A, Elnaggar M, Edathodu J, Alharthi A, Albugami M, Sabry A, Shoukri M, Bakhsh I, Laudon U. Треска с неизвестен произход: 98 случая от Саудитска Арабия. Ann Saudi Med.2010 юли-август; 30 (4): 289-94 [Връзки]

16. Varghese GM, Trowbridge P, Doherty T. Изследване и управление на пирексия с неизвестен произход при възрастни. BMJ. 2010; 341: C5470. [Връзки]

17. Ben-Baruch S, Canaani J, Braunstein R, Perry C, Ben-Ezra J, Polliack A, Naparstek E, Herishanu Y. Прогнозни параметри за диагностичен образец за биопсия на костен мозък при обработка на треска с неизвестен произход. Mayo Clin Proc. 2012 февруари; 87 (2): 136-42

18. Mete B, Vanli E, Yemisen M, Balkan II, Dagtekin H, Ozaras R, Saltoglu N, Mert A, Ozturk R, Tabak F. Ролята на инвазивните и неинвазивни процедури при диагностициране на треска с неизвестен произход. Int J Med Sci.2012; 9 (8): 682-9. [Връзки]

19. Zhang Q, Shan C, Wu P, Huang XE. Клинична стойност на двуфазен 18F-FDG SPECT със серумен прокалцитонин за идентифициране на етиологията при туморни пациенти с треска с неизвестен произход. Asian Pac J Cancer Prev.2014; 15 (2): 683-6 [Връзки]

20. Hersch EC, Oh RC. Продължително фебрилно заболяване и треска с неизвестен произход при възрастни. Am Fam Лекар. 2014 юли 15; 90 (2): 91-6. [Връзки]

21. Vanderschueren S, Knockaert D, Adriaenssens T, Demey W, Durnez A, Blockmans D, Bobbaers H. От продължително фебрилно заболяване до треска с неизвестен произход: предизвикателството продължава. Arch Intern Med.2003 12 май; 163 (9): 1033-41. [Връзки]

22. Kaya A, Ergul N, Kaya SY, Kilic F, Yilmaz MH, Besirli K, Ozaras R. Управлението и диагностиката на треска с неизвестен произход. Експерт RevAnti Infect Ther. 2013 август; 11 (8): 805-15. [Връзки]

23. Michon A, Arlet JB. Продължителна треска: специални ситуации, които модифицират диагностичния подход. Преподобен Прат. 2015 февруари; 65 (2): 257-8. [Връзки]

26. Наръчник за диагностика и лечение. Лайшманиоза. Министерство на общественото здраве и социалните грижи. 2011. Наличен на: http://www.imt.edu.py/admin/uploads/Documento/manual_leish.pdf

27. Statler VA, Marshall GS. Характеристики на пациенти, насочени към детска инфекциозна клиника с необяснима треска. J Pediatric Infect Dis Soc.2015 март 8. pii: piv008. [Връзки]

28. Hot A, Schmulewitz L, Viard JP, Lortholary O. Треска с неизвестен произход при пациенти с ХИВ/СПИН. Infect Dis Clin North Am.2007 Декември; 21 (4): 1013-32, ix. [Връзки]

30. Akkad T, Kirchgatterer A, Kranewitter W, Aschl G, Höbling W, Knoflach P. Треска и загуба на тегло като водещи симптоми на инфекция с ламблии на лямблии. Z Gastroenterol. 2002 февруари; 40 (2): 73-6. [Връзки]

32. Boelaert M, Verdonck K, Menten J, Sunyoto T, van Griensven J, Chappuis F, Rijal S. Бързи тестове за диагностика на висцерална лайшманиоза при пациенти със съмнение за заболяване. Cochrane Database Syst Rev. 2014 20 юни; 6: CD009135. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons