МАРТ 2015 г. № 2 Том 18
Раздел: На земята
Как да цитирам тази статия
Delgado Lozano C. Клиничен случай: ХОББ и загуба на независимост. Семеен проблем. Цели Enferm март 2015; 18 (2): 13-18.
Carmen Delgado Lozano placeholder image
Медицинска сестра от пулмологичното звено. Университетска болница Вирген де ла Виктория. Малага.
C/Mar Egeo, 13. 29740 Торе дел Мар (Малага).
Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е патология, която изисква специфични грижи, която се увеличава както в количество, така и в сложност поради своята съпътстваща болест с други заболявания, периоди на обостряне и постепенна загуба на способности за определени дейности от ежедневието (AVD).
В тази статия представяме случая на 72-годишен мъж, който е приет в болница за обостряне на ХОББ поради респираторна инфекция.
При извършване на оценката на медицинската сестра е установен проблем с липсата на подкрепа от семейството, който засяга както пациента, така и неговия болногледач (съпруга), и който може да намали способността на последния да осигури необходимите грижи, както досега.
В подхода към този случай се полагат грижи в рамките на сестринския модел на Вирджиния Хендерсън и са използвани таксономиите NANDA (Северноамериканска асоциация за сестринска диагностика), NIC (Класификация на медицинските интервенции) и NOC (Класификация на медицинските резултати) .
Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е състояние, което изисква специфични грижи, които постепенно ще се увеличават както в количество, така и в сложност, поради съпътстващата го болест с други заболявания, периоди на обостряне и постепенна загуба на способности за извършване на определени ежедневни дейности ( DLA).
Тази статия представя случая на 72-годишен мъж, който е приет в болница за обостряне на ХОББ, причинено от респираторна инфекция.
По време на провеждането на оценката от медицински сестри беше установен проблем с липсата на подкрепа от семейството, който засягаше както пациента, така и неговия болногледач (съпруга) и който може да намали способността на последния да предложи необходимите грижи, които тя е предлагала досега.
За този случай подходът на грижи е проведен в рамките на модела за медицински сестри на Вирджиния Хендерсън и са използвани следните таксономии: NANDA (Северноамериканска асоциация за диагностика на медицински сестри), NIC (Класификация на медицинските интервенции) и NOC (Класификация на медицинските резултати).
ХОББ; клиничен случай; план за грижа; болногледач; таксономии на езика за медицински сестри; Медико-хирургична сестринска методология
Въведение
Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е проблем на общественото здраве с голям мащаб поради разпространението и заболеваемостта и смъртността. Според проучването EPI-SCAN (1) в Испания има общо разпространение на ХОББ от 10,2% и смъртност, която в света ще заеме четвърто място през 2030 г. (2). Освен това трябва да се има предвид, че това е недостатъчно диагностицирано заболяване, тъй като само 27% от страдащите от него са били предварително диагностицирани (3), така че ситуацията може да бъде още по-сериозна.
Факт от голямо значение са съпътстващите заболявания, свързани с ХОББ, тъй като тези пациенти са склонни да имат повече усложнения поради по-големия риск от съпътстващи заболявания. По тази тема са проведени множество проучвания, въпреки че цифрите варират леко. Един от най-новите, разработен в първичната помощ (4), показва, че пациентите с диагноза ХОББ имат и сърдечно-съдови заболявания (65,7%), психиатрични заболявания (25,7%) (особено депресия), захарен диабет (17, 1%), остеопороза ( 5,7%), други респираторни заболявания (5,7%) и новообразувания (5,7%).
Друга съществена характеристика на ХОББ са периодите на обостряне, през които пациентите имат голяма клинична нестабилност, което обикновено води до постъпване в болница и което генерира голяма тежест за здравеопазването, високи социални разходи за здраве, намаляване на качеството на живот по отношение на здравето (HRQL) в средносрочен и дългосрочен план и увеличаване на смъртността (5).
Семейният болногледач е стълбът на системата за неформално осигуряване на грижи за пациентите с ХОББ у дома, което е от съществено значение за пациента да продължи да живее в общността. По този начин болногледачът постепенно губи независимостта си и в крайна сметка пренебрегва както здравето си, така и социалните си взаимоотношения. Тази ситуация се влошава още повече, когато настъпи хоспитализация, което причинява страдания и нови нужди от информация и сигурност. Поради тази причина участието на останалата част от семейството е от жизненоважно значение както в грижите, така и при вземането на решения (6).
С описанието на клиничния случай, което е представено, има за цел да покани размисъл относно важността на ролята и подкрепата на болногледача за грижата за пациента с ХОББ. Един от най-обучените и решителни болногледачи, преминали през отделението по пулмология, със знания, отношение и сила, който познава и използва социалните ресурси, с които разполага, може да бъде преодолян от ситуацията, тъй като липсва необходимата подкрепа от семейството.
Описание на случая
72-годишна пациентка, дошла в спешното отделение с осемдневна еволюция с увеличен обем и изпускане на храчки, придружена от увеличаване на обичайната си диспнея, която е станала "в покой" и с оток в долните крайници.
Амбулаторното лечение с левофлоксацин е проведено без подобрение, поради което постъпването му в пулмологичното отделение е решено с медицинска диагноза ХОББ, влошена от респираторна инфекция.
Заден план
- Няма известни алергии.
- HT и дислипидемия при медицинско лечение.
- Захарен диабет тип 2, лекуван с перорални антидиабетни лекарства (ADOS).
- Доброкачествена хипертрофия на простатата. Остеопороза.
- Инвазивна белодробна аспергилоза през януари 2013 г., лекувана с каспофунгин и вориконазол с отрицателна храчка след лечение.
Оценка на медицинската сестра на пациента
Извършени съгласно модела за медицински сестри на Вирджиния Хендерсън (7), бяха оценени 14-те основни нужди:
Оценка на медицинската сестра на болногледача
Съпругата на пациента при постъпване е притеснена, спомня си последния прием (аспергилоза) и се страхува за съпруга си. Във връзка с грижите тя се позовава на това, че е свикнала с нея, въпреки че последното приемане беше по-трудно от обикновено. Когато го попитат за семейството, той уклончиво отговаря (живеят далеч, много са заети). Тя говори свободно за проблеми със здравето и грижите, носи доклади и списък с лекарства, които съпругът й приема у дома, вижда се, че тя е добре подготвена.
Два дни след приемането беше проведено частно интервю с болногледача, за да се разработи по-изчерпателна оценка, използвайки скалата за тежестта на болногледача - Zarit (8), резултатът от която беше „лека тежест“ (53 точки). Тя коментира, че децата не са свързани с бащата, че тя отива да види децата и внуците, те излизат да се хранят, да се разхождат и т.н., но всеки път, когато съпругът й се нуждае от повече грижи и тя се страхува, че ще го направи да не вижда внуците си. Освен това намира за много тъжно, че внуците не виждат дядо си. Когато съпругът й е хоспитализиран, децата се редуват да я вземат и вдигнат, но не се качват на пода.
Накрая тя е помолена на следващия ден едно от децата да се качи да говори с професионалистите, които се грижат за съпруга й.
Интервю на медицинска сестра със семейството
Първото интервю е само с една от снахите, която е доста песимистична относно проблема, който се решава, но споделя загрижеността относно болногледача.
Следващите дни другите две снахи идват благодарение на намесата на първата, за да може чрез тях да се стартира план за действие за семейството.
Диагностика и планиране
При управлението на случая беше изготвен персонализиран план за грижи, базиран на две практически оси за намеса: пациентът и семейството, за да се гарантира приемствеността на грижите у дома, като по този начин се избягва създаването на ненужна зависимост от здравната система на пациента и пациентите.
Таксономиите NANDA (Северноамериканска асоциация за сестринска диагностика) (9), NIC (Класификация на сестринските интервенции) (10) и NOC (Класификация на медицинските резултати) (11) бяха използвани за назоваване на решенията за кърмене на проблема/диагнозата, очакваните резултати и лечение.).
Откритите проблеми бяха класифицирани като (7):
- Потенциални усложнения (Таблица 1): действителни или потенциални проблеми, които се появяват в резултат на усложнения на заболяването, диагностични изследвания или медицински лечения и които могат да бъдат предотвратени, разрешени или намалени чрез взаимозависими или съвместни сестрински дейности.
- Проблеми със сътрудничеството (Таблица 2): те отразяват пълна или частична, временна или постоянна липса на физически или умствен капацитет на потребителя да предприема подходящи действия самостоятелно, за да задоволи основните нужди.
- Проблеми с независимостта (Таблица 3): клинични преценки относно отговорите на индивида, семейството или общността на жизнени процеси/реални или потенциални здравословни проблеми и които осигуряват основата за избора на интервенции, насочени към постигане на целите, за които сестрата отговаря.
Резултати/развитие на плана за грижа
Потенциални усложнения
Не е имало инфекции, вторични на инвазивни техники, или тромбоемболия, вторични на обездвижване. Диспнеята се подобри значително с предписаното лечение и сестрински грижи, въпреки че имаше някои неизбежни хипергликемии по време на прием, наред с намаляването на физическата активност и лечението с кортикостероиди, те бяха асимптоматични, леки и с добър отговор на инжектирането на инсулин. При изписване не е била необходима инсулинова терапия.
Проблеми с автономията
Еволюцията е благоприятна в рамките на възможностите на пациента, той продължава да се нуждае от помощ за ADL, измиване на главата, обуване на обувки и т.н. (както преди допускане), но е независим за останалите. Както пациентът (който вече не се чувства „безполезен“), така и болногледачът оценяват тази еволюция много положително.
Проблеми с независимостта (Таблица 4)
Непоносимостта към активността се подобри значително, като се върна към ситуацията преди приемането, рискът от умора от ролята на болногледач на съпругата му също е намален, значително подобрявайки благосъстоянието му. Що се отнася до ангажираното семейно справяне, трябва да се свърши много работа и много усилия от страна на всички, ще е необходима добра подкрепа от първичната помощ и социалната работа.
Таблица 5 показва развитието на случая, сравнявайки резултатите от въпросниците, направени при постъпване, с тези при освобождаване. Рискът от страдание от PU е изчезнал, нивото на зависимост за ADL отново е същото като преди приемането, възприятието за семейните функции също се е подобрило, като се е превърнало в леко дисфункционално семейство. Това означава, че те вървят по правилния път, но все още е необходима много работа от страна на специалистите по първична помощ. Същото се случва и с претоварването на болногледача, което, въпреки че се е развило положително, е необходимо да продължи да се засилва и контролира.
Финално отражение
От холистична гледна точка на сестрите е от съществено значение да се оцени социалният аспект на пациента, като част от група (семейство), в допълнение към тяхната физическа и емоционална оценка.
За това основният инструмент е да се установи терапевтична връзка между медицинската сестра и околната среда на пациента, което позволява да се открият симптоми на стрес, изтощение или депресия в семейната среда и най-вече в болногледача и да се осигури както емоционална подкрепа като напр. необходимото обучение за извършване на грижи и използване на наличните ресурси.
Методичният подход, осигурен от сестринския процес, улеснява създаването на индивидуализирани планове за грижи, основани на научни доказателства, които позволяват приемственост на грижите и гарантират качество на грижите. Регистрацията на тези планове за грижи благоприятства унифицирането на критериите за грижа и комуникацията с пациенти и други здравни специалисти и насърчава обучението и професионализма на медицинските сестри, като използва собствената си таксономия.