Клиничен случай: жлъчна холелитиаза

холелитиаза

Холелитиазата е патология, характеризираща се с образуването на камъни в жлъчния мехур. Избраното лечение е холецистектомия.

Автор: Кристина Барахас Грация. Завършил медицински сестри.

РЕЗЮМЕ

Холелитиазата е патология, характеризираща се с образуването на камъни в жлъчния мехур. Избраното лечение е холецистектомия.

Представен е клиничен случай на пациент, който идва в спешното отделение за усложнена билиарна колика и е предвидена хирургическа интервенция.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Жлъчна холелитиаза, холецистектомия, сестрински грижи.

РЕЗЮМЕ

Холеитиазата е патология на храносмилателната система, характеризираща се с образуването на камъни в жлъчката в жлъчния мехур. Изборът на лечение е холецистектомия.

Представен е клиничен случай на пациент, посещаващ спешното отделение за усложнена билиарна колика и е предвидена хирургическа интервенция.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Холелитиаза, холецистектомия, сестрински грижи.

ПРЕДСТАВЯНЕ НА ДЕЛОТО

65-годишен пациент, дошъл в спешното за болка в горната дясна част на корема, поради усложнена жлъчна колика. Влезте в отделението за хирургическа интервенция (лапароскопска холецистектомия).

Неговите константи се поддържат. Оставя се на абсолютна диета за хирургическа интервенция на следващия ден.

Алергии: Неизвестни.

Клинична история: Хипертония, камъни в жлъчката, болки в кръста, болки във врата, запек, депресия, три спонтанни аборта.

Текущи лекарства, които приемате у дома: Диазепам, Лоразепам, Еналаприл, Омепразол, Пароксетин.

-ВИТАЛНИ ЗНАЦИ:

Кръвно налягане: 135/77

Сърдечна честота: 92 x '

Температура: 36.4º C

Насищане с кислород: 95%

-ФИЗИЧЕСКИ ИЗСЛЕДВАНИЯ:

ИСТОРИЯ НА СЕСТРАТА:

Пациентката е на 65 години и живее със съпруга си: Те имат три деца, но всички са независими. Тя не е пушачка.

Той ни казва, че тъй като е бил диагностициран с високо кръвно налягане, диетата му е с ниско съдържание на сол.

Обикновено пие малко вода („2 чаши на ден или понякога 3“). Тъй като е в болница, той също пие малко, защото казва, че не е жаден.

След операцията той не се е вдигнал на стола или е мръднал. Първоначално той трябваше да поддържа почивка в леглото. Той започна да става на дивана по медицинска заповед няколко дни след интервенцията, но казва, че се уморява и сега прекарва цялото си време в леглото.

Тя прекарва твърде много време в леглото и в резултат на това се появява малка кожна лезия в сакралната област.

Той ни казва, че преди да влезе в болницата, понякога е имал запек (Вкъщи е изхождал на всеки 5 дни). Откакто е приет, той не е дефекирал, защото казва, че не му се иска и казва, че облекчаването на клина е много неудобно. Когато се опитва, той казва, че трябва да положи много усилия.

Казва, че вкъщи е имал балансирано хранене и че е ял горе-долу всичко. Обикновено харесва всичко, въпреки че казва, че не обича млякото, защото го кара да се чувства зле.

Обикновено тя спи добре, около 8 часа на ден, става отпочинала и понякога подремва след хранене. Той казва, че в болницата обичайният му режим на сън не се е променил.

Има изчистен и спретнат външен вид. Душира ​​се няколко пъти седмично и не се нуждае от помощ от ден на ден.

Това е огромно, въпреки че се адаптира добре към промените в температурата и не обича да излиза много през зимата. Въпреки че когато времето е хубаво, тя обича да се разхожда, да прави малко упражнения и да не седи по цял ден.

Той обича да гледа телевизия, казва, че в болницата това е единственото забавление, което има. Харесва новините и почти ежедневно чете списания. Казва, че обича да бъде информирана.

По време на интервюто тя е комуникативна и съвместна. Проявете интерес към неговото развитие.

ОЦЕНЯВАНЕ

След оценка на пациента по модела на Вирджиния Хендерсън, медицинският персонал разпознава следните диагнози и продължава да извършва различни интервенции, със съответните им сестрински дейности:

АВТОНОМНА ДИАГНОСТИКА:

-Фекално/елиминиране на урината (частично заместване).

Цел: Улесняват елиминирането на урината и фекалиите.

Интервенция: Помощ за отстраняване.

-Подпомага поставянето на клин.

-Осигурете комфорт и безопасност.

НЕЗАВИСИМА ДИАГНОСТИКА:

-РИСК ОТ ОТСТРАНЯВАНЕ НА ИНТЕГРИТЕТА НА КОЖАТА: (00047)

R/C влажност, налягане.

Крайна цел: Пациентът ще поддържа целостта на кожата по цялата телесна повърхност.

  • 1101 Целостта на тъканите: кожа и лигавици

3500 Управление на налягането

3540 Профилактика на язви под налягане

3590 Наблюдение на кожата

  1. Нанесете протектори за петата. И защитна превръзка в сакралната област.
  2. Преобръща се непрекъснато на всеки 1-2 часа.
  3. Използвайте антидекубитален матрак.
  4. Ежедневно проверявайте и оценявайте състоянието на кожата в рискови зони. (Цвят, оток)

ЗАГРЕВАНЕ:

(00011)

R/C лош прием на течности, продължително прикован към леглото

M/P пренапрежение при дефекация, невъзможност за дефекация.

Пациентът ще поддържа нормалния модел на елиминиране. Ще изхожда от меки и оформени изпражнения.

0501 Елиминиране на червата

Обучение на червата
Етапи в диетата
Напояване на червата
Управление на храненето
Работа с течности
Управление на запек/въздействие
Управление на червата
Мониторинг на течности

ПРОБЛЕМИ ЗА СЪТРУДНИЧЕСТВО:

CP: Флебит, екстравазация, изкривяване, изтласкване, запушване, вторично при IV лечение.

  1. Установете мерки за превенция при флебит, екстравазация, изкривяване, изтласкване и запушване.
  2. Установете мерки за ранно откриване на флебит, екстравазация, изкривяване, изтласкване и запушване.

  1. Прилагайте течности при стайна температура
  2. Осигурете проходимостта на линията, преди да приложите лекарства
  3. Наблюдавайте мястото на пункцията и сменете превръзката, ако е необходимо.
  4. Наблюдавайте скоростта на IV поток
  5. Внимавайте за признаци или симптоми, свързани с флебит

ЕВОЛЮЦИЯ НА ДЕЛОТО

Пациентката остана 6 дни, приета в болницата след операцията (отворена холецистектомия), през която тя еволюира благоприятно.

След интервенцията тя остана прикована на легло и беше носител на многоканална канализация. Постепенно, по време на дните на приемане, тя беше мобилизирана, докато постигна независимост за ADL, понасяше добре диетата и изтичането беше премахнато. След изписването тя е информирана как трябва да излекува хирургичната рана и че трябва да отиде в здравния си център, за да премахне скобите.

БИБЛИОГРАФИЯ

1) NANDA International. Сестрински диагнози: Определение и класификация Мадрид: Elsevier.

2) Луис Родриго MT. Сестрински диагнози. Преглед и практическо ръководство. 8-мо издание. Барселона: Масон

3) Luis Rodrigo MT, Fernández Ferrín C, Navarro Gómez MV. От теорията към практиката. Мисълта за Вирджиния Хендерсън. 3-то издание. Барселона: Elsevier/Masson 2007