1 Катедра по неинфекциозни болести. Отдел за профилактика и контрол на заболяванията. Подсекретар на общественото здраве. Министерство на здравеопазването. Сантяго, Чили

2 Медицински факултет, Университет за развитие-Германска клиника. Сантяго, Чили

Затлъстяването е глобален здравен проблем. Неговото разпространение в световен мащаб се е утроило между 1975 и 2016 г., достигайки разпространение в Чили от 34,4%, според Националното здравно проучване 2016-2017. Ако това състояние съответства на рисков фактор или първично заболяване е широко дискутиран въпрос. Той е признат за болест от Американската медицинска асоциация и Световната здравна организация, въз основа на метаболитните и хормоналните му характеристики, като нарушаване на регулацията на апетита, ненормален енергиен баланс и ендокринна дисфункция, наред с други. Основните му рискови фактори за околната среда са консумацията на ултрапреработени храни и заседналостта. Превантивните мерки на популационно ниво са от основно значение, като се набляга на промоцията и превенцията с помощта на трансдисциплинарен подход. Индивидуалният подход при лечението на затлъстяването трябва да подобри качеството на живот, да избегне ранна смъртност, да намали сърдечно-съдовия риск и да намали прогресията към диабет тип 2 и честотата на рака. По този начин, адекватното управление и контрол на затлъстяването би имало голямо въздействие върху нашето общество.

Ключови думи: Метаболитен синдром; Затлъстяване; Превантивно лекарство; Общественото здраве

В момента според международната класификация на болестите на Световната здравна организация (СЗО) затлъстяването се определя като необичайно или прекомерно съхранение на мазнини, вторично за различни причини, включително енергиен дисбаланс, лекарства и генетична патология 1. Световната федерация за затлъстяване (WOF) го определи като хронично, рецидивиращо и прогресиращо заболяване, подчертавайки необходимостта от незабавни действия за превенция и контрол на това 2 .

Този здравен проблем представлява глобална епидемия. Според СЗО, разпространението в световен мащаб се е утроило между 1975 и 2016 г., достигайки цифри от над 1,9 милиарда възрастни на възраст над 18 години с наднормено тегло, от които 650 милиона са с наднормено тегло, което представлява 13% от възрастното население в света 3, 4 . По този начин населението е увеличило своя индекс на телесна маса (ИТМ) с 1 kg/m 2 на десетилетие. Детското затлъстяване също е реалност. В световен мащаб разпространението се е увеличило от 0,7% на 5,6% при момичетата и от 0,9% на 7,8% при момчетата, достигайки съответно 50 милиона и 74 милиона до 2016 г. 5. В Чили Националното здравно проучване за 2016-2017 г. (ENS) разкрива, че 31,2% от възрастните над 15-годишна възраст са с наднормено тегло и 3,2% са с болестно затлъстяване, докато 39,8% са класифицирани като наднормено тегло, генерирайки тревожна здравна реалност 6. Междувременно населението под 6-годишна възраст също е засегнато, увеличавайки разпространението на недохранването поради превишение от 7,1% на 10,3% между 2005 и 2013 г. 7 .

Затлъстяване, рисков фактор или първично заболяване?

Дали това състояние съответства на рисков фактор или заболяване е тема, която поражда дискусия. Подобни дебати са се случвали и в други случаи, като остеопороза, която преминава от смятан за нормален компонент на стареенето до признаване на СЗО като болест през 1994 г. 8 .

Що се отнася до затлъстяването, за да се изправим пред този въпрос, е от съществено значение да дефинираме това, което разбираме като рисков фактор и заболяване. Според СЗО болестта съответства на „изменение или отклонение на физиологичното състояние в една или няколко части на тялото, поради причини, общоизвестни, проявяващи се с характерни симптоми и признаци и чието развитие е повече или по-малко предсказуемо“ 9. Американската медицинска асоциация (AMA) прие следните общи критерии за определяне на заболяването: отказ на нормалното функциониране на някаква телесна система, характерни признаци и симптоми и увреждане или заболеваемост 10 .

От друга страна, под рисков фактор се разбира всеки атрибут, характеристика и експозиция на дадено лице, който увеличава вероятността от развитие на заболяване или нараняване, като тютюн или сексуална размисъл .

фактор

Фигура 1 Физиопатологични механизми, участващи в затлъстяването. Наред с други фактори, споменатите тук подсилват подхода към затлъстяването като болест от гледна точка на различните му компоненти, които могат да се видят от биомедицинския подход.

Независимо от гореизложеното, се предполага, че класифицирането на затлъстяването като болест би прехвърлило отговорността за загуба на тегло от индивида върху обществото, увеличавайки медицинските разходи и разходите за профилактика и лечение 19. От друга страна, определението за затлъстяване като заболяване, основаващо се само на гранична точка в стойността на ИТМ, е поставено под въпрос, разбирайки, че процесът на медицинско изследване трябва да бъде по-широк и по-строг, включително физически преглед, подробна медицинска история и параметри на лаборатория, като: гликемия, липидемия, хормонални измервания и електрокардиограма. Освен това трябва да се има предвид, че има подгрупа от пациенти със затлъстяване (ИТМ ≥ 30 kg/m 2), които по време на диагностицирането не показват патологии, свързани със затлъстяването, определяйки се като метаболитно здрави затлъстявания. Поради това беше подчертано, че решението трябва да се основава на пълен профил на пациента, а не само на техния ИТМ 20 .

Интересна е концепцията за проблем, която включва индивидуално взаимодействие с „обезогенно общество“ 20, концепция, която ни напомня, че са необходими мерки за населението, като промоция и превенция. В това отношение важни са мерките, предприети от Министерството на здравеопазването на Чили, фокусирани върху регулирането на хранителната среда, като Закона за храните, Закона за рекламирането на храни, данък върху захарта в данъчната реформа, данък върху напитките захар, стратегии за насърчаване на здравето в комуните и прилагане на механизми за участие на гражданите в храните и храненето 21 .

В Чили се изчислява, че разходите, получени от затлъстяването, са достигнали 0,54% от брутния вътрешен продукт (БВП) през 2016 г. и се изчислява, че затлъстелият работник е шест пъти по-скъп от този с нормално тегло, поради фактори като отсъствие от работа и загуба на производителност 22, 23. Горното показва въздействието на състоянието не само върху здравето, но и в сектори, различни от този. Следователно е наложително тези мерки да бъдат структурни, основани на населението и да включват междусекторна работа 24, 25, включваща, наред с други, лица в сферата на труда, социалната, образователната и индустриалната сфера.

В допълнение към популационния подход, индивидуалната централизация на пациента, страдащ от затлъстяване, изисква прилагани действия, насочени към намаляване на телесното тегло, което може да подобри качеството им на живот и радикално да намали ранната смъртност, прогресия до захарен диабет тип 2, сърдечно-съдов риск, по-висока честота някои новообразувания и дори се превръщат в ефективно лечение за свързани патологии, като захарен диабет тип 2 или артериална хипертония 10 .

Вероятно концепцията за затлъстяването като болест ще благоприятства управлението на ресурси за профилактика, лечение и изследвания, като помага за намаляване на стигмата и дискриминацията на много хора със затлъстяване 26, 27. Докато не бъде общопризнато като хронично заболяване, а не като избор на начин на живот, намаляването на разпространението му е малко вероятно 28 .

При затлъстяване компонентите на първично заболяване и рисков фактор съжителстват съобразно тяхната връзка с други патологии. Предложението за епидемиологичен модел на болестта, което го обяснява, не е останало без обсъждане, но все повече се признава като такова от различни академични, медицински, научни и здравни институции, постигайки консенсус на мнозинството в световен мащаб.

В Чили е от съществено значение да се приведат в съответствие с международните организации и да се идентифицира като основно заболяване от хроничен характер. Това би ни позволило да се съсредоточим върху неговата диагностика и лечение, без да забравяме най-рентабилните мерки: промоция и превенция през целия жизнен цикъл. По този начин ще се стремим да намалим разпространението му, което изисква междусекторна работа от различни субекти, свързани с образованието, труда, социалната, икономическата, спортната и жилищната сфера, наред с други. Страхотни задачи за постигане на целта за контрол на популацията и индивидуалното въздействие.

1. Световната здравна организация. Международна класификация на болестите за смъртност и статистика на заболеваемостта. Единадесета ревизия (ICD-11). Глава 5: Ендокринни, хранителни или метаболитни заболявания. Достъпно на: https://icd.who.int/browse11/l-m/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f14940304. [Достъп на 23 януари 2019 г.]. [Връзки]

2. Bray GA, Kim KK, Wilding JPH, Световна федерация за затлъстяване. Затлъстяването: хроничен рецидивиращ прогресиращ болестен процес. Изложение на позицията на Световната федерация за затлъстяване. Obes Rev 2017; 18 (7): 715-23. [Връзки]

3. Световната здравна организация. „Профили на страната за неинфекциозни болести 2018“. Достъпно на: https://www.who.int/nmh/publications/ncd-profiles-2018/en/. [Достъп на 23 януари 2019 г.]. [Връзки]

4. Световната здравна организация. Затлъстяване и наднормено тегло. Достъпно на: https://www.who.int/news-room/ fact-sheet/detail/затлъстяване и наднормено тегло [Достъп 22 януари 2019]. Достъпно на: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and- overweight [Връзки]

5. Abarca-Gómez L, Abdeen ZA, Hamid ZA, Abu-Rmeileh NM, Acosta-Cazares B, et al. Световни тенденции в индекса на телесна маса, поднормено тегло, наднормено тегло и затлъстяване от 1975 до 2016 г .: общ анализ на 2416 проучвания на базата на популацията при 128,9 милиона деца, юноши и възрастни. Lancet 2017; 390 (10113): 2627-42. [Връзки]

6. Министерство на здравеопазването. Национално здравно проучване 2016-2017: първи резултати. Достъпно на: https://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2017/11/ENS-2016-17_PRIMEROS-RESULTADOS.pdf [Посетен на 23 януари 2019]. [Връзки]

7. Министерство на здравеопазването. Диагностика на хранителния статус на деца под 6-годишна възраст, бременни жени, мокри сестри и възрастни възрастни, под контрол в системата на общественото здраве. Декември 2013 г. Наличен на: https://www.minsal.cl/sites/default/files/DIAGNOSTICO_ESTADO_NUTRICIONAL_DICIEMBRE_2013.pdf. [Достъп на 23 януари 2019 г.]. [Връзки]

8. Kanis JA, Melton LJ, Christiansen C, Johnston CC, Khaltaev N. Диагнозата на остеопорозата. J Bone Miner Res 1994; 9 (8): 1137-41. [Връзки]

9. Университет в Кордоба. Болест: информация за термина. Достъпно на http://www.uco.es/servicios/dgppa/images/prevencion/glosarioprl/fichas/e/Enfermedad.html [Консултирано на 17 януари 2019 г.]. [Връзки]

10. Къща на делегатите на Американската медицинска асоциация. Признаване на затлъстяването като болест. Резолюция: 420 (A-13). Достъпно на: https://www.npr.org/documents/2013/jun/ama-resolution-obesity.pdf [Достъп до 23 януари 2019 г.]. [Връзки]

11. Световната здравна организация. Здравни теми: Рисков фактор. Достъпно на: https://www.who.int/topics/risk_factors/en/ [Достъп до 23 януари 2019 г.]. [Връзки]

12. Брей Г.А. Затлъстяването: Болестта. J Med Chem 2006; 49 (14): 4001-7. [Връзки]

13. Maes HH, Neale MC, Eaves LJ. Генетични и екологични фактори в относителното телесно тегло и човешкото затлъстяване. Behav Genet 1997; 27 (4): 325-51. [Връзки]

14. Loos RJF. Генетични детерминанти на общото затлъстяване и тяхната стойност при прогнозиране. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2012; 26 (2): 211-26. [Връзки]

15. Gillman MW, Raffles-Shiman S, Berkey CS, Field AE, Colditz GA. Гестационен диабет при майката, тегло при раждане и юношеско затлъстяване. Педиатрия 2003; 111 (3): e221-6. [Връзки]

16. Брей Г.А. Профилактика на затлъстяването. De Groot LJ, Chrousos G, Dungan K, Feingold KR, Grossman A, Hershman JM, et al., Редактори. Ендотекст (Интернет). Южен Дартмут (Масачузетс): MDText.com, Inc .; 2000. Достъпно на: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279120/ [Достъп до 11 януари 2019 г.]. [Връзки]

17. Съвет на обществото за затлъстяване. Затлъстяването като болест: Резолюция на Съвета на обществото за затлъстяване. Затлъстяване (Сребърна пролет) 2008; 16 (6): 1151. [Връзки]

18. Garvey WT, Garber AJ, Mechanick JI, Bray GA, Dago-go-Jack S, et al, за Научния комитет по затлъстяване AACE. Американската асоциация на клиничните ендокринолози и Американския колеж по ендокринология консенсусна конференция за затлъстяването: изграждане на база данни за цялостни действия. Endocr Practice 2014; 20: 956-76. [Връзки]

19. Танер М. Затлъстяването не е болест. Национален преглед Онлайн. 2013. Наличен на: http://www.nationalreview.com/article/352626/obesity-not-disease-michael-tanner. [Достъп на 8 януари 2019 г.]. [Връзки]

20. Kabat G. Защо етикетирането на затлъстяването като болест е голяма грешка (Интернет). Форбс. Достъпно на: https://www.forbes.com/sites/geoffreykabat/2013/07/09/why-labeling-obesity-as-a-disease-is-a-big-mistake/ [Достъп 9 януари 2019 г.] . [Връзки]

21. Министерство на здравеопазването. Управленски баланс: Отдел за здравословни публични политики и промоция 2014-2018. Страница 31. декември 2017 г. Достъпно на: https://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2018/03/Aditional-SSP-DIPOL.-Balance-de-Gesti%C3%B3n.pdf. [Достъп на 23 януари 2019 г.]. [Връзки]

22. Yáñez C. Estudio изчислява, че тази година Чили ще похарчи 0,5% от БВП поради затлъстяване. Третият интернет. Достъпно на: https://www.latercera.com/noticia/estudio-calcula-este-ano-chile-gastara-05-del-pib-causa-la-obesidad/ [Посетен на 22 януари 2019 г.]. [Връзки]

23. Приблизително 14 780 смъртни случая поради наднормено тегло и затлъстяване до 2030 г. - Училище за обществено здраве - Университет в Чили (Интернет) (цитирано на 22 януари 2019 г.). Достъпно на: http://www.saludpublica.uchile.cl/noticias/128966/a-2030-se-estiman-14780-muertes-a-causa-de-sobrepeso-y-obesidad. [Връзки]

24. Съвместна експертна консултация на СЗО/ФАО относно диетата, храненето и профилактиката на хроничните болести: Диета, храненето и профилактиката на хроничните болести: Доклад на съвместна експертна консултация на СЗО/ФАО. Серия технически доклади на СЗО; 916. 2003. [Връзки]

25. Cruz Sánchez M, Tuñón Pablos E, Villaseñor Farías M, Álvarez Gordillo G, Byronet R, et al. Наднорменото тегло и затлъстяването: предложение за подход от социологията. Регион и общество 2013; 25 (57): 165-202. Достъпно на: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_art-text&pid=S1870-39252013000200006&lng=es&tlng=es. [Достъп до 21 януари 2019 г.]. [Връзки]

26. Allison DB, Downey M, Atkinson RL, Billington CJ, Bray GA, et al. Затлъстяването като болест: Бяла книга за доказателствата и аргументите, поръчана от Съвета на обществото на затлъстяването. Затлъстяване 2008; 16 (6): 1161-77. [Връзки]

27. Kyle TK, Dhurandhar EJ, Allison DB. Относно затлъстяването като болест: Развиващи се политики и техните последици. Endocrinol Metab Clin North Am 2016; 45 (3): 511-20. [Връзки]

Получено: 29 януари 2019 г .; Одобрен: 08 май 2019 г.

Кореспонденция на: д-р Томас Лабе Атенас, д-р, д-р. Monjitas 565. Етаж 8. Офис 819. Сантяго, Чили. [email protected]

Медицинска сестра. Професионален консултант.

Това е статия с отворен достъп, разпространявана при условията на лиценза за признание на Creative Commons, която позволява неограничено използване, разпространение и възпроизвеждане на всякакъв носител, при условие че оригиналната творба е правилно цитирана.

Бернарда Морин 488, Провиденсия,
Клетка 168, поща 55
Сантяго, Чили

Тел .: (56-2) 2753 5520


[email protected]