затлъстяване

Коремното затлъстяване, наричано още централно или висцерално затлъстяване, отразява излишък от висцерална мастна тъкан. Тази аномалия води до инсулинова резистентност, която е патофизиологичната основа на метаболитния синдром. По този начин, когато се сблъскате с пациент със затлъстяване, в допълнение към измерването на теглото и ръста е от съществено значение системното измерване на талията или коремния периметър. За да бъде това измерване правилно, човекът трябва да стои прав и рулетката трябва да се увие около корема на пъпа. Тази цифра трябва да е по-малка от 88 сантиметра при жените и 102 сантиметра при мъжете.

Известно е, че затлъстяването е важен сърдечно-съдов рисков фактор и обикновено се установява с помощта на индекса на телесна маса (ИТМ: тегло (kg)/височина на квадрат (m 2). Въпреки това е доказано в много проучвания, че коремното затлъстяване е независим сърдечно-съдов риск фактор и може да възникне при нормален ИТМ. Може да се каже, че е следствие от дисбаланс между приема и физическа активност, а неговата етиопатогенеза включва метаболитни, социални, хормонални, културни и генетични фактори, поради което трябва да се предотврати детството, тъй като преяждането в ранна възраст е един от причинителите на затлъстяването.

В допълнение към коремния периметър и ИТМ, може да се измери сагиталната дължина, това е разстоянието между пространството L4-L5 и пъпа, измерено в легнало положение и е добър индикатор за натрупването на пери висцерална мазнина, риск се появява от 25 cm. Може да се извърши и измерване на телесния състав, тъй като неговият анализ позволява да се оценят различните елементи: вода, мастна маса, чиста маса и с някои техники костна маса. Най-често срещаните и най-малко инвазивни техники са биоелектричният импеданс и ултразвукът. При мъжете се счита, че има затлъстяване, когато тяхната мастна маса е над 25-30 процента от общото тегло, а при жените над 30-35 процента.

За да се намали коремното затлъстяване, е от съществено значение да се проведе хипокалорична диета, адаптирана към индивидуалните характеристики на всеки пациент. Необходимо е да се извърши проучване на храните, както и да се оценят коморбидните заболявания, които то представлява. В зависимост от тези параметри ще бъде изготвена персонализирана, хипокалорична диета с други ограничения или добавки, ако е необходимо. Препоръчва се също така пациентът да увеличава физическата активност прогресивно и адаптиран към своите сърдечно-съдови и костно-ставни способности.

Други фактори, които трябва да се вземат предвид

И това е, че затлъстяването е свързано с множество сърдечно-съдови рискови фактори като дислипидемия, хипертония, диабет, провъзпалително и протромботично състояние. Има разлики с възрастта и пола. По този начин разпределението на мазнините при мъжете се отнася до увеличаване на мастната тъкан и следователно коремната висцерална мастна тъкан и е свързано с повишаване на инсулиновата резистентност и диабет тип 2. Предменструалната ситуация ще доведе до гинеоидно разпределение на мазнините в крайниците, което прави не корелира с висцералната мастна тъкан. По време на изчезването на естрогените от менопаузата те могат да придобият по-андроиден профил с повишен сърдечно-съдов риск.

Сред диетичните хигиенни мерки, които трябва да бъдат установени, са аеробни упражнения с умерена интензивност, хипокалоричната диета, популяризиране на средиземноморската диета (фибри 25-30g/ден, ядки в 25g дажби от 3-5 порции седмично), опитайте да приспособите диетите към калоричността изискване на всеки човек според физическата активност и ИТМ, избягвайте консумацията на наситени мазнини и холестерол и увеличете консумацията на мононенаситени мазнини, откажете се от тютюна и намалете консумацията на алкохол между 20-30g/ден, ако няма индикации за отказване от навика.

Трябва да подчертаем необходимостта пациентът да промени диетата си и да прогони заседналия начин на живот. Диетата за профилактика и лечение на сърдечно-съдови рискови фактори има общите характеристики на здравословното хранене. При инсулиновата резистентност и особено при пациенти с повишена концентрация на глюкоза на гладно е важно да се избягват диети с ниско съдържание на мазнини и богати на въглехидрати, тъй като те могат да влошат дислипидемията, причинявайки повишаване на нивата на кръвната глюкоза. . За разлика от това, мононенаситените мазнини намаляват нивата на постпрандиална липемия и триглицериди и повишават HDL-C, поради което те представляват особен интерес за метаболитния синдром. Полиненаситените мазнини понижават триглицеридите, но имат неутрален ефект върху HDL-C. Следователно диетата трябва да има балансиран състав в мазнините и вида на мастните киселини, както и въглехидратите и да осигурява подходящо количество калории, за да се избегне затлъстяването и да се поддържа тегло в границите на нормалността.

Оставете заседнал начин на живот

Физическата активност е, заедно с диетата, един от основните стълбове на лечението на сърдечно-съдови рискове. Преди започване на програма за физическа активност е необходимо да се оцени физическото и медицинското състояние на индивида и неговото психологическо отношение, включително в този последен раздел идентифицирането на бариерите, които могат да попречат на споменатата програма. При исхемични или пациенти с висок сърдечно-съдов риск е подходящо да се направи стрес тест преди започване на регулирана физическа активност. Рецептата за упражнения трябва да включва периоди на загряване и охлаждане и да има за цел да увеличи сърдечно-съдовите тренировки, мускулната сила и гъвкавостта чрез голямо разнообразие от движения. Целта е да се постигне поне 30 минути умерена аеробна активност или за предпочитане 60 минути всеки ден. Бързото ходене, колоезденето, плуването, бягането, голфът и най-вече заниманията, които пациентът намира за лесни и приятни, са най-подходящи за дългосрочна програма за упражнения.

В този контекст лечението трябва да се адаптира към сърдечно-съдовия риск, като се вземат предвид параметрите REGICOR. При пациенти с REGICOR над 10 ще бъдат насърчени диетичните хигиенни мерки и ще бъде направено последващо определяне, чиято цел ще бъде постигане на LDL по-малко от 130 mg/dl в популацията без друга съпътстваща болест и по-малко от 100 mg/dl в популацията в риск; пациенти с хипертония, диабет, ишемична болест на сърцето.

Медикаментозна терапия

Фармакологично лечение на дислипидемия, базирано главно на статини, ще бъде установено при пациенти с LDL над 130 mg/dl и REGICOR от 10% без коморбидност като първична профилактика; при тези с LDL над 100 mg/dl, независимо от REGICOR, ако имат сърдечно-съдов риск като вторична профилактика, и тези с LDL, независимо от коморбидността или REGICOR.

Профилактика в аптеката

Превенцията на затлъстяването в аптечните офиси е много важна поради тесния контакт и взаимоотношенията с потребителите. За да се намали въздействието на свързаните със затлъстяването съпътстващи заболявания, е необходимо да се загубят поне 5 процента от телесното тегло. При стратегиите за промяна на начина на живот тази цел е постижима в рамките на няколко месеца, но дългосрочното възстановяване на теглото обикновено е норма за повечето пациенти. Поддържането на загубеното тегло е едно от най-трудните предизвикателства за постигане, така че е необходимо да има допълнителни лечения за тези ситуации. В този контекст фармацевтът може да помогне за популяризирането на здравословен начин на живот, като предоставя съвети за диета и физическа активност на пациентите. По този начин редовните проверки на холестерола в аптеките трябва да служат като насока за започване на ранно откриване.

За подготовката на тази статия имахме сътрудничество между лекарите, специализирани в семейната медицина, Марта Траншес Родригес, Кустодио Буил Фереро и Силвия Хурадо Ортис от Барселона; Роландо Армитано Очоа, Мисаел Мартинес Оканя, Лорели Вадило Надалути и Ионе Вероника Меджия Ганоза, от Бланес; Томаш Алонсо Санчо, Пилар Биендичо Палу и Жауме Кортес Генеска, от ОСП Балагер; общопрактикуващите лекари Antoni Santigosa Ayala, Joaquin García Roselló и Josep Maria Farré Marimon, от CAP ST Salvador, от Tarragona, и ендокринолозите Abelardo de Unzueta Merino и Ariadna Lloveras Rubio, и семейния лекар Antonio Jansa Fabregas, от Барселона.