Хепатит това е възпаление на черния дроб, и в случай на хепатит С, причинен от инфекция с вирус на хепатит С (HCV)

fehv

Какво е хепатит С?

Хепатит С е a възпалително заболяване остър черен дроб; ако не бъде разрешен, той се превръща в хронична инфекция, която може да доведе до чернодробна цироза в (5-10% от случаите) и в Рак на черния дроб. Световната здравна организация изчислява, че 3% от световното население, приблизително 170 милиона души, страдат от хепатит С.

Тъй като пациентът започва да страда от хроничен хепатит С, има различни фази на еволюция от лека до голяма тежест. Степента на тежест се определя от наличието на фиброза в черния дроб, Има пет фази: F0 (няма чернодробна фиброза), F1 (има портална фиброза без мостове), F2 (портална фиброза с някои мостове), F3 (портална фиброза с много мостове, без цироза) и F4 (цироза на черния дроб) . Повечето от пациенти с хепатит С Те са на етапи F0-F2 (77%), като F3 е 11% и F4 е 9,6%. Еволюцията на болестта от F0 до F4 е много бавна: те могат да преминат от 20 до 47 години или повече до развитието на чернодробна цироза.

Причини за хепатит С

Хепатит С се причинява от инфекция с вирус на хепатит С (VCH), който е РНК вирус от семейство Хепацивирус в рода Flaviviridae.

HCV има липидна обвивка, образувана от протеините E1 и E2, и ядро ​​или ядро, където се намира РНК, която произвежда всички структурни (Core, E1, E2/NS1) и неструктурни протеини (NS2, NS3, NS4 и NS5 ). Протеините NS3 и NS5 са от съществено значение за репликацията на HCV и следователно са терапевтични цели. Има 6 основни типа HCV (наречени генотипове от 1 до 6, всеки с няколко подтипа), които представят различно разпространение в световен мащаб. По този начин в Испания (и Европа) преобладават генотипове 1 (подтипове 1b и 1a) и 3 (подтип 3a), въпреки че има случаи и на генотипове 2 и 4 на HCV.

Генотип 5 се среща в Африка на юг от Сахара, а генотип 6 в Азия. Хепатит С понякога се свързва с инфекция с вирус на хепатит В, което влошава прогнозата. По същия начин може да се свърже с инфекция с вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ), който влошава увреждането на черния дроб.

Начини на предаване на хепатит С

Хепатит С се предава чрез трансфузия, татуировки, акупунктура, интравенозна наркомания, сексуален път, вертикален път от майка на дете. Всяка година в света се заразяват 3 до 4 милиона души и около 350 000 умират. вероятност от предаване на хепатит С на инжекция със замърсена спринцовка е 1,5-4%. Няма превантивна ваксина Следователно, в случай на излагане на HCV, трябва да се вземат предпазни мерки.

Важно е да се отбележи, че a пациент с хепатит С може да изпълнява a нормална семейна, социална и трудова дейност, без да се вземат никакви предпазни мерки, за да се избегне предаването на болестта. Само ако по всяко време имате кървене, трябва да избягвате контакт на кръвта си с други хора.

Диагноза

The повечето пациенти нямат симптоми следователно диагнозата се поставя чрез анализ на чернодробните ензими (трансаминази) и откриване в кръвта на антитела срещу вирус С (анти-HCV) и РНК на вируса.

Лечение на хепатит С

Сред пациентите с хепатит С Лечението на пациенти с прецироза (F3) и цироза (F4) е приоритет. Класическото лечение на хепатит С се състои в прилагането на пегилиран интерферон алфа (PegIFN) и рибавирин, но поради ограничената му ефективност (50% отговор) и неговата токсичност (грипен синдром, болки в ставите и т.н.) вече не се използва.

Понастоящем има няколко нови лекарства, които имат директен антивирусен ефект срещу хепатит С. Софосбувир (Sovaldi @), Симепревир (Olysio @), Даклатасвир (Daklinza @), Софосбувир + Ледипасвир (Harvoni @), Омбитасвир + Паритапревир + Дасабувир + Ритонавир (Viekira pak @) и др. Тези нови лекарства имат големи предимства пред старите:

  1. толерантността е отлична и само 20% от пациентите забелязват леки симптоми (главоболие, умора)
  2. неговата ефективност е много по-висока от тази на предишните лекарства: те предотвратяват възпалението и разрушаването и елиминират вируса в около 90% от случаите.

Продължителността на лечението варира от 12 до 24 седмици в зависимост от характеристиките на хепатит С при започване на лечение: пациентите с цироза, висок вирусен товар (концентрация на HCV РНК) или които не са отговорили на предишни лечения трябва да получават лекарствата за по-дълъг период.

В момента се провеждат нови проучвания, за да се опита да намали продължителността на лечението до 6-8 седмици при пациенти с определени характеристики: ниско вирусно натоварване, отсъствие на цироза и др. Има няколко комбинации от тези лекарства, които могат да бъдат използвани: Sofosbuvir + Simeprevir, Sofosbuvir + Daclatasvir, Sofosbuvir + Ledipasvir и др. Пациентите с генотип 1, 2, 4, 5 и 6 на HCV реагират добре на тези лечения, но тези с генотип 3 реагират по-зле. В някои случаи се добавя рибавирин за подобряване на ефикасността.

Важно е да се отбележи, че от публикуваните проучвания може да се заключи, че както ефикасността, така и поносимостта на различните лекарства са сходни и няма проучвания, сравняващи различните комбинации. Въпреки че е възможно да се нормализират чернодробните тестове и да се елиминира вирус С от кръвта, пациентите трябва впоследствие да бъдат наблюдавани, докато се потвърди пълната регенерация на черния дроб. PegIFN може да се използва и с рибавирин и едно от лекарствата, споменати по-горе (Sofosbuvir, Simeprevir, Ledipasvir, Daclatasvir, Viekira pak и др.), Въпреки че токсичността е по-висока.

В пациенти, които нямат достъп до нови лекарства или какво да очаквате преди да се лекувате, има мерки, които могат да предотвратят прогресирането на заболяването и които трябва да се приложат (фази F0-F2):

  1. диета за отслабване, ако имате наднормено тегло;
  2. не пийте алкохол и не пушете;
  3. метаболитни корекции (нормализират нивата на холестерол, триглицериди или глюкоза, ако са повишени);
  4. практикуването на поне 3 часа седмично упражнение забавя развитието на болестта;
  5. ако пациентът има високи нива на феритин (протеин, който транспортира желязо), лечението с флеботомии (изтегляне на кръв) и диета с ниско съдържание на желязо спира прогресията на заболяването при 69% от пациентите;
  6. има и други лекарства, които могат да бъдат полезни (урсодезоксихолева киселина, витамин Е);
  7. приемът на 2-5 чаши кафе дневно може да предотврати развитието на болестта. Нито артишокът, нито който и да е друг вид храна са полезни.

При пациенти, които не се повлияват от лечението, заболяването с хепатит С може да изисква чернодробна трансплантация.