V.1. Остра бъбречна недостатъчност (клиничен случай)

Причина за консултация

клиника

60-годишен пациент, дошъл в спешното отделение поради 23-дневна анамнеза за диария с хипотония и нарушена бъбречна функция

Лична история

- Жител в Сантандер. Пенсиониран за 2 години като машинен работник в тютюневата компания. Независим за ABVD

• Няма лекарствени алергии.

• Умерена социална пиячка. Не съобщава за други токсични навици

• HTN при лечение на наркотици

• 7-годишна еволюция тип 2 DM под лечение с ADO.

• Не нефропатичен, известен хепатопат.

• Херпес Зостер през 2007г.

• Предишна бъбречна функция (2005): Креатинин 1.2.

НСПВС (болезнен процес в коляното)

Текущо заболяване

Пациентът е представил за повече от 20 дни картина на гадене и обилно повръщане, заедно с течна диария (4 или 5 на ден) и няма патологични продукти. Той не се позовава на дистермично усещане. Пациентът съобщава за намалена диуреза през последните дни.

Преди два дни той отиде при своя първичен лекар, който предписа Primperán и диуретици поради намаляване на отделянето на урина. Изправен пред липсата на подобрение в картината, той отишъл в спешното отделение

- Общ метаболизъм: Той не съобщава за астения или загуба на апетит. Тя се позовава на загуба на тегло с 2 кг през последните 2 седмици, свързана с диарията, която представя. Тя не съобщава за треска. Бледа и суха кожа и лигавици.

- Храносмилателна система: Има гадене и жлъчно повръщане четири пъти на ден. Диарична картина 4-5 изпражнения/ден без кръв, слуз или гной. Отнася се за киселини, но не и за дисфагия или регургитация.

- Гениталии на пикочните пътища: Няма дизурия, но намаляване на диурезата през последните дни. Няма симптоми на простатизъм

- Локомотор: болезнен процес в дясното коляно вече познат и лекуван.

Физическо изследване

TA: 90/50 HR 100bpm Tº 36ºC

Съзнателен и ориентиран в пространството, времето и човека BEG, нормоперфузиран, дехидратиран. Евпеничен

CYC: Няма увеличение на PVY, няма лимфаденопатия, нормална щитовидна жлеза. Ритмични и симетрични каротиди. Ропот не се чува. ПОЛОЖИТЕЛЕН ЗНАК ЗА СГЪВАНЕ

Торакс: AC: Ритмичен. Ропот не се чува. AP: запазен везикуларен шум

Корем: Мек, кълбовиден и потискащ, не болезнен при повърхностна и дълбока палпация. Маси или мегалии не са осезаеми. Чревни звуци запазени. Глобусът на пикочния мехур не е осезаем. Отрицателен бъбречен перкурсионен юмрук. Без асцит. Няма признаци на перитонизъм.

Крайности: Няма отоци. Няма признаци на DVT. Пърдещи импулси +