Клинична ревматология е официалният орган за научно разпространение на Испанското общество по ревматология (SER) и Мексиканския колеж по ревматология (CMR). Клиниката по ревматология публикува оригинални научни статии, статии, рецензии, клинични случаи и изображения. Публикуваните проучвания са предимно клинични и епидемиологични, но също така и основни изследвания.

гена

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Индекс на цитиране на възникващи източници), IBECS, IME, CINAHL

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Колагенният колит (CC) е вид микроскопичен колит, заедно с лимфоцитен колит, с ниско разпространение и с неизвестна етиология, характеризиращ се с постоянна водниста диария. Асоциацията на CC с автоимунни заболявания е описана в различни проучвания 1–6. Съвместното съществуване със спондилоартрит обаче е рядко.

Представяме случая с 55-годишен мъж, диагностициран с анкилозиращ спондилит на 25-годишна възраст според критериите от Ню Йорк, с положителен HLA-B27. Тя не се позовава на собствената си или фамилна анамнеза за псориазис, увеит, уретрит или предишно възпалително заболяване на червата. Той започва лечение с нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), с умерен клиничен отговор. Пет години след поставянето на диагнозата той трябваше да се подложи на тотална тазобедрена става. По време на 20-годишната еволюция на болестта тя се поддържа с приемлив контрол на болката и нормални реагенти с остра фаза, с НСПВС в пълни дози.

През юни 2010 г. започнаха дифузни колики в корема, придружени както от дневна, така и от нощна диария, без патологични продукти или треска. Тя съобщи за загуба на тегло с 2 кг за един месец. Започва стягаща диета с подобрение на симптомите на диария, но с повторна поява на симптомите след отказ от диетата. През първите дни чревната картина беше придружена от артрит на коляното, който беше самоограничен за една седмица. Коремният преглед беше нормален. В аналитичните резултати не са наблюдавани значителни промени, с изключение на хемоглобина 11,7 g/dL и леко увеличение на С-реактивния протеин 8,8 mg/L. Изследването на паразитите и културата на бактерии, включително Clostridium difficile, са отрицателни.

Колоноскопията беше нормална и бяха събрани серийни биопсии, които показаха субепителна колагенова лента с неправилно разпределение, с увеличаване на възпалителния инфилтрат в ламина проприа и фокална интраепителна лимфоцитоза, съвместима с CC.

Лечението с будезонид е започнало по низходящ режим до отнемане на 9 месеца с отзвучаване на коремни симптоми. Пациентът не се е рецидивирал и е асимптоматичен, с НСПВС в по-ниски дози от предишните.

CC е описан за първи път от Lindström през 1976 г. Той има годишна честота от 1,1-5,2/100 000 и обикновено се среща при жени на средна възраст. Патогенезата е неизвестна и въпреки че са описани фамилни случаи, има малко данни за тяхното генетично предразположение. Посочени са различни етиологии, сред които се откроява възможната му връзка с употребата на НСПВС 1,6 .

Клинично се характеризира с увеличаване на изпражненията (4-9 на ден), воднисти без патологични продукти, с хроничен прекъсващ ход; тя може да бъде придружена от гадене, дифузна болка в корема, спешност на изпражненията и загуба на тегло. Колоноскопията и бариевата клизма обикновено са нормални. Диагнозата се установява чрез биопсия на лигавицата на дебелото черво, където се наблюдава дебела субепителна колагенова лента, която варира от 7-100 μm, интраепителна лимфоцитоза и възпалителен инфилтрат в ламина проприа. За лечение на ИБС първо трябва да се оттеглят възможни свързани лекарства и да се свържат антидиарейни лекарства. Ако симптомите продължават, се препоръчва будезонид и в случай на липса на отговор може да се посочи сулфасалазин, холестирамин или преднизон (0,5-1 mg/kg). Диарията може да отшуми за седмици, със или без лечение, но рецидивите са чести. CC не е свързано с увеличаване на смъртността 6 .

CC е описан във връзка с автоимунни заболявания, с честота, варираща от 13-56% 2,3. Към днешна дата асоциацията на спондилоартрит и ИБС е описана само като изолирани клинични случаи и в литературата се съобщава за 11 2,4,7 .

Спондилоартритът се свързва с няколко извънставни прояви. В допълнение към улцерозен колит и болест на Crohn, засягането на ставите и стомашно-чревния тракт се среща и при паразитни инфекции, псевдомембранозен колит, болест на Whipple, болест на Behçet, целиакия или след бариатрична хирургия 8. За някои автори CC може да се счита за причина за ентеропатичен артрит 2,5 .

В нашия случай влошаването на ставни симптоми в началото на храносмилателните симптоми предполага, че съществува корелация между 2-те субекта, които биха могли да действат като задействащ фактор. От друга страна, приносът на НСПВС в развитието на ИБС не може да бъде изключен. Предполага се, че инхибирането на синтеза на простагландини би повишило чревната пропускливост, позволявайки достъп на луминалното съдържание до ламина проприа. Това би причинило възпаление и активиране на перикрипталните фибробласти, което би довело до удебеляване на колагеновия слой 1. Повечето от нашите пациенти се лекуват с НСПВС, следователно са необходими повече проучвания, за да се знае каква роля играят в развитието и влошаването на естествения ход на ИБС.

Изправени пред пациент, засегнат от спондилоартрит, който по време на заболяването си започва с диария, трябва да разглеждаме CC като диференциална диагноза на възможен ентеропатичен артрит.