Клинична ревматология е официалният орган за научно разпространение на Испанското общество по ревматология (SER) и Мексиканския колеж по ревматология (CMR). Клиниката по ревматология публикува оригинални научни статии, статии, рецензии, клинични случаи и изображения. Публикуваните проучвания са предимно клинични и епидемиологични, но също така и основни изследвания.

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Индекс на цитиране на възникващи източници), IBECS, IME, CINAHL

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

възраст

Пациент на 2 години, от румънски произход, без релевантна история, консултирал се за куцота на долния десен крайник от 3-месечна еволюция. Момичето беше афебрилно и инспекцията показа отхвърляне на амбулацията и подкрепа на споменатия крайник. При преглед бяха отбелязани ограничение и болка при външна ротация и отвличане на тазобедрената става. Обикновената рентгенова снимка разкрива деструктуриране на главата на бедрената кост (фиг. 1). Поради подозрението за остеомиелит е поискано ЯМР, което показва находки, съответстващи на септичен тазобедрен артрит с проксимален остеомиелит на бедрената кост (фиг. 2а и б).

Обикновена рентгенова снимка на бедрата: деструктуриране на дясната бедрена глава.

А) Хип MRI. Б) ЯМР на дясното бедро: десен коксофеморален септичен остеоартрит със съпътстващ феморален остеомиелит, засягащ проксималната половина на бедрената кост.

Предвид торпидната еволюция, произхода на пациента и рентгенологичните открития, проучването беше разширено, като беше извършен Манту, който беше положителен (22 mm), и рентгенография на гръдния кош, при която се наблюдава консолидация в левия горен белодробен лоб. CT на гръдния кош е съвместим с белодробна туберкулоза (фиг. 3). Решено е да се извърши артротомия на тазобедрената става с почистване на зоната и вземане на проби. В петно ​​Zhiel-Nielsen се наблюдават устойчиви на киселина и алкохол бацили, започвайки лечение с четворна терапия (изониазид, рифампицин, пиразинамид и етамбутол). След 2 седмици лечение пациентът започна да поддържа крайника и след месец отново започна да ходи. След 2 месеца съвместният преглед беше нормален. Културата потвърждава наличието на Mycobacterium tuberculosis, чувствителна към изониазид и рифампицин, поради което след 2 месеца четирикратна терапия етамбутолът и пиразинамидът са преустановени и лечението с две лекарства продължава още 10 месеца.

КТ на гръдния кош: калцирана медиастинална лимфаденопатия с консолидация в апикопостериарния сегмент на левия горен лоб, също калцирана.

Дванадесет месеца след приключване на лечението, пациентът е асимптоматичен, походката и изследването на тазобедрената става не показват промени, но при рентгенографията има промяна в плътността на нивото на главата на бедрената кост, без колапс на главата.

Остеоартикуларната туберкулоза представлява 10-20% от всички случаи на извънбелодробна туберкулоза и 2% от всички случаи на туберкулоза. Най-често срещаният път е хематогенен, засягащ за предпочитане гръбначния стълб и по-рядко бедрото или коляното под формата на моноартрит. Както при нашия пациент, конституционалните симптоми обикновено липсват, което води до забавяне на диагнозата. В ендемичните райони обикновено се проявява през първата година след белодробна инфекция. Увеличаването на мултиустойчивите щамове изисква лечение с четири лекарства и идентифициране на профила на чувствителност към щам 4,5 .