КОЛКО Е ВЪЗМОЖНО ОТПУСКАНЕТО НА ДИАБЕТ НА ТИП 2 БЕЗ БАРИБРИЧНА ХИРУРГИЯ?

колко

КОЛКО Е ВЪЗМОЖНО ОТПУСКАНЕТО НА ДИАБЕТ НА ТИП 2 БЕЗ БАРИБРИЧНА ХИРУРГИЯ?

Венецуелски вестник по ендокринология и метаболизъм, кн. 16, бр. 2, 2018

Венецуелско общество по ендокринология и метаболизъм

Преди откриването на инсулина, Алън предположи, че създаването на диета с много ниско съдържание на калории (400-500 kcal/ден) може да бъде от полза при лечението на пациенти с диабет, като успява да ги поддържа без глюкозурия или кетонурия за дълги периоди от време 1. Понастоящем хранителната медицинска терапия е най-важният инструмент за управление на диетичните препоръки на хора със захарен диабет тип 2 (DM2), като се постига намаляване на HbA1c от 0,5% на 2% 2. Тези хранителни стратегии за ремисия на DM2 обаче не са били проучени адекватно.

Проучването за клинично изпитване за ремисия на диабет (DiRECT), публикувано в Lancet през февруари 2018 г. 3, предлага да се оцени дали ефективното управление на теглото (намаляване с 15 кг) в зоните за първична грижа ще доведе до трайна ремисия на DM2. Те разпределиха на случаен принцип 306 лица със затлъстяване с T2D, продължили по-малко от 6 години, без лечение с инсулин, за да получат интервенция въз основа на програма за управление на теглото спрямо стандартна грижа в 49 центъра за първична помощ в Шотландия и Англия. Интервенционната група получи общо формули за заместване с диети (825 - 853 kcal/ден в продължение на 3 до 5 месеца), последвано от поетапно повторно въвеждане на храна за 2 до 8 седмици. След това структурирана подкрепа за дългосрочно поддържане на теглото. Хипогликемичното и антихипертензивното лечение е спряно в деня на започване на интервенцията и е въведено отново, ако е необходимо. На етапа на повторно въвеждане на храна се препоръчва увеличаване на физическата активност, за да достигне 15 000 стъпки на ден 3 .

„Сър (а), имате DM2, което е НЕОБРАВИМО състояние, така че трябва да приемате това лечение през целия си живот.“ Това е горе-долу изявлението, което рутинно се прави на всеки човек с диагноза DM2, което е НЕ по-дълго напълно вярно, като се вземат предвид резултатите от проучването DiRECT. Вместо това най-точно би било да се каже „Сър (а), страдате от DM2, това е ОБРАТНО условие за повечето хора, които в ранен етап успяват да отслабнат значително количество тегло (над 10 до 15 кг), докато правите това, трябва да предприемете следващото лечение. "По този начин е възможно парадигмата да се промени.

Темата за значително намаляване на теглото и ремисия на T2DM винаги е била територията на бариатричната хирургия 4. Малко пациенти обаче отговарят на критериите и много малко могат да покрият разходите за бариатрична хирургия. Резултатите от проучването DiRECT изглеждат като светлина по новия път на темата за ремисия на T2DM, като отново се акцентира върху терапията, ориентирана към затлъстяването, което дава на хората с T2DM надежда, че в техните ръце има възможност за сезиране.

1. Алън ФМ. Проучвания относно диабета. J Am Med Assoc 1914; LXIII: 939-43.

2. Hamdy O, Barakatun-Nisak ​​MY. Хранене при диабет. Endocrinol Metab Clin North Am 2016; 45: 799-817.

3. Lean ME, Leslie WS, Barnes AC, Brosnahan N, Thom G, McCombie L, Peters C, Zhyzhneuskaya S, Al-Mrabeh A, Hollingsworth KG, Rodrigues AM, Rehackova L, Adamson AJ, Sniehotta FF, Mathers JC, Ross HM, McIlvenna Y, Stefanetti R, Trenell M, Welsh P, Kean S, Ford I, McConnachie A, Sattar N, Taylor R. Управление на теглото за първична грижа за ремисия на диабет тип 2 (DiRECT): отворен етикет, клъстерно рандомизирано проучване. Lancet 2018; 391: 541-551.

4. Sjostrom L, Peltonen M, Jacobson P, Ahlin S, Andersson-Assarsson J, Anveden A, Bouchard C, Carlsson B, Karason K, Lonroth H, Naslund I, Sjostrom E, Taube M, Wedel H, Svensson PA, Sjoholm K, Carlsson LM. Асоциация на бариатричната хирургия с дългосрочна ремисия на диабет тип 2 и с микроваскуларни и макроваскуларни усложнения. Яма 2014; 311: 2297-304.