Този пълен текст е редактирана транскрипция на лекция, изнесена в курса по хирургически инструменталисти, проведена в рамките на LI конгреса на чилийската глава на Американския колеж на хирурзите, в Сантяго, между 2 и 5 май 2007 г.

пациенти затлъстяване

Бариатричната хирургия се превърна в валидна възможност за лечение на пациенти със затлъстяване, която днес се увеличава в целия свят. Чили не е непознат за тази ситуация: в момента има 160 000 болестно затлъстели хора; До 2005 г. 1200 пациенти са претърпели операция; Тези цифри се увеличават, тъй като обучението на хирурзите се е подобрило и цената на оборудването е спаднала; 20% от населението на Чили е със затлъстяване; в Сантяго затлъстяването засяга 36% от жените и 24% от мъжете.

Връзката между смъртността и индекса на телесна маса (ИТМ) е добре известна: с увеличаване на ИТМ броят на съвкупните патологии се увеличава. Съпътстващите заболявания, свързани с болестното затлъстяване, са: захарен диабет (DM), артериална хипертония (HTN), дислипидемии, сърдечни и респираторни заболявания, артрит, депресия, уринарна инконтиненция и менструален дефицит, от които най-чести са депресията и HTA. Много пъти тези патологии се обръщат след операция.

Съществуват различни методи за отслабване: диета, акупунктура, хипноза, фитнес зала, медикаментозно лечение, стомашен балон и операция. Вижда се, че медицинското или алтернативното лечение кара пациента да отслабне, но това намаление не се поддържа с течение на времето и след определен период от време те се връщат в първоначалното си състояние. От друга страна, загубата на тегло, постигната с операцията, е постепенна и продължава средно от 1 до 7 години, според наличните проучвания.

Бариатричната хирургия е показана при пациенти със затлъстяване на възраст между 18 и 65 години, въпреки че в момента има и затлъстяване сред децата, поради което операцията се извършва и при малки пациенти. Изискванията са:

  • ИТМ по-голям от 40 или по-голям от 35 с наличие на съпътстващи заболявания.
  • Затлъстяване с повече от пет години еволюция.
  • Приемлив хирургичен риск.
  • История на опитите за други методи на лечение, без успех.
  • Липса на алкохолизъм или наркомания или спиране на пиенето поне за шест години.
  • Психологическа стабилност, тъй като хирургичната редукция оставя резервоар за хранене от само 50 ml, пациентите са свикнали да ядат много повече от това и две от наличните хирургични техники не са обратими.

Сред хирургичните модалности са стомашната лента, стомашната втулка и Околовръстен път стомашна. Билиопанкреатичното отклоняване е показано при пациенти със затлъстяване с тегло около 200 kg и за щастие рядко в Чили. Изборът на хирургичен подход ще зависи от опита на хирурга и наличното оборудване: конвенционална отворена хирургия, която е сходна за различните хирургически модалности, или лапароскопска хирургия, която изисква по-опитен екип и може да бъде асистирана ръка или самата лапароскопска хирургия.

Лапароскопските инструменти включват:

  • Пинсети или щипки черва, специални, за да се избегне увреждане на стомаха или вътрешностите.
  • Багажникът е снабден с optiview, позволявайки на хирурга да вкара камерата и да наблюдава разделението; Тези троакари са полупрозрачни в крайна сметка, тъй като при затлъстели пациенти подкожният клетъчен слой е много по-голям и нараняванията с иглата могат да възникнат в някои вътрешни органи или важен орган.
  • Нашият екип използва 30 ° оптика, защото позволява по-добра манипулация на зрението в хирургичното поле; 30 ° оптика може да бъде 5 или 10 мм, в зависимост от сложността на операцията.
  • Източник на светлина.
  • Инсуфлатор за производство на пневмоперитонеум и генериране на зрителна кухина.
  • Кабелни и тръбни системи за лапароскопска хирургия.
  • Електрокаутеризация. Във всяка от техниките, хармонични или Ligasure, въпреки че биполярно се използва в болници, поради съображения за цена, с добри резултати.
  • Всмукателна и напоителна система.

Цялото оборудване трябва да бъде проверено от хирургическия инструменталист (IQ), така че да е на разположение веднага, когато пациентът се нуждае от него, като се избягват неуспехи или закъснения, които ненужно увеличават хирургичното време.

Стомашната лента, техника, която се предлага от няколко години, е рестриктивен и обратим метод, който не променя анатомията и има добри резултати в Европа, Австралия и Латинска Америка. Проблемът с тази техника е, че тъй като тя е обратима система, е сравнително често, че по време на контролите, извършвани за калибриране на турникета, някои пациенти съжаляват и решават да не продължат с лечението, което принуждава лентата да бъде премахната или топката. Следователно тази техника не е показана за всички пациенти.

За извършване на стомашната лента се използва френската позиция, с устойчива маса, особено за пациенти със затлъстяване, за да се избегнат инциденти, свързани с прекомерното тегло на пациента. В хирургичното отделение мониторите са винаги пред хирурга, който работи в центъра и трябва да има зрението си отпред. Първото нещо, което хирургът прави, е да въведе optiview с камерата, което ви позволява да виждате на монитора начина, по който си проправяте път, като използвате трикове, които се разпространяват, но не се режат. За лентата се използват три 5 mm и един 10 mm троакар, където 18 троакара по-късно ще влязат, където е включен резервоарът за последващо вдишване. Преди да инсталирате колана, лентова проверка, надуване на балона с въздух и изпитване върху бъбрек със серум, за да се изключи наличието на мехурчета, които да показват фабрична перфорация; По-късно се отстранява, въведеният въздух се изсмуква напълно и на върха се прави малък възел, който по-късно ще се изреже и прикрепи към резервоара.

Едно от основните усложнения на тези пациенти при извършване на отворена операция е изкормването, но този риск намалява с описаната техника, тъй като е по-трудно да се направи херния през портите и се извършва херметично затваряне. На резервоара остава вид турникет, който от време на време се градуира и намалява, тъй като пациентът свиква с новия си живот; колан позволява на храната да влезе в тази чанта, да паркира, да се почувства сита и след това бавно да я извади.

The Околовръстен път тя се извършва в същото положение, описано за стомашната лента, с някои вариации, определени от хирурга. Към инструментите, използвани за стомашната лента, телбод, необходими за дисекции на стомаха или червата и хармоничните или Ligasure, според предпочитанията на хирурга по отношение на техниката и търговската марка. Нормалните троакари имат режещ връх, така че стената трябва да бъде затворена с точка, когато се използва троакар, по-голям от 10 mm; от друга страна optiview Характеризира се с тъп и полупрозрачен връх, който ви позволява да гледате през камерата и когато хирургът го отстрани, той се затваря почти херметично.

Горното е стандарт, но всяка работна група е направила модификации с течение на времето. Нашият екип използва само две 10 мм ферми, а останалите три са 5 мм, тъй като се използват 5 мм и 30 ° оптика, както вече споменахме. В хирургията на Околовръстен път прави се стомашна лапароскопия, изследва се и се идентифицира йеюнума, където разрезът се прави с телбод със съдово натоварване от 45 и 60. Впоследствие мезоколонът се намира под дебелото черво, за да направи малък разрез и да приведе червата нагоре, за да се извърши впоследствие странично-латералната анастомоза, посредством разрез с телбод съдова система, която след това се затваря с викрил. След това се пренася през мезоколона до торбичка стомашна, която има вместимост от 30 до 40 мл. Разрезът на това се прави с телбод синьо натоварване, несъдово и може да изисква два до три изстрела, за да се избегне кървене.

The Околовръстен път Това е много по-инвазивна хирургия от стомашната лента, поради което пациентите трябва да бъдат много добре проучени, особено от психологическа гледна точка, тъй като след операцията много от тях ще трябва да се подложат на пластична операция поради факта, че коремната стена изглежда като престилка.

Стомашният ръкав е добра техника, но е в експериментален етап от три до четири години. Резултатите са обнадеждаващи и усложненията ще бъдат подобни на тези от Околовръстен път стомашни, но дългосрочните резултати все още не са известни. Тази техника е разработена при пациенти с мега затлъстяване, за да им помогне постепенно да отслабнат, докато успеят да се подложат на операция. Околовръстен път стомашна, но много от тях са имали много благоприятна еволюция и след това не са се нуждаели от Околовръстен път. Понастоящем се счита за експериментална хирургия, тъй като са необходими продължителни проучвания от поне 10 години, за да се подкрепи препоръката.

При тази техника те се дисектират с a телбод всички къси съдове и дълги съдове с по-голяма кривина на стомаха; Когато всички съдове са освободени, анестезиологът вкарва калибрационна сонда номер 32 и 36 през устата и стомаха и хирургът обвива сондата с телбод докато достигне дъното на стомаха. Важното за инструменталиста е, че първото натоварване на втулката е зелено, тъй като има три хода от всяка страна и следователно произвежда по-плътно уплътнение. При първото изрязване, направено в долната част на по-голямата кривина, ще се използва зелен пълнител, тъй като важното е плътността на затварянето. Стомахът се резецира и изпраща за биопсия. След това се извършва инвагинация на стомаха, за да се осигури механичен шев, който може да се извърши с отделни или работещи шевове, оставайки напълно херметичен.

Лапароскопската хирургия намалява болката, позволява по-добро възстановяване и нараняванията са минимални, така че е свързано с по-малко следоперативни усложнения. Освен това настаняването е по-бързо.