, MDCM, Медицински колеж Weill Cornell

компресиране

Гръбначният мозък може да бъде компресиран от кост, кръв (синини), гной (абсцеси), тумори (ракови или не) или спукан диск или дискова херния.

Симптомите като болки в гърба или шията, необичайни усещания, мускулна слабост или нарушен контрол на пикочния мехур и червата могат да бъдат леки или тежки.

Диагнозата се основава на симптоми и резултати от физикален преглед, ЯМР и други образни тестове.

Кортикостероидите често се използват за намаляване на възпалението в или около гръбначния мозък и по този начин спомагат за намаляване на натиска върху гръбначния мозък.

В зависимост от причината се прави операция и/или лъчетерапия за облекчаване на налягането.

Обикновено гръбначният мозък е защитен от гръбначния стълб, но определени наранявания и нарушения го притискат (компресират) и нарушават нормалната му функция. Тези наранявания и разстройства компресират и корените на гръбначния нерв, които минават през пространствата между костите на гърба (прешлените) или снопа нерви, който се простира надолу от гръбначния мозък (cauda equina).

Може да се получи компресия на гръбначния мозък

Внезапно причинява симптоми за няколко минути, в продължение на няколко часа или дни и дори седмици

Бавно и постепенно, причинявайки симптоми, които се влошават с месеци и дори години

Причини

Причините за компресията на гръбначния мозък могат да бъдат следните:

Кости: Ако прешлените са счупени (счупени), разместени или растат необичайно (както при цервикалната спондилоза), те могат да компресират гръбначния мозък. Прешлени, отслабени от рак или руптура на остеопороза след лека травма или дори без травма.

Съединителна тъкан: съединителната тъкан, която покрива гръбначния канал, често се увеличава и втвърдява с възрастта. Тази промяна стеснява гръбначния канал и притиска връвта. (Гръбначният канал е проходът, който минава през центъра на гръбначния стълб и съдържа гръбначния мозък.)

A събиране на кръв (хематом): кръвта се събира в или около гръбначния мозък. Най-честата причина за гръбначния хематом е травмата, въпреки че много други състояния причиняват натъртване. Те включват необичайни връзки между кръвоносните съдове (артериовенозни малформации), тумори, кървене и използването на антикоагуланти (които пречат на съсирването на кръвта) или тромболитици (които разграждат кръвните съсиреци).

Тумори: ракът, който се е разпространил (метастазирал) в гръбначния стълб или пространството около гръбначния мозък, е честа причина за компресия. В редки случаи компресията се дължи на тумор в гръбначния стълб. Туморът може или не може да бъде раков.

A събиране на гной (абсцес): гной може да се събира навън или по-рядко в гръбначния мозък и може да го компресира.

A разрушен диск или дискова херния- Дискова херния компресира корените на гръбначния нерв (частта на гръбначните нерви близо до гръбначния мозък), а в някои случаи и самия гръбначен мозък.

Компресията може да се развие в рамките на минути или няколко часа или в продължение на дни или седмици. Обикновено е следствие от

Травма (най-честата причина), често водеща до фрактура или изкълчване на прешлен

Тумори, които са се разпространили от други части на тялото

Въпреки това, костите, които са бавно отслабени (например от рак или остеопороза), могат да се счупят внезапно и да причинят внезапна компресия или да влошат съществуваща (вж. Компресионни фрактури на гръбначния стълб).

Компресията може да се развива постепенно, в продължение на месеци или години. Честите причини включват

Някои бавно растящи тумори

Цервикална спондилоза (дегенерация на шийните прешлени и дисковете)

Симптоми

A лека компресия причинява леки симптоми, ако прекъсва само някои нервни импулси, които се движат в двете посоки през гръбначния мозък. Тези симптоми могат да включват

Дискомфорт или болка в гърба или врата

Слаба мускулна слабост

Други нарушения на чувствителността

При мъжете трудности при започване и поддържане на ерекция (еректилна дисфункция)

Ако гръбначният мозък е бил компресиран в долната част на гърба, болката може да се излъчва надолу по единия крак, а понякога и до крака. Ако е засегнат шийният гръбначен мозък, болката може да излъчи в ръцете. Ако причината е рак, абсцес или хематом, гърбът или шията са нежни на допир в засегнатата област. Понякога всякаква сензация се губи. Рефлекси, като желание за уриниране, могат да бъдат загубени. Ако компресията се увеличи, симптомите се влошават.

A голяма компресия може да блокира повечето нервни импулси, причинявайки

Тежка мускулна слабост

Задържане на урина

Загуба на контрол на пикочния мехур и червата

Ако всички нервни импулси са блокирани, се случва следното:

Парализа (която може да причини проблеми с дишането, ако шийният гръбначен мозък е компресиран)

Пълна загуба на усещане в областта, контролирана от частта на гръбначния мозък, която се намира под компресираната област

След като компресията започне да причинява симптоми, щетите могат да се влошат, в зависимост от причината, в рамките на минути или в продължение на часове или дни.

Диагноза

Ядрено-магнитен резонанс или миелография с компютърна томография

Хората със симптоми, предполагащи компресия на гръбначния мозък, изискват незабавна медицинска помощ, тъй като ранната диагностика и лечение ще обърнат или намалят загубата на функция.

Тъй като гръбначният мозък е специално организиран, лекарите определят коя част от гръбначния мозък е засегната въз основа на симптомите и резултатите от физическия преглед. Например, ако краката (но не и ръцете) са слаби и вцепенени и функциите на пикочния мехур и червата са нарушени, гръбначният стълб може да бъде повреден на нивото на средната част на гърдите или долната част на гърба. Местоположението на болката и болезнеността по гръбначния стълб също помага да се определи мястото на нараняване.

Ако е възможно, веднага се извършва ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и ако не е наличен, се извършва миелограма с компютърна томография (КТ). Тези тестове обикновено показват къде е компресиран гръбначният мозък и посочват причината. Те също така откриват фрактура или дислокация на прешлен, дискова херния, анормален костен растеж, хеморагична област, абсцес или тумор. КТ миелографията включва извършване на КТ на гръбначния стълб след извършване на лумбална пункция за инжектиране на малко количество рентгеноконтрастна контрастна среда, която може да се види на рентгенови лъчи, в пространството около гръбначния мозък. Това определя дали компресията напълно блокира нормалния поток на цереброспиналната течност през това пространство.

Ако се смята, че причината е фрактура или дислокация поради травма, се правят и рентгенови снимки. Те предоставят информация бързо и ви позволяват да оцените проблема на място.

Причините за компресия могат да бъдат потвърдени по време на операция за облекчаване на натиска върху гръбначния мозък.

Ако ядрено-магнитен резонанс или CT миелография открие неидентифицируема абнормна маса, причиняваща компресия, първо се решава дали трябва да се премахне. Ако не, обикновено се прави биопсия. Проба от тъкан може да бъде отстранена за анализ чрез вкарване на игла в масата (обикновено чрез CT) или понякога чрез хирургична процедура.