морбидно

Фернандес Лопес, Антонио Хосе 1; Гонсалес Валверде, Франсиско Мигел 1; Пастор Перес, Патриция 1; Руиз Марин, Мигел 1; Maestre Maderuelo, María 2; Мартинес Санц, Нурия 1; Медина Мануел, Естер 1; Албарасин Марин Бласкес, Антонио 1

1 Университетска болница Reina Sofía, Мурсия; 2 Болница General Universitario Santa Lucía, Картахена.

Цели: Само с операция се постига достатъчна и трайна загуба на тегло при пациенти с морбидно затлъстяване, но има голяма вариабилност по отношение на резултатите (измерени като загуба на тегло и подобряване на съпътстващите заболявания), които не можем да обясним. Нашата цел е да идентифицираме рисковите фактори за неподходяща загуба на тегло след бариатрична хирургия и да разработим прогнозен модел.

Методи: Ретроспективно проучване на всички пациенти, оперирани по каквато и да е лапароскопска бариатрична техника между 2006-2015. Неуспехът на операцията се определя като загуба под 50% от наднорменото тегло една година след интервенцията. Бяха разгледани демографски, психологически, антропометрични и хирургични променливи. Извършен е едномерен анализ, за ​​да се оцени връзката на всеки от тях с неуспех в отслабването. За да се определят предикторските променливи, всички бяха включени в многовариатен логистичен регресионен модел. Калибрирането на модела беше оценено с помощта на теста Hosmer и Lemeshow, като се използва оптимизацията на индекса Aikake като основен критерий за избор. За да се подобри прогностичната ефективност на модела, беше определена "оптималната точка на прекъсване" с помощта на ROC крива.

Резултати: Анализирахме 300 пациенти (жени: 71%, средна възраст: 40 ± 10 години, 80% байпас), с първоначален ИТМ от 45 ± 6 Kg/m 2 и за една година от 30 ± 4,5 Kg/m 2. В едномерния анализ бяха идентифицирани четири променливи като предсказващи за неадекватна загуба на тегло: ASA резултат 4 (OR: 7.20; 95% CI: 1.40-36.77), наличие на хранително разстройство (OR: 2.69; 95% CI: 1.30-5.56 ) и тип II затлъстяване (OR: 0,21; 95% CI: 0,00-0,62) и тип III (OR: 0,04; 95 CI%: 0,00-0,85). Избраният модел на логистична регресия: възраст (ИЛИ: 1,09; 95% ДИ: 1,03-1,15), вертикална гастректомия (ИЛИ: 4,8; 95% ДИ: 1,59-14,5) предоперативен ИТМ (ИЛИ: 1,46; 95% ДИ: 1,30-1,64 ) и предоперативна загуба на тегло (OR: 1,15; 95% CI: 1,07-1,24). Глобалната корекция на модела за прогнозиране на неадекватна загуба на тегло след бариатрична хирургия с помощта на теста на Hosmer-Lemeshow показа стойност 5.510 (p = 0.702), така че може да се приеме, че моделът е добре приспособен към данните. ученето. Прогнозните променливи на нашия модел са способни да обяснят 50,6% от причините за недостатъчна загуба на тегло след бариатрична хирургия. Калибрирането на модела беше задоволително, както и неговата способност за дискриминация (ROC: 0.934).

Заключения: В това проучване възрастта, техниката на вертикална гастректомия, предоперативният ИТМ и предоперативната загуба на тегло са независими предиктори за неадекватна загуба на тегло. Този прогнозен модел показа задоволително калибриране, свързано с точна способност за дискриминация за изследваното събитие. Като се има предвид прогностичната ефективност на нашия статистически модел, би било препоръчително да се обмисли неговото систематично приложение при пациенти, които са кандидати за интервенция за болестно затлъстяване, като се превърне в тясна и съгласна справка, към която да се приспособим. По този начин бихме помогнали на хирурга да вземе по-индивидуализирано и по-безопасно решение по отношение на лечението и проследяването на тези пациенти, което би означавало както клинични, така и икономически предимства предвид значителните разходи за тези програми.