комуникация

P. Andújar Brazal a, M. Rodríguez Romero b, J. Zieleniewski Centenero b, B. Sanchís Pardo c, M. Tovar Peñaranda c и T. Segura Úbeda d

постоянен лекар по семейна и обществена медицина. Здравен център Vistalegre-La Flota. Мурсия. b Постоянен лекар по семейна и обществена медицина. Здравен център Jesús Marín. Молина де Сегура. Мурсия. c Постоянен лекар по семейна и обществена медицина. Здравен център Мурсия Центро. d Постоянен лекар по семейна и обществена медицина. Здравен център Санта Мария де Грация. Мурсия.

Описание на случая: Осемдесетгодишна жена идва на консултация за първична помощ за повръщане, анорексия, коремна болка и значителна загуба на тегло в продължение на петнадесет дни еволюция. Няколко дни преди това беше отишъл в спешното отделение, където предложиха диагноза гастроентерит и предписаха лечение без подобрение, поради което той се консултира отново. Разследвайки възможните причини, пациентът съобщава, че преди месец е започнал лечение с дигоксин и амиодарон, предписани от кардиолог за бързо предсърдно мъждене (AF). Личната му история включва нестабилна стенокардия с имплантиране на стент преди 15 години и антикоагулиран пароксизмален ФП.

Проучване и допълнителни тестове: Редовният бавен пулс се откроява при прегледа. Проведена е електрокардиограма, показваща кювета на дигиталис в I и AvL, заедно с брадикардия около 35 bpm. Въз основа на тези констатации беше решено да се изпрати пациентът в спешната служба, откривайки дигоксинемия в лабораторни тестове дванадесет часа след последния прием над двойната граница на нормалността, решавайки да го спре. По време на престоя му под наблюдение бяха открити синусови паузи до пет секунди, решаващи прехвърляне в интензивно отделение и инфузия на изопротеренол. След това брадикардията се обръща и след няколко дни храносмилателните симптоми изчезват, оставяйки ги безсимптомни.

Клинична преценка: Синусова брадикардия и еметичен синдром вследствие на интоксикация с дигиталис.

Диференциална диагноза: Остър гастроентерит, остър панкреатит, стенозиращ гастродуоденален карцином.

Окончателен коментар: Дигоксин се използва за лечение на сърдечна недостатъчност и за контрол на камерния отговор при някои надкамерни аритмии; той има тесен терапевтичен марж, като потенциално фатално отравяне с дигиталис е често. Най-честите клинични прояви на интоксикация са гадене, повръщане, диария, астения и объркване, като синусовата брадикардия е най-честата електрокардиографска промяна. При интоксикиран пациент това лекарство трябва да бъде спряно и метаболитните фактори, които усилват интоксикацията, трябва да бъдат коригирани. Специфични антитела срещу дигоксин могат да бъдат полезни при тежко отравяне. Изводът, който правим от този случай, е важността да се има предвид неотдавнашното въвеждане на лекарства като възможен стимул за поява на нови симптоми при пациент, който се нуждае от грижи в нашата консултация за първична помощ.

Библиография

  1. Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Спешна медицина и спешни случаи. Диагностично ръководство за протоколи за действие, 5-то изд. Барселона: Elsevier Испания; 2015 г.

Ключови думи: Дигоксин. Повръщане Брадикардия.