E. Casado Silvestre a, R. Grado Sanz b, M. Díez Andrés c и L. Sánchez Martínez d
2-ри резидентен лекар по семейна и обществена медицина. Здравен център Сервантес. Гуадалахара. b 1-ва година резидентен лекар по семейна и обществена медицина. Здравен център Manantiales. Гуадалахара. c Семеен лекар. Здравен център Сервантес. Гуадалахара. d Специалист по вътрешни болести. Университетска болница в Гуадалахара.
Описание на случая: 82-годишна жена с епизоди на интермитентна диария без патологични продукти от 5-годишна еволюция, която се е влошила през последните три месеца, със загуба на тегло от 15 кг. Трескава Хронична болка в гърба и ханша. Лична история: непоносимост към бисфосфонати, дуфалак, плантабен, калций и опиоиди. Хипертоничен, хроничен гастрит, ПМР (polymyalgia rheumatica), болест на Graves-Basedow. Остеопения в гръбначния стълб и тазобедрената става. Автономна Живейте в резиденция. Обичайно лечение: аналгезия, статини, диуретици, калций, денозумаб, преднизон 10 mg, омепразол и лефлуномид 20 mg. Това е пациент с 5-годишна история, при чиито лабораторни тестове и допълнителни тестове се наблюдава само една ключова находка (повишен CRP), ориентираща ни към инфекциозна, възпалителна патология на червата или тумора. По време на прием и преразпит на пациента, лечението се преразглежда и лефлуномидът се оттегля, което води до клинично подобрение с постоянно повишаване на CRP, съвместимо с нейния PMR, което се подобрява с увеличаване на дозата на кортикостероидите с последващо нормализиране на този параметър
Проучване и допълнителни тестове: Дехидратиран външен вид на пациента, генерализирана мускулна атрофия, рани по твърдото небце, останалата част от изследването без находки. Култура на изпражненията и отрицателни паразити, рентгенова снимка на гръдния кош, корем и колоноскопия без съответни находки. В аналитиката се откроява от първия момент PCR на 101.
Диагностична ориентация: Хронична диария с ятрогенен произход и недолекувана ПМР.
Диференциална диагноза: Отначало разглеждаме следните диагностични възможности: диария с инфекциозен произход, възпалително заболяване на червата и възможна неоплазия.
Окончателен коментар: Това е случай на ятрогенеза (диария поради лефлуномид) и терапевтична инерция (пациентът винаги има болка и хронична диария), при които приемът и особено страданието със сериозни последици при пациент в напреднала възраст.
Библиография
- Испания В. Лефлуномида. [онлайн] Vademecum.es. Достъпно на: https://www.vademecum.es/principios-activos-leflunomida-l04aa13 [Достъп 7 юни 2018 г.].
- Uptodate.com. (2018). UpToDate. [онлайн] Достъпно на: https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-polymyalgia-rheumatica [Достъп 7 юни 2018 г.].
- Manzo C, Milchert, M. Polymyalgia rheumatica с нормални стойности както на скоростта на утаяване на еритроцитите, така и на концентрацията на С-реактивен протеин по време на диагнозата: насочване в четири точки. 2018 г.
Ключови думи: Диария. Стомашно-чревни заболявания. Ревматична полимиалгия.